程楊,周小勇,曾憲玉,吳紀園,劉雯,田黎明,李凱,田慶均,包詩杰

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火針治療亞急性、慢性濕疹臨床觀察

程楊,周小勇,曾憲玉,吳紀園,劉雯,田黎明,李凱,田慶均,包詩杰

(武漢市第一醫(yī)院,武漢 430022)

對比火針及鹵米松乳膏在亞急性、慢性濕疹治療中的療效。將114例患者分為治療組和對照組,治療組采用火針治療,對照組采用鹵米松乳膏治療,兩組治療前后采用瘙癢評分、EASI評分,并進行組內(nèi)及組間比較。治療組與對照組瘙癢評分顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組與對照組EASI評分顯效率、總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)?；疳樦委煂喖毙詽裾詈吐詽裾畹闹拱W效果、起效時間、維持時間均優(yōu)于鹵米松治療。

火針療法;濕疹;針藥并用

濕疹是皮膚科的一種常見病,其發(fā)病機制復(fù)雜,皮疹具有多樣性,瘙癢劇烈,臨床治療困難,易于復(fù)發(fā)。本臨床研究旨在觀察火針在治療亞急性、慢性濕疹中的療效及安全性。我們于2012年12月至2013年6月使用火針治療亞急性、慢性濕疹,并與鹵米松乳膏治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

114例患者均為我科住院患者,均符合亞急性、慢性濕疹診斷標準,所有患者左右肢體皮疹面積、嚴重度基本相同。所有患者同意接受火針治療,并簽署知情同意書。其中男68例,女46例;年齡30～82歲,平均年齡58歲;病程最短3個月,最長40年,平均6.5年。亞急性濕疹51例,慢性濕疹63例。

2 治療方法

采用自身對照的設(shè)計。所有患者左側(cè)肢體為治療組,患者右側(cè)肢體為對照組。所有患者均予以靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷針(由福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司生產(chǎn))120 mg,每日1次;口服氯苯那敏片4 mg,每日3次;口服地氯雷他定分散片(商品名為芙必叮,由海南普利制藥有限公司生產(chǎn))5 mg,每日1次;中藥熏洗治療(本院自制藥止癢洗劑200 mL加醫(yī)用淀粉0.25 kg),每日1次。

2.1 治療組

在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上,皮疹處用火針治療?；疳樖褂靡淮涡?號針頭,由碧迪醫(yī)療器械(上海)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。治療時首先在局限性皮損用碘伏消毒,火針在乙醇燈上燒至發(fā)白,迅速刺入皮損處,深度以不超過皮損基底,間隔0.5 cm左右進行圍刺。針完后再次消毒,24 h禁沾水。隔2 d治療1次,觀察10 d。

2.2 對照組

在系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上,皮疹處外涂鹵米松乳膏(商品名澳能,由香港澳美制藥廠有限公司生產(chǎn)),每日1次,觀察10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

瘙癢評分(參照特應(yīng)性皮炎SCORAD指數(shù))、EASI評分(濕疹面積及嚴重程度指數(shù)評分)、止癢起效時間、止癢持續(xù)時間。

在治療前后觀察患者臨床癥狀和自覺體征。包括瘙癢、紅斑、丘疹、表皮剝脫和苔蘚化。根據(jù)自覺癥狀評價瘙癢評分,及EASI評分評價濕疹面積和嚴重度。評分標準如下。

3.1.1 瘙癢評分

分值為0～10分。

0:無瘙癢。

1:極輕度瘙癢,輕度意識到,易忍受,不需搔抓。

2:輕度,可意識到,受困擾但能忍受,偶搔抓。

3:輕度,可意識到,受困擾但能忍受,較常搔抓。

4:輕度,可意識到,受困擾但能忍受,經(jīng)常搔抓。

5:中度,明顯意識到,有影響日?；顒拥挥绊懰?經(jīng)常搔抓。

6:中度,明顯意識到,明顯影響日常活動,影響睡眠,但能夠有足夠睡眠,經(jīng)常搔抓。

7:重度,明顯意識到,嚴重影響日?；顒?影響睡眠,睡眠一般,入睡遲,早醒,經(jīng)常搔抓。

8:重度,明顯意識到,嚴重影響日?；顒?睡眠質(zhì)量差,醒1～2次,搔抓頻繁。

9:重度,明顯意識到,嚴重影響日常活動,睡眠質(zhì)量差,醒3～4次,搔抓頻繁。

10:極重,嚴重影響日?；顒?睡眠質(zhì)量極差,基本無法入睡,基本呈持續(xù)性瘙癢。

3.1.2 EASI評分法

臨床癥狀的評分:臨床表現(xiàn)分為4項,即紅斑(erythema,E)、硬腫/丘疹(induration,I)、表皮剝脫(excoriation,Ex)、苔蘚化(lichenification,L)。每一臨床表現(xiàn)的嚴重度以0～3分計分,0分為無,1分為輕,2分為中,3分為重。

皮疹面積大小評分:將身體分為4個部位,即頭/頸、上肢、軀干、下肢。頭/頸面積系數(shù)為0.1,上肢為0.2,軀干為0.3,下肢為0.4。皮疹面積大小計算用患者手掌為1%估算,但在計分時需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計分。皮疹面積占各部位面積的比例分值為0～6分,0分為無皮疹,1分為比例＜10%,2分為比例10%～19%,3分為比例20%～49%,4分為50%～69%,5分為比例70%～89%,6分為90%～100%。每個部位的分值=(E＋I＋Ex＋L)×面積分×面積系數(shù)。4個部位分值相加后即為EASI評分。左右側(cè)肢體最終EASI評分均乘以0.5的系數(shù)。

3.2 療效標準

將瘙癢評分和EASI評分作為本次療效觀察指標,根據(jù)療效指數(shù)進行總體療效評價。

療效指數(shù)=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥90%。

顯效:療效指數(shù)為60%～89%。

有效:療效指數(shù)為20%～59%。

無效:療效指數(shù)＜20%。

3.3 治療結(jié)果

共114例患者按要求完成整個治療療程。治療組和對照組患者瘙癢評分及EASI評分療效指數(shù)見表1、表2。從表1可見治療組在10 d療程結(jié)束后的瘙癢改善情況明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。從表2可見治療組與對照組在皮疹的改善情況無明顯差異(＞0.05)。

治療組中73例表示在火針治療后即刻瘙癢明顯緩解,23例表示火針治療后30 min內(nèi)自覺瘙癢加重,30 min后瘙癢明顯緩解,瘙癢評分低于治療前。而對照組中無患者表示涂擦鹵米松乳膏后有迅速明確的止癢效果。

治療組中有51例患者止癢效果能維持1星期以上,有23例患者能維持3 d。而對照組中止癢維持時間均不超過1 d。兩組治療后瘙癢評分及EASI評分均有明顯改善(＜0.05),治療組止癢起效時間、止癢維持時間明顯優(yōu)于對照組(＜0.01)。詳見表3。

表1 兩組瘙癢評分療效指數(shù)比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

表2 兩組EASI評分療效指數(shù)比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后瘙癢評分、EASI評分、止癢起效時間、止癢維持時間比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.4 不良反應(yīng)

治療組所有患者均嚴格執(zhí)行無菌操作并治療后24 h內(nèi)禁止沾水。所有患者局部在治療過程中均未出現(xiàn)感染、刺激等局部不良反應(yīng),也無發(fā)熱、血壓升高、心慌等全身不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)2例局部瘙癢加重,3例出現(xiàn)灼熱感,但癥狀很快緩解,未影響繼續(xù)治療。

4 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢,易復(fù)發(fā),嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本病是皮膚科常見病,我國一般人群患病率約為7.5%[3]。

本病的發(fā)病機制尚不明確。目前多認為是機體內(nèi)部因素如免疫異常、皮膚屏障功能障礙等基礎(chǔ)上,由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機制如皮膚刺激均參與發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹[2]。

通過火針灼烙,可使針孔開大,出針后針孔不會很快閉合,從而開啟經(jīng)絡(luò)之外門,給病邪以出路,則風(fēng)寒暑濕燥火等外邪可從針孔直接排出體外;火針借火力強開外門,引體內(nèi)火熱毒邪直接外泄[4-6]。

火針的作用,一借火助陽,二開門祛邪,三以熱引熱[7]?；疳槍?dǎo)入的火熱之性,通過腧穴、經(jīng)脈的作用,直接激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞正氣,并且借火力強開外門,使毒熱外泄[8-9]。利用火針的上述3個作用,可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱除濕之功。癢癥多與風(fēng)邪有關(guān),火針療法具有開門泄邪、溫經(jīng)活血之功,可直接疏泄腠理,使風(fēng)邪從表而出,又可借其溫?zé)嶂?使血熱而行,血循正常,血行風(fēng)自滅,癢自停?；疳槍裾罴扔幸裏嵬獬?、消腫散結(jié)、促進皮損變薄的局部作用,又有除濕、祛風(fēng)、止癢之全身療效[5]。近年來條件致病菌感染在濕疹發(fā)生中的作用越來越受到重視[10]。而細菌的代謝產(chǎn)物可通過致敏作用而引起各種濕疹樣反應(yīng),導(dǎo)致瘙癢-搔抓-皮膚增厚-瘙癢的惡性循環(huán)。火針因高溫直接作用于皮損局部,能迅速殺滅各種致病菌,阻斷病情進一步發(fā)展。

臨床使用火針治療濕疹,可使皮損處瘙癢明顯減輕,從而減少搔抓等刺激,能迅速控制病情的發(fā)展;針刺后局部形成痂皮,自行脫落后使皮損變薄,能迅速緩解癥狀。通過本研究的治療和觀察,皮損肥厚、瘙癢劇烈者針刺應(yīng)稍深、較密,這樣效果更好,能針刺出白色物質(zhì)效果最佳[11]。但每星期增加針刺的頻次能否加強療效還有待進一步觀察。

本次研究中所有患者均予以復(fù)方甘草酸苷針、氯苯那敏片及地氯雷他定片的系統(tǒng)抗炎和抗過敏治療,其中復(fù)方甘草酸苷的化學(xué)結(jié)構(gòu)與促腎上腺皮質(zhì)激素相似,具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)和類激素樣作用[12],其治療效果可能會對本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。為盡量避免影響,采用了自身左右對照模式,直接對比了火針與鹵米松乳膏在濕疹治療中的療效。鹵米松乳膏是目前較常用的外用強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素制劑,其化學(xué)結(jié)構(gòu)框架中導(dǎo)入2個氟原子和1個氯原子,極大地增強了其抗炎活性,具有快速而顯著的抗炎、抗過敏、抗增生及止癢作用[13]。本研究表明火針在止癢療效、止癢起效時間及維持時間均強于鹵米松乳膏,在EASI評價下的皮疹改善療效與鹵米松乳膏相當(dāng)。由此可見,火針療法是一種起效迅速、安全無副反應(yīng)的治療瘙癢性皮膚病的治療技術(shù)。

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Clinical Observation of Fire-needle Acupuncture for Sub-acute and Chronic Eczema

1430022,

To compare the therapeutic efficacies of fire-needle acupuncture and Halometasone cream in treating sub-acute and chronic eczema.Totally 114 patients were divided into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by using fire-needle acupuncture, and the control group was by Halometasone cream. Itchy score and Eczema Area and Severity Index (EASI) were used for comparison before and after intervention.There were significant differences in comparing the markedly-effective rate and total effective rate between the fire-needle acupuncture group and the Halometasone control group according to the itchy score (＜0.01). There were no significant differences in comparing the markedly-effective rate and total effective rate between the two groups according to EASI (＞0.05).Fire-needle acupuncture is superior to Halometasone cream for acute and chronic eczema in relieving itch, action time and effect-sustaining duration.

Fire-needle therapy; Eczema; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)10-0903-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0903

2014-02-20

程楊(1985 - ),男,醫(yī)師