盧斌，張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437)

口腔黏膜炎(即口腔黏膜潰瘍)是放化療患者常見的不良反應(yīng)，由其導(dǎo)致的疼痛、味覺改變、消化不良以及無法進(jìn)食等繼發(fā)反應(yīng)是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要原因[1]。有報(bào)道顯示，化療后口腔黏膜炎的發(fā)生率可高達(dá)50%～80%，而在大劑量的化療中，其發(fā)生率幾乎為100%[2]。我科采用自擬中藥含漱液來減少急性髓系白血病患者化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2012年10月—2013年10月我科收治的急性髓細(xì)胞白血病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為急性髓細(xì)胞白血病、首次化療的患者，化療前均口腔黏膜正常、衛(wèi)生良好、牙周健康，并取得患者知情同意。排除化療前已發(fā)生口腔黏膜炎的患者。其中，男22例，女38例，年齡39～57歲，平均年齡(48.8±9.6)歲，平均病程(10.79±3.23)d。均需采用TA方案化療，即吡柔比星20～30mg/m2，靜脈滴注，第1～3天;阿糖胞苷100～150mg/m2，靜脈滴注，第1～7天。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程及合并癥等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自擬中藥含漱液的制備由我院藥劑科配制，方劑為:金銀花、連翹、蒲公英各30g，一枝黃花60g，野菊花30g，野薔薇根30g。配置方法:將上述草藥加水(水以浸沒中藥為宜)浸泡30min，大火煮沸后再煎15～20min，濃縮至200mL，除渣，取其清液，灌袋備用。

1.2.2 使用方法兩組患者均從化療當(dāng)日起使用含漱液，觀察組采用自擬中藥含漱液含漱，對(duì)照組用生理鹽水含漱液含漱，均每日3次，每次10～20mL，共10d。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正?？谇火つさ谋憩F(xiàn):口腔黏膜濕潤(rùn)、光滑、完整，呈粉紅色，無糜爛、潰瘍和腫塊?？谇火つぱ追旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí):口腔黏膜無異常;Ⅰ級(jí):口腔黏膜1～2個(gè)＜1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛;Ⅱ級(jí):口腔黏膜有1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍;Ⅲ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)＞1.0cm的潰瘍和無數(shù)個(gè)小潰瘍;Ⅳ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍。于化療后第4天和第10天分別評(píng)定兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者化療后口腔黏膜炎發(fā)生情況

2.2 不良反應(yīng)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)均輕微，觀察組患者中出現(xiàn)惡心2例，出現(xiàn)牙齦滲血1例;對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心1例，出現(xiàn)牙齦滲血1例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀改善，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 化療藥物所致口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制此次化療方案中的藥物主要為吡柔比星和阿糖胞苷，其中阿糖胞苷屬于抗代謝類化療藥物，為細(xì)胞周期特異性藥物，吡柔比星為抗腫瘤抗生素。這些藥物能干擾腫瘤細(xì)胞增殖，對(duì)其他增殖旺盛的正常細(xì)胞也有殺傷作用，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也同時(shí)會(huì)殺傷口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致口腔黏膜破潰、感染。大劑量用藥時(shí)由于血藥濃度增加，加重了對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞的損害，易引起口腔黏膜潰瘍，常在用藥1～3d后出現(xiàn)[4]。此外，部分患者由于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染[5]。臨床表現(xiàn)主要有口腔黏膜充血、紅腫、糜爛，引起口腔不適、燒灼感和疼痛[6]。

3.2 自擬中藥含漱液的作用機(jī)制我們選用的自擬中藥含漱液為本院的院內(nèi)制劑，是在秉承祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究基礎(chǔ)之上總結(jié)制定的。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡系臟腑熱盛、熱承心脾、發(fā)為火病，氣沖于口舌所致。同時(shí)，化療藥物不可能殺滅所有腫瘤細(xì)胞，其微小殘留病變猶如余邪未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，郁伏體內(nèi)，亦發(fā)瘡疹。且《景岳全書》說:“惟虛火之病，則本與元?dú)?。”故本病屬本虛?biāo)實(shí)，毒濁內(nèi)蘊(yùn)，陰虛火熱證。故治以滋陰清熱、涼血解毒。李鳳鳴等[8]通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，含漱法是預(yù)防口腔黏膜炎最常用、最有效的方法。自擬中藥漱口方中清熱解毒之品金銀花、蒲公英、一枝黃花等都有較強(qiáng)的抗菌消炎、抗病毒作用;野菊花及野薔薇根則抗真菌效果較好;一枝黃花、野菊花還有消腫止痛的功效;連翹除廣譜抗菌外，還可降低毛細(xì)血管通透性，防止出血。表1顯示，在化療后的第4天和第10天，觀察組患者口腔黏膜炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，說明自擬中藥含漱液能有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生，減少口腔糜爛、潰瘍等口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，且不良反應(yīng)輕微。

3.3 化療藥所致口腔黏膜炎的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)常用的護(hù)理方法為保持口腔清潔、改變口腔的理化環(huán)境、降低口腔溫度、飲食指導(dǎo)及口腔噴霧等[7]。自擬中藥含漱方是根據(jù)口瘡中醫(yī)辨證后擬定，且可不拘時(shí)間，除晨起、睡前使用外，食畢即漱，含于口中，延長(zhǎng)停留時(shí)間以增強(qiáng)療效。每次反復(fù)含漱3～4遍，每遍含漱時(shí)間＞2min，漱后吞咽亦可。在化療期間還需囑患者注意休息，保持心情舒暢，以免七情所傷;注意飲食調(diào)護(hù)，宜食清淡寒涼之品，忌辛辣厚味，腥膻發(fā)物，禁煙酒;保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷，以免牙齦出血，加重口腔感染;嚴(yán)密觀察口腔黏膜的情況，重視口腔黏膜的早期變化，如口腔黏膜有無紅腫、出血、真菌感染等，以期及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

4 小結(jié)

采用自擬中藥含漱液可降低急性髓細(xì)胞白血病患者TA方案化療后口腔黏膜炎的發(fā)生，且不良反應(yīng)輕微，有利于患者的康復(fù)。

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