陳興華,蔡海瓊,張麗美,汪洋

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穴位貼敷對(duì)慢性疲勞綜合征疲勞及內(nèi)分泌功能的影響

陳興華,蔡海瓊,張麗美,汪洋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

觀察加味四逆散穴位貼敷五臟背俞穴對(duì)肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征(CFS)患者疲勞癥狀及內(nèi)分泌功能的影響。將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用五臟背俞穴行針刺配合穴位貼敷治療,對(duì)照組采用五臟背俞穴行單純針刺治療,對(duì)比治療前后患者疲勞量表-14(FS-14)、自擬肝郁脾虛型CFS癥狀分級(jí)量表的積分及血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、血清總皮質(zhì)醇(CORT)的變化。兩組治療后FS-14評(píng)分、癥狀分級(jí)量表評(píng)分、血清ACTH及CORT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后FS-14評(píng)分、癥狀分級(jí)量表評(píng)分、血清ACTH及CORT含量差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為85.2%,對(duì)照組為60.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。加味四逆散貼敷五臟背俞穴能夠有效地改善肝郁脾虛型CFS患者的疲勞癥狀,并改善患者的內(nèi)分泌功能。

針灸療法;疲勞綜合征,慢性;內(nèi)分泌;穴位貼敷法;穴,背俞

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以長(zhǎng)期疲勞為主要表現(xiàn),并伴有低熱(或自覺(jué)發(fā)熱)、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)的綜合征,體格檢查和常規(guī)檢查一般無(wú)明顯異常。本病好發(fā)于20～50歲的腦力工作者,男女患病比率為1:2。CFS對(duì)患者的工作和生活造成較嚴(yán)重的影響,日益受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。筆者采用五臟背俞穴行針刺配合穴位貼敷治療CFS患者30例,并與單純針刺五臟背俞穴治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CFS患者均為2012年3月至2013年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院大德路總院針灸門診患者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小21歲,最大55歲,平均(37±9)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)48個(gè)月,平均(21.74±16.03)個(gè)月。對(duì)照組中男15例,女15例;年齡最小22歲,最大53歲,平均(38±7)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)50個(gè)月,平均(24.28±13.91)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年11月CDC的Fukada等修訂的1988年由Holmes首次提出的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)換屆選舉暨“治未病”及亞健康防治論壇論文集中《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[2]。肝郁脾虛證主癥為倦怠乏力,胸悶,納呆,關(guān)節(jié)肌肉疲軟無(wú)力,情緒抑郁或急躁易怒,善太息。次癥為胃脘或脅助脹痛,食后腹脹,食少納呆,大便稀溏或時(shí)溏時(shí)干,腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為20～55周歲;③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者;④近1個(gè)月內(nèi)未針對(duì)該病進(jìn)行治療,或服用相關(guān)的治療藥物;⑤近2星期內(nèi)無(wú)急慢性感染、創(chuàng)傷、發(fā)熱及過(guò)敏史;⑥學(xué)歷在初中及以上,能夠理解自評(píng)量表內(nèi)容者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②不能配合治療,未按規(guī)定進(jìn)行針刺或資料不全影響療效判斷者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及感染性或傳染性疾病,精神病患者;⑤有出血傾向或出血性疾病的患者;⑥由于皮膚重度過(guò)敏或疤痕體質(zhì)等客觀原因造成不能接受穴位貼敷治療者;⑦其他原因引起的慢性疲勞,包括甲狀腺功能減退、肝炎、藥物性疲勞等。

2 治療方法

2.1 治療組

取五臟背俞穴(肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞)?；颊呷「┡P位,穴位皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒,用0.32 mm×40 mm毫針向內(nèi)斜刺0.8～1.2寸,得氣后留針30 min,每10 min行平補(bǔ)平瀉手法2 min。

將柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、人參、麥冬研末,按質(zhì)量比2:2:2:2:1:1調(diào)配,新鮮生姜榨汁調(diào)勻,制作成1 cm×1 cm×0.5 cm大小方塊狀藥餅,放置在3 cm×3 cm透氣膠布上,中藥貼劑現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。針刺后將現(xiàn)做好的中藥貼劑貼于五臟背俞穴,貼敷4 h,以局部紅暈微痛為度(如局部有灼熱刺痛難忍、皮疹、瘙癢、水腫等癥狀可提前取下)。

2.2 對(duì)照組

行常規(guī)針刺治療,取穴、操作同治療組針刺治療。

兩組均隔日1次,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后疲勞量表-14(FS-14)積分情況;②兩組治療前后慢性疲勞綜合征癥狀分級(jí)量表積分情況;③兩組治療前后血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇(CORT)含量。ACTH及CORT的測(cè)定采用ELISA法測(cè)定試驗(yàn)前后兩組患者體內(nèi)的ACTH及CORT含量,其中人ACTH、CORT ELISA試劑盒購(gòu)自廣州東林生物科技有限公司,進(jìn)口分裝48T,R&D品牌。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究將CFS的中醫(yī)證候癥狀進(jìn)行治療前后對(duì)照,進(jìn)行療效判定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)換屆選舉暨“治未病”及亞健康防治論壇論文集中《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[2]的中醫(yī)證候癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。療效計(jì)算公式采用尼莫地平法,即療效=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失,證候積分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)臨床癥狀明顯改善,證候積分減少70%～94%。

有效:中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),證候積分減少30%～69%。

無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

治療組完成27例,脫落3例;對(duì)照組完成28例,脫落2例。脫落病例均因患者個(gè)人原因自動(dòng)退出或失訪。總共完成55例,脫落5例,脫失率為0.83%,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

3.4.1 兩組患者治療前后FS-14評(píng)分及癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較

兩組治療前FS-14評(píng)分及癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后FS-14評(píng)分及癥狀分級(jí)量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后FS-14評(píng)分及癥狀分級(jí)量表評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FS-14評(píng)分及癥狀分級(jí)量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后血清ACTH及CORT含量比較

兩組患者治療前血清ACTH及CORT含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清ACTH及CORT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后血清ACTH及CORT含量差值與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清ACTH及CORT含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為85.2%,對(duì)照組為60.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

臨床研究報(bào)道顯示,CFS患者存在血漿或血清CORT、ACTH降低的表現(xiàn),部分認(rèn)為是皮質(zhì)功能減退,部分認(rèn)為是CFS患者對(duì)CORT的代謝較正常人快,還有部分認(rèn)為與下丘腦或垂體皮質(zhì)醇受體的負(fù)反饋加強(qiáng)有關(guān)。筆者觀察了針刺對(duì)CFS患者血促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇的影響,發(fā)現(xiàn)針刺能夠增加患者血清ACTH及CORT的含量,認(rèn)為當(dāng)機(jī)體遭受多種有害刺激,HPA軸刺激ACTH的釋放,從而機(jī)體釋放CORT增加。但機(jī)體在長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血中CORT濃度下降,這是因?yàn)樵趹?yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體出現(xiàn)HPA軸功能增強(qiáng),ACTH及CORT濃度升高,但當(dāng)應(yīng)激持續(xù)存在時(shí),這種調(diào)節(jié)能力終將喪失,從而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退現(xiàn)象,而腎上腺皮質(zhì)功能的改變對(duì)皮質(zhì)醇水平有直接影響[3]。本研究顯示,CFS患者血清ACTH和CORT含量在治療后均有所提高,但治療組治療后血清ACTH和CORT含量提高較對(duì)照組多,與臨床報(bào)道一致。結(jié)合患者臨床癥狀、各量表評(píng)分改善的同時(shí),血清ACTH和CORT含量也同步提高,推論ACTH和CORT參與了CFS的發(fā)病,與HPA軸功能的紊亂有關(guān),CFS患者發(fā)病時(shí)血清ACTH和CORT含量下降,經(jīng)穴位貼敷和針刺干預(yù)后ACTH和CORT含量升高,趨向于正常,由此推論,加味四逆散穴位貼敷治療CFS的機(jī)理可能與其具有調(diào)節(jié)CFS患者HPA軸功能的作用有關(guān),使其內(nèi)分泌功能趨向正常。

背俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的腧穴,是五臟六腑之精氣輸注于體表的部位,是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴,且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之屬”,為陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng),主一身之表,能助陽(yáng)以調(diào)整慢性衰弱性證候疾病?！额惤?jīng)》:“五臟居于腹中,其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng),是為五臟之俞?！笨梢?jiàn),背俞穴是一種具有橋梁作用的具體轉(zhuǎn)輸點(diǎn),把足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與五臟六腑、五官九竅、四肢百骸進(jìn)一步廣泛聯(lián)系起來(lái)[4-8]。針刺以及穴位貼敷不但可以影響脊神經(jīng)后支,有興奮脊髓節(jié)段進(jìn)而上傳影響皮層的作用,還可涉及其前支與交感神經(jīng)密切相聯(lián)從而起到調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的作用;并借助與腦的相關(guān)下行傳導(dǎo)纖維聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)背俞穴對(duì)內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)而達(dá)到治療作用。且目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為腧穴與臟腑聯(lián)系的重要途徑是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。腧穴是信息的反應(yīng)點(diǎn)和接收點(diǎn),經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主要輸送和傳布信息;神經(jīng)系統(tǒng)則是其輸轉(zhuǎn)信息的中心和樞紐;內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)有整合信息、交換物質(zhì)的功能,而免疫系統(tǒng)則是針灸作用的效應(yīng)組織、器官和信息反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。CFS的發(fā)病與五臟功能失調(diào)密切相關(guān),本研究選用了五臟背俞穴作為治療的靶點(diǎn),充分利用藥物、針灸、腧穴及經(jīng)絡(luò)多因子的整合作用,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,以起到改善患者癥狀和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用。本研究也顯示穴位貼敷五臟背俞穴療法治療CFS患者具有一定的療效,且配合針灸,療效更佳。

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Effect of Acupoint Sticking on Chronic Fatigue Syndrome and Endocrine Function

-,-,-,.

,510405,

To observe the effect of acupoint sticking at Back-Shu points with modifiedpowder on fatigue symptoms and endocrine function in chronic fatigue syndrome (CFS) due to liver depression and spleen deficiency.Sixty eligible subjects were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus acupoint sticking at the Back-Shu points, while the control group was only by acupuncture at the Back-Shu points. The following items were observed and compared before and after intervention: fatigue scale 14 (FS-14), self-made CFS (liver depression and spleen deficiency type) symptom grading scale, serum ACTH and CORT contents.After intervention, the FS-14, CFS symptom grading scale, serum ACTH and CORT contents were changed significantly in both groups (＜0.05). The changes of FS-14, symptom grading scale, serum ACTH and CORT in the treatment group were markedly different from those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 85.2% in the treatment group versus 60.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint sticking at Back-Shu points with modified Si Ni powder can effectively improve the fatigue symptoms and endocrine function of the CFS patients due to liver depression and spleen deficiency.

Acupuncture-moxibustion; Fatigue syndrome, Chronic; Endocrine; Acupoint sticking therapy; Point, Back-Shu

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0618

1005-0957(2014)07-0618-03

陳興華(1965 - ),男,主任醫(yī)師

2014-01-12