彭青

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人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察

彭青

(湖南省常德市第一中醫(yī)院,常德 410500)

觀察人迎穴位注射治療頸性眩暈的臨床療效。將62例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組予以人迎穴位注射,對照組予以常規(guī)針刺治療,1個療程后統(tǒng)計臨床療效。治療組總有效率為93.7%,對照組總有效率為80.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療前后癥狀與功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜O.05)。人迎穴位注射治療頸性眩暈療效明顯。

水針;眩暈;穴,人迎;頸椎病

頸性眩暈為臨床常見病、多發(fā)病,主要以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的一類綜合征,其發(fā)病率逐年上升,并趨于年輕化。自2010年5月至2012年5月,我們采用人迎穴位注射治療頸性眩暈,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者來源于湖南省常德市第一中醫(yī)院針灸科門診。治療組32例,其中男15例,女17例;年齡最大61歲,最小22歲,平均年齡(40±11)歲;病程最長30個月,最短1個月,平均病程(9.3±7.6)個月。對照組30例,其中男17例,女13例;年齡最大62歲,最小23歲,平均年齡(42±11)歲;病程最長29個月,最短1個月,平均病程(9.4±6.8)個月。兩組性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞O.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]。①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時加重,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③頸椎X線攝片提示頸椎生理曲度異常,骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,椎間孔變小;④經(jīng)顱多普勒檢查為椎-基底動脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項者,診斷為頸性眩暈。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎骨折、脫位,關(guān)節(jié)結(jié)核;②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者;③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,頸下墊枕,充分暴露穴位,在平喉結(jié)旁開1.5寸,胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處找準(zhǔn)人迎穴。常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者位于左(右)側(cè),先用左手食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌勾拉向外側(cè)。右手持7號針頭注射器順指甲邊緣與皮膚垂直刺入0.8～1寸,肥胖者可刺1.5寸,回抽無血,固定針頭,緩慢注入藥物(2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL)。每日1次,人迎穴左右交替選用,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

患者取俯臥位或伏案狀,取風(fēng)池、大椎、頸夾脊、大杼。風(fēng)池穴,進(jìn)針時針尖向同側(cè)目內(nèi)眥,直刺1～1.5寸,捻轉(zhuǎn)不提插。大椎穴直刺1～1.5寸,頸夾脊直刺l～1.5寸,大杼穴直刺0.5～1寸,均行平補平瀉手法,以得氣為度。每日1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]制定。

治愈:總分26～30分(其中眩暈項評分16分);眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失,椎動脈扭曲試驗陰性,恢復(fù)正常工作,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

顯效:總分20～25分(其中眩暈項評分≥14分);眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失,頸部后伸向左右旋轉(zhuǎn)時稍有眩暈,基本恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn):總分l5～19分(其中眩暈項評分≥l2分);眩暈、惡心、頸肩部痛麻等癥狀部分消失,椎動脈扭曲試驗好轉(zhuǎn)。

無效:總分14分(其中眩暈項評分≤10分);眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無明顯改善,椎動脈扭曲試驗陽性,不能勝任工作。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,滿足正態(tài)性及方差齊性時,兩組比較采用成組檢驗;不滿足正態(tài)性時,采用成組秩和檢驗。兩分類計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組經(jīng)1個療程治療后,治療組總有效率為93.7%,對照組為80.0%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(=﹣3.413,＜O.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后癥狀與功能評分比較

兩組治療前癥狀與功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與功能評分均明顯升高(＜O.05),但治療組升高更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頸性眩暈的病因目前尚不很清楚,一般認(rèn)為有以下幾方面,頸部交感神經(jīng)受到刺激引起椎動脈狹窄或痙攣;頸肩部軟組織慢性勞損性病變引起頸椎失穩(wěn)進(jìn)而引起椎動脈受壓;椎動脈鄰近結(jié)構(gòu)壓迫;椎基底動脈本身病變,包括粥樣硬化性狹窄、畸形等。王福根等[3]認(rèn)為以前兩者多見。筆者認(rèn)為頸性眩暈多是由頸枕部軟組織慢性勞損性病變及椎間盤的無菌性炎癥刺激頸部交感神經(jīng),交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致椎動脈痙攣,使椎動脈血流量下降,出現(xiàn)頸性眩暈。

近年來隨著人們對人迎穴局部解剖了解的深入,逐漸打破了人迎穴禁針及禁深刺的禁錮,利用人迎穴治療高血壓、腦梗死、慢性疲勞、頸性眩暈等報道也相應(yīng)增多[4-7]。揭子慧等[8]采用針刺治療椎動脈型頸椎病眩暈,取人迎穴為主并配合人中、內(nèi)關(guān)、太沖。劉衛(wèi)國等[9]選取《靈樞·寒熱病》所載天牖五部穴,把天牖、天府、天柱、人迎、扶突5穴作為一個整體處方,并配合壓痛點阿是穴2～3穴來治療頸性眩暈,取得了較好的臨床效果和隨診效果。

在解剖上,人迎穴位于胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部,在頸內(nèi)、外動脈分歧處,有頸前淺靜脈、頸內(nèi)靜脈,深層有頸總動脈、頸動脈竇及甲狀腺上動脈,布有頸神經(jīng)、面神經(jīng)頸支,深層有交感神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng),外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。本研究選穴人迎,穴位注射治療深度為0.8～1.0寸,主要刺激深部的交感神經(jīng)干。穴位注射藥物為2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL。利多卡因作用于頸部交感神經(jīng)干,可短暫抑制交感神經(jīng)的興奮,從而緩解椎動脈的痙攣,使椎動脈血流量增加,改善頭暈。

[1] 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:127-129.

[2] 卓大宏,勵建安,張長杰,等.康復(fù)治療處方手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:180-181.

[3] 王福根,傅國信,王磊,等.脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療軟組織痛[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:112-114.

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[9] 劉衛(wèi)國,王春蘭.針刺天牖五部穴治療頸性眩暈[J].針灸臨床雜志, 2007,23(6):13.

Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Renying (ST9) for Cervical Vertigo

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1410500,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at Renying (ST9) in treating cervical vertigo.Sixty-two patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupoint injection at Renying, while the control group was by regular acupuncture treatment. The clinical efficacy was evaluated after a treatment course.The total effective rate was 93.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the symptom and function scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05).Acupoint injection at Renying is significantly effective in treating cervical vertigo.

Hydro-acupuncture; Vertigo; Point, Renying (ST9); Cervical spondylosis

1005-0957(2014)10-0924-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0924

2014-03-15

彭青(1985 - ),男,醫(yī)師,碩士