伍彩嬋

(肇慶市博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526020)

絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血是一種常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性的婦科疾病，患者的主要癥狀為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量不定或增多、經(jīng)期長(zhǎng)短不一等，如果治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引起貧血、心肌供血不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康和生活質(zhì)量[1]。本研究將2012年2月至2013年1月間于我院進(jìn)行治療的56例絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇治療，并與米非司酮治療相比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年2月至2013年1月間于我院進(jìn)行治療的112例絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，年齡44～55歲，平均(50.68±3.74)歲；病程0.5～7年，平均(3.35±1.83)年；單純性增生32例，復(fù)雜型增生9例，增生期子宮內(nèi)膜10例，混合型子宮內(nèi)膜5例。對(duì)照組56例，年齡45～54歲，平均(49.53±4.17)歲；病程1～6年，平均(3.42±1.96)年；單純性增生28例，復(fù)雜型增生7例，增生期子宮內(nèi)膜12例，混合型子宮內(nèi)膜9例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有一定的可比性。病理結(jié)果是萎縮型及不典型增生的子宮內(nèi)膜不是此研究對(duì)象。

1.2治療方法 治療前先行分段診刮術(shù)，除外器質(zhì)性病變。治療組：診刮術(shù)無(wú)效者，出血多者使用去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆，每片含0.15 mg去氧孕烯與30 μg炔雌醇，21片/盒， 荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20090423)，每次1～2片，每8～12小時(shí)1次，血止3日后逐漸減量至每日1片，維持至21日周期結(jié)束。下月于月經(jīng)來(lái)潮的第1天開(kāi)始口服去氧孕烯炔雌醇片1片/次，1次/d。對(duì)照組口服米非司酮片，(北京紫竹藥業(yè)有限公司，10mg×2片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)，空腹或飯后2 h后服用，1片/次，1次/d。連續(xù)治療3周為1個(gè)療程，停藥1周后開(kāi)始下1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定 顯效:患者的癥狀全部消失，停藥半年后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者的癥狀明顯改善，血量顯著減少，停藥半年后無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的療效比較 治療組總有效率大于對(duì)照組(χ2=4.9397，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較n%)

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.9397，*P<0.05。

2.2兩組患者的觀察指標(biāo)比較 治療組的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)比較

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血病簡(jiǎn)稱為“功血”，是指生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂而產(chǎn)生的子宮出血[2]，分為兩種類型：有排卵型和無(wú)排卵型兩大類，前者指黃體功能紊亂，多發(fā)生于育齡期女性；后者指排卵功能障礙，更年期和青春期的女性患病幾率較大[3]。該病的具體發(fā)病機(jī)制：氣候劇變等外界環(huán)境、焦慮等不良情緒以及全身性疾病等諸多因素通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，弱化了其反饋?zhàn)饔?，使調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生[4]。目前，該病的主要治療方法包括一般治療、刮宮治療、激素治療、中醫(yī)中藥治療以及手術(shù)治療。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和對(duì)該病發(fā)病機(jī)制的全面認(rèn)識(shí)，藥物研發(fā)的速度和實(shí)力均有所提高，諸如甲羥孕酮和米非司酮等藥物已廣泛應(yīng)用于該病的治療中[5]。

本研究探討分析了去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。去氧孕烯炔雌醇是一種單相低劑量復(fù)合型避孕藥物，其成分去氧孕烯屬于選擇性孕激素，能夠特異性結(jié)合于孕激素受體，可顯著抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，從而使子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生從增殖期到分泌期的過(guò)渡，進(jìn)而及時(shí)調(diào)經(jīng)和止血。另一種成分炔雌醇可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)與生長(zhǎng)，弱化毛細(xì)血管的通透性，改善凝血因子，從而促進(jìn)凝血[6]。同時(shí)該藥物不易和性激素球蛋白結(jié)合，抗雄激素能力強(qiáng)，不易發(fā)生肥胖和痤瘡等不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度均少于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇可有效治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血，控制出血和完全止血時(shí)間短，可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 馬常蘭．絕經(jīng)過(guò)渡期子宮不規(guī)則出血的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2010，25(18)：2545-2547．

[2] 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京，人民衛(wèi)生出版社.第8版.2013:344-347．

[3] 段曉勝，張?chǎng)パ踉邢┤泊拼计委焽^經(jīng)期功血的有效性和安全性的Meta分析[J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(6)：475-480．

[4] 史莉，柳書勤．去氧孕烯炔雌醇片治療功能失調(diào)性子宮出血的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：113-114．

[5] 劉常利，孫江川．去氧孕烯炔雌醇治療42例絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(23)：2361-2363．

[6] 鄭冬仙．去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19(14)：24-25．