段中茂

(常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上肢手術(shù)的首選方法[1]。隨著超聲技術(shù)與麻醉學(xué)的融合，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的臨床應(yīng)用日趨成熟?，F(xiàn)就我院開展的100例在B超定位下臂叢神經(jīng)阻滯的三種麻醉方法和取得的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月期間收治的上肢手術(shù)患者100例。其中男性63例，女性47例，年齡12～76歲，平均年齡(43.4±2.7)歲，體重42～82 kg，平均(61.8±3.7)kg。其中尺骨鷹嘴骨折7例，肱骨下段骨折5例，前臂骨折12例，手肌腱斷裂17例，尺骨骨折36例，橈骨骨折23例。所有病例均無注射部位感染或血腫，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、局麻藥過敏史、嚴(yán)重的外周神經(jīng)損傷。把100例隨機分成聯(lián)合組(肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組，n=34)、肌間組(肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組，n=33)和腋路組(腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉組，n=33)。三組患者在年齡、性別和體重以及骨折類型等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2儀器與方法

1.2.1使用儀器 采用Esaote-Mylab 30超聲診斷儀，高頻線陣探頭(頻率8.0～12.0 MHz)，配備22 G 5.0 cm靜脈穿刺針。

1.2.2麻醉方法 肌間組：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，于超聲引導(dǎo)下針尖通過中斜角肌達神經(jīng)下干深方，回抽無血后注射局麻藥；之后針尖退到中斜角肌內(nèi)側(cè)緣向患者頭側(cè)傾斜進針達上干淺方，回抽無血后再注射局麻藥。腋路組：仰臥位下，使患者頭偏向健側(cè)，上肢外展90°，在超聲引導(dǎo)下進針，針尖至肌皮神經(jīng)旁后回抽無血后注射局麻藥，而后針尖退到肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣，向患者頭側(cè)傾斜進入位于腋動脈旁0點位置，回抽無血后再注藥。聯(lián)合組：基本操作方法與肌間組和腋路組相同。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)中無任何疼痛，手術(shù)完成順利；良：切皮無疼痛，術(shù)中稍有不適感，輔助用藥后手術(shù)完成順利；差：切皮疼痛，輔助用藥也無法完成手術(shù)，須改用其他麻醉方式。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組的麻醉效果優(yōu)良率為97.1%，顯著高于肌間組的84.8%和腋路組的81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組麻醉總時間腋路組最短，聯(lián)合組較長，但麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率聯(lián)合組最低。三組患者術(shù)中均無出血、血腫、氣胸、刺破血管等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 三組患者麻醉效果、麻醉總時間及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

上肢手術(shù)如果采取全身麻醉，在手術(shù)過程中常常會發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，同時也增加了術(shù)后的護理難度，因此臨床上上肢手術(shù)一般采用臂叢神經(jīng)阻滯法。它操作簡單、時間短，麻醉起效快、效果好，術(shù)后切口疼痛較輕、并發(fā)癥少，是上肢手術(shù)首選的麻醉方式。傳統(tǒng)解剖定位多點臂叢神經(jīng)阻滯易于損傷神經(jīng)和血管。目前，臨床上主要依靠熒光檢查法、CT、MRI及超聲技術(shù)輔助臂叢神經(jīng)定位。近年來，隨著高分辨率便攜式超聲設(shè)備的誕生，超聲定位技術(shù)在肌間溝和腋窩的臂叢神經(jīng)阻滯中得到了廣泛應(yīng)用。在肌間溝徑路方面，崔旭蕾等[2]研究認(rèn)為超聲引導(dǎo)兩點阻滯較單點阻滯可明顯提高阻滯成功率且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。在腋路方面，Imasogie等研究認(rèn)為腋動脈旁正中一尺一橈神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌皮神經(jīng)兩點阻滯法與四支神經(jīng)分別阻滯的四點阻滯法具相似的阻滯效果，但兩點阻滯法操作時間減少。本研究通過肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與單獨的肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果進行臨床比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的優(yōu)良率達97.1%，顯著高于肌間溝組的84.8%和腋路組的81.8%(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥較其他兩組少，但因其為聯(lián)合麻醉，相對的操作時間和麻醉時間比較長，但為了患者的安全和術(shù)后效果而言，聯(lián)合麻醉法明顯優(yōu)于單獨的肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

[1] 洪蕊，章迎鳳．1例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中毒患者的搶救和護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(1)：148．

[2] 崔旭蕾，徐仲煌，陳紹輝，等．超聲引導(dǎo)技術(shù)在肌間溝臂叢神經(jīng)兩點阻滯中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，28(3)：269-271．