周艷麗,李璟,侯文光,鮑春齡,張倩,王碩碩,吳煥淦

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艾灸治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察

周艷麗1,李璟1,侯文光1,鮑春齡1,張倩1,王碩碩1,吳煥淦2

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

觀察艾灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。將105例患者隨機分為艾灸組39例、電針組44例和西樂葆組22例,連續(xù)治療4星期。觀察患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分及膝關節(jié)功能積分。治療后7 d、14 d、28 d,3組患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分及膝關節(jié)功能評定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),且治療后7 d、28 d,艾灸組和電針組患者膝關節(jié)功能評定總分較西樂葆組亦顯著升高(＜0.05)。艾灸能有效減輕膝關節(jié)疼痛及改善膝關節(jié)功能,與電針組、西樂葆組療效相似,且艾灸組對膝關節(jié)功能改善優(yōu)于西樂葆組。

艾灸盒灸;針灸療法;膝關節(jié),骨關節(jié)炎;電針

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱為增生性或退行性骨關節(jié)炎等,是臨床上常見病、多發(fā)病,尤多見于40歲以上的中老年患者,以緩慢性關節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動受限,嚴重者伴關節(jié)功能障礙為主要的臨床表現。灸法是最古老的非藥物療法之一,治療范圍廣,操作方便,在臨床上常常顯示出獨特的療效。本研究對艾灸療法治療KOA進行了臨床比較研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2008年10月至2011年9月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科門診及住院患者,采用單盲隨機方法。符合KOA診斷標準110例,脫落5例,按患者就診順序獲得隨機號,采用隨機數字表法將患者分為艾灸組39例、電針組44例和西樂葆組22例。3組患者性別、年齡、體重、身高、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

采用1995年美國風濕病學會(ACR)的關于KOA的診斷標準[1]。①1個月來大多數時間有膝痛;②骨贅形成;③年齡≥40歲;④晨僵≤30 min;⑤關節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋④＋⑤條者可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

采用1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“骨痹”的標準[2]。①初起多見膝關節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈。②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見于中老年。③局部關節(jié)可輕度腫脹,活動時關節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮,關節(jié)畸形。④X線攝片檢查示骨質疏松,關節(jié)面不規(guī)則,關節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。⑤查血沉、抗“O”、C-反應蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尫痹相鑒別。

1.3 納入標準

①符合KOA的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準者;②年齡在40～75歲之間;③同意并簽署知情同意書者;④近1個月未用過治療膝骨關節(jié)病的中西藥物及其他療法者。

1.4 排除標準

①急性關節(jié)損傷、膝關節(jié)骨關節(jié)結核、腫瘤、風濕和類風濕性骨關節(jié)炎等;②關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直者;③有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個月內用過有關治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標準

①脫落者,即因各種原因未完成10次者;②沾染,即進行治療的患者食用鈣劑者;③不依從者,即未按規(guī)定進行針灸治療,未按醫(yī)囑注意起居,無法判斷療效者;④治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

本研究所有穴位的定位均根據《中華人民共和國國家標準經穴部位》GB12346-90而定[3]。取神闕、內膝眼、犢鼻、血海、梁丘。

2.1 艾灸組

患者取仰臥位,自然擺放患側下肢,將艾灸盒置于膝關節(jié)上,對準4個穴位,各垂直放入4 cm長點燃艾段于盒內,點燃端近皮膚,另放置艾灸盒于神闕穴,垂直放入4 cm長艾段,約30～40 min后,艾段燃盡,結束治療。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.2 電針組

取膝關節(jié)周圍4個穴位,用0.25 mm×40～70 mm一次性針灸針,75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后進針。采用提插捻轉手法,得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀,一組接血海與內膝眼,另一組接梁丘與犢鼻。選擇疏密波,由小到大調節(jié)頻率和強度,以局部酸脹明顯、患者能忍受為度,留針30 min。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.3 西樂葆組

西樂葆(普強蘇州制藥有限公司,國藥準字J20030098),每晚飯后30 min服用1次,每次0.2 g。連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①膝關節(jié)疼痛評分。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價患者的膝關節(jié)疼痛程度。②膝關節(jié)功能評價。膝關節(jié)功能綜合療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“骨痹”的癥候療效判定標準修改制定[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包,性別為計數資料采用卡方檢驗;年齡、身高、體重等服從正態(tài)分布的計量資料用單因素方差分析;病程等不服從正態(tài)分布的計量資料采用非參數檢驗;采用重復測量方差分析對3組VAS疼痛分值與膝關節(jié)功能評分總分值進行檢驗,比較組內及組間差異。

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后膝關節(jié)疼痛VAS比較

由表2可知,治療前3組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分較治療前均顯著降低(＜0.001)?？梢哉J為,3種療法均能有效改善患者疼痛,并隨著治療時間的延長,3組患者的疼痛癥狀逐步改善;治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節(jié)疼痛VAS評分各組間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),在相同時間點尚不能認為艾灸組、電針組與西樂葆組之間存在療效差異。

表2 治療前后膝關節(jié)疼痛VAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001

3.3.2 治療前后膝關節(jié)功能評定總分比較

由表3可知,治療前3組患者膝關節(jié)功能評定總分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關節(jié)功能評定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),可以認為,隨著治療時間的延長,3種療法均能有效改善患者的膝關節(jié)功能;在治療后7 d、28 d艾灸組和電針組患者膝關節(jié)功能評定總分較西樂葆組顯著升高(＜0.05),艾灸組、電針組療效優(yōu)于西樂葆組。

表3 治療前后膝關節(jié)功能評定總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與電針組比較2)＜0.05;與艾灸組比較3)＜0.05

4 討論

流行病學研究表明,我國成年人群中原發(fā)性KOA發(fā)病率達3%～9%,而60歲以上老年人中,此病的患病率高達49%。伴隨著老齡社會的到來,其發(fā)病人口將呈現明顯上升趨勢。KOA致殘率可達53%[4],因此KOA的防治,是整個社會所面臨的重要任務。

現代醫(yī)學對KOA的治療可分為藥物治療和手術治療兩方面。但其面臨副反應大,費用高,患者較難接受等缺點,很少在早、中期KOA患者中應用。因此,尋找更為安全、有效、經濟、方便的療法是臨床治療KOA的發(fā)展趨勢。灸療是預防養(yǎng)生保健的有效的綠色療法,其產生早于方藥,就針而言,灸法可能更先于針法。灸法是一種溫熱刺激,用艾絨或其他藥物作燃料在腧穴上燒灼、熨燙,借灸火的熱力,以及藥物的作用透入肌層,通過經絡的傳導,溫通氣血、扶正祛邪,調節(jié)臟腑功能活動,以達到延緩衰老、強身健體的預防養(yǎng)生作用,從而達到治病和保健目的的一種外治方法，目前運用于多種疾病的治療中[5]。以其獨特的療效和無毒副反應、方便經濟等特色在預防保健醫(yī)學領域中占有一席之地。

在長期的臨床及實驗研究中,針刺治療膝骨關節(jié)炎已經有大量的研究,且療效肯定[6-10]。本研究對針刺與西藥進行了對照研究,采用足陽明胃經和足太陰脾經穴為主。足陽明胃經為多氣多血之經,與足太陰脾經互為表里。脾胃為后天之本,主生化氣血,運化水濕,主治四肢屈伸不利、痿痹不用、麻木不仁,脾胃健則氣血旺而寒濕去?，F代研究證明,針刺血海、梁丘穴可有效增加股四頭肌的血液供應,配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮,尤其對改善膝骨關節(jié)炎的抬腿無力、屈伸困難,效果顯著;針刺內膝眼、犢鼻可增加關節(jié)內血液供應和潤滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。艾灸神闕穴有補中氣、調免疫之功,為治本之法。本研究結果表明采用艾灸盒施行艾灸療法可以有效減輕膝骨關節(jié)炎患者的疼痛及改善膝關節(jié)功能,并隨著時間的延長,療效進一步提高。與電針、西樂葆治療療效相似,且艾灸療法對膝關節(jié)功能改善效果優(yōu)于服西樂葆治療。艾灸的副反應小、醫(yī)療費用較低,操作簡便,值得在臨床中推廣并進一步研究。但從目前的臨床研究情況看,仍存在許多問題。如方法頗多,流派頗多,取穴原則上有較大爭議等。因此形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式是亟待解決的問題。本研究以期為艾灸治療KOA的臨床應用提供理論依據和操作規(guī)范,為今后進行相關的膝部疾病保健與治療打下基礎。

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[3] GB12346-90,中華人民共和國國家標準·經穴部位[S].北京:中國標準出版社,1990:9．

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Clinical Observation of Moxibustion in Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHOU Yan-li, LI Jing, HOU Wen-guang, BAO Chun-ling, ZHANG Qian, WANG Shuo-shuo, WU Huan-gan.

200437200030

To observe the effects of moxibustion in treating knee osteoarthritis (KOA)．Totally 105 patients with KOA were randomly divided into a moxibustion group (=39), an electroacupuncture group (=44) and a Celebrex group (=22). The three groups were treated successively for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS) score of knee-joint pain and knee-joint function score were observed.Seven days, fourteen days and twenty-eight days respectively after the treatment, the VAS scores of knee-joint pain and knee-joint function scores were significantly decreased in the three groups (＜0.001). Fourteen days and twenty-eight days after the intervention, the knee-joint function scores of the moxibustion group and electroacupuncture group were significantly higher than those of the Celebrex group (＜0.05).Moxibustion therapy can improve the clinical symptoms and the knee-joint function in patients with KOA, similar to the electroacupuncture group and Celebrex group, and the moxibustion group has better effect in improving the knee-joint function compared to the Celebrex group.

Moxa-box moxibustion; Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture

1005-0957(2014)12-1086-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1086

2014-07-20

國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2009CB522900);中藥現代化指南項目(08DZ1973300)

周艷麗(1977 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

李璟(1968 - ),女,主任醫(yī)師,碩士