廖堅(jiān)，周依群，唐琦，張微平

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海200040)

糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性、終身性疾病，是21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種多發(fā)病，發(fā)病率僅次于腫瘤和心血管疾病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球糖尿病患者為2.46億，到2025年這一數(shù)字預(yù)計(jì)將增至3.8億[1]。近年來，隨著世界各國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型和2型糖尿病的發(fā)病率和患病率在逐年提高，糖尿病導(dǎo)致的致殘率、致死率已嚴(yán)重威脅人類健康和生命。糖尿病的防范工作面臨十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。健康教育是糖尿病治療的五駕馬車之一，也是減少和延緩糖尿病患者急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要手段[2]。社區(qū)護(hù)士在糖尿病教育中起著積極的作用，肩負(fù)著糖尿病健康教育的重任。因此，社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性、完整性、操作技能的規(guī)范性、精準(zhǔn)性，直接影響到糖尿病健康教育的質(zhì)量[3]。為了解社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，我們對(duì)上海市靜安區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的320名護(hù)士進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用隨機(jī)整群抽樣的方法，于2013年1—6月選取靜安區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員320名。納入標(biāo)準(zhǔn):取得國內(nèi)注冊(cè)護(hù)士資格證;自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修人員，休假人員。320名護(hù)士中，年齡19～45歲，平均年齡(37.4±8.7)歲;職稱:主管護(hù)師38名，占11.9%，護(hù)師69名，占21.6%，護(hù)士213名，占66.5%;學(xué)歷:中專112名，占35.0%，大專148名，占46.3%;本科60名，占18.7%。

1.2 方法在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療和護(hù)理專家進(jìn)行審核，根據(jù)專家意見對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。問卷由2部分組成:①調(diào)查對(duì)象一般資料，包括年齡、所在科室、職稱、文化程度和護(hù)理工作年限等。②糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷，包括床旁血糖監(jiān)測的方法、影響血糖結(jié)果的因素、胰島素治療有關(guān)知識(shí)、胰島素筆注射相關(guān)技能、口服藥治療有關(guān)知識(shí)和低血糖的處理方法等內(nèi)容。以單選題、多選題、簡答題組成，共50題，每題1分，總分50分。43～50分為良好，35～42分為一般，＜35分為較差。本次調(diào)查中，共發(fā)放320份，回收320份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)總體掌握情況320名護(hù)士中糖尿病相關(guān)知識(shí)測試總分最高47分，最低20分，平均分為(37.72±4.32)分;其中，良好39名，占12.0%，一般112名，占35.0%，較差169名，占52.8%。

2.2 社區(qū)護(hù)士調(diào)查問卷正確內(nèi)容排序前6位見表1。

2.3 社區(qū)護(hù)士調(diào)查問卷錯(cuò)誤內(nèi)容排序前6位見表2。

表1 社區(qū)護(hù)士調(diào)查問卷正確內(nèi)容排序前6位

表2 社區(qū)護(hù)士調(diào)查問卷錯(cuò)誤內(nèi)容排序前6位

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能有所欠缺通過對(duì)320名護(hù)士的調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)以及胰島素治療的相關(guān)知識(shí)有所欠缺。據(jù)報(bào)道，41.6%慢病患者希望院外護(hù)理服務(wù)仍由醫(yī)院護(hù)士提供;8.4%慢性病患者則希望由社區(qū)護(hù)士提供[4]。分析原因可能與社區(qū)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有限或患者對(duì)社區(qū)護(hù)士的不信任等有關(guān)。因此，亟待通過有效的途徑提高社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握和專業(yè)實(shí)踐能力，以期更好地服務(wù)于社區(qū)糖尿病患者。

3.2 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的必要性本次糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷的題目難度適中，而且與護(hù)士的日常工作密切相關(guān)，但從調(diào)查結(jié)果來看，社區(qū)護(hù)士的整體分?jǐn)?shù)較低，對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度不夠理想，不利于糖尿病的健康教育。根據(jù)范麗鳳等[5]對(duì)216例糖尿病患者接受教育情況的初步調(diào)查顯示，患者獲取糖尿病知識(shí)的途徑中，72%來自醫(yī)生，16.7%來自護(hù)士，護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏將直接影響到為患者提供教育的機(jī)會(huì)。另外相關(guān)研究表明[6]，社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能具有較高的學(xué)習(xí)意向，而且社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)具有較高的積極性。但是由于工作繁忙、家庭因素、經(jīng)費(fèi)問題、領(lǐng)導(dǎo)不重視等原因使得社區(qū)護(hù)士缺乏接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。因此社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)就顯得尤為重要，既要把握培訓(xùn)方式的多樣化，又要保證培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范性，除了傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)之外，還應(yīng)充分借助現(xiàn)代化技術(shù)手段開展培訓(xùn)。另外，培訓(xùn)內(nèi)容要具有針對(duì)性，在開展培訓(xùn)之前要通過文獻(xiàn)研究、深入訪談、專家咨詢和需求調(diào)研等科學(xué)方法，明確社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)需求?；诖?，遴選臨床醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及臨床護(hù)理專家等多學(xué)科優(yōu)秀師資力量開展系列培訓(xùn)，并采納社區(qū)護(hù)士的建議，及時(shí)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核和評(píng)估，確保培訓(xùn)的價(jià)值和意義。

3.3 提高社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)用性從本調(diào)查答錯(cuò)率最高的幾道題可見，對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥，糖尿病生化指標(biāo)及糖尿病患者的用藥方面，社區(qū)護(hù)士仍然存在知識(shí)缺陷。而目前對(duì)糖尿病患者的管理仍存在連續(xù)性不夠、隨訪不到位和患者依從性差等問題[7]，基于此，要提高糖尿病護(hù)理的質(zhì)量，必須把社區(qū)護(hù)士作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育。針對(duì)社區(qū)護(hù)士薄弱項(xiàng)目共同討論并制定糖尿病專題講座，挑選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行講解。同時(shí)，開展多種形式的宣教工作，使其經(jīng)?；⒁?guī)范化和制度化，如糖尿病知識(shí)競賽、知識(shí)講座等形式，以提高護(hù)士參與的積極性和知識(shí)掌握程度，從而提高社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)用性。

4 小結(jié)

據(jù)報(bào)道，目前社區(qū)糖尿病的健康教育與防治現(xiàn)狀還不盡如人意[8]。然而，我國的社區(qū)護(hù)理起步較晚，但就我國國情來說，醫(yī)院無力承受龐大的慢性病患者的康復(fù)工作，對(duì)于主要的健康教育的宣教者——社區(qū)護(hù)士來說，這將會(huì)是一個(gè)很大的發(fā)展空間，所以社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握至關(guān)重要。因此，應(yīng)重視社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷完善，根據(jù)存在的問題為社區(qū)護(hù)士提供更加全面的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化，不斷提高糖尿病護(hù)理的科學(xué)性、依從性和規(guī)范性，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的全程無縫隙護(hù)理服務(wù)[9]。

[1]唐丹，于翠香，鄭凱蘭.社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，(5):68-69.

[2]鄭慧芳，賈利霞.臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(2):145-146.

[3]楊紅英，楊秋芬.護(hù)士在糖尿病護(hù)理中存在問題的調(diào)查與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(6B):1654-1655.

[4]孫曉，施雁，王西英，等.對(duì)社區(qū)慢性病患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)真實(shí)需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(1):4-7.

[5]范麗鳳，黃艷，黃玉榮，等.216例糖尿病患者接受教育情況初步調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(5):304-306.

[6]孫曉，田梅梅，施雁.社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)理相關(guān)技能實(shí)踐現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(33):3974-3979.

[7]韓煒，盧建文，李曉環(huán)，等.社區(qū)護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(19):57-58.

[8]陳林江，劉學(xué)志，劉素，等.基層醫(yī)生糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(1):140-141.

[9]施雪雁，龔海琴，郭榮，等.聯(lián)絡(luò)小組工作模式在糖尿病社區(qū)干預(yù)中的效果評(píng)價(jià)[J].健康教育與健康促進(jìn)，2011，6(2):103-105.