張桂波,王為龍,鮑春齡,趙唯方,應(yīng)波,東貴榮

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火針為主治療帶狀皰疹療效觀察

張桂波1,王為龍2,鮑春齡1,趙唯方2,應(yīng)波2,東貴榮1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.云南省通?？h中醫(yī)院,云南 652700)

觀察火針為主治療帶狀皰疹的臨床療效。將92例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。治療組采用火針皰疹及周邊圍刺配合拔罐法治療,對(duì)照組采用口服阿昔洛韋片及維生素B1治療。評(píng)定兩組療效,并比較兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈時(shí)間及隨訪治療1個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。治療組治愈率和總有效率分別為69.0%和100.0%,對(duì)照組分別為34.9%和79.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組隨訪1個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為0%,對(duì)照組為23.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)?；疳槥橹鞯木C合療法是一種治療帶狀皰疹的有效方法,可及時(shí)有效緩解疼痛,防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

火針療法;皰疹,帶狀;圍刺;拔罐;針刺療法;刺血療法

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染(variclla zoster virus,VZV)所致的,以皮膚疼痛和水皰形成為特點(diǎn)的急性皰疹性皮膚病,好發(fā)于春秋季,在人群中患病率為1.4%～4.8%[1]。該病來勢(shì)急驟、疼痛難忍,如不及時(shí)治療易遺留慢性頑固性的神經(jīng)痛,對(duì)患者生活影響很大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)皰疹治療主要首選抗病毒藥物,雖然取得了一定的療效,但藥物的副反應(yīng)和后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高。針灸治療本病療效肯定并且手段很多[2-4],筆者采用火針為主治療帶狀皰疹患者46例,并與口服藥物治療46例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例帶狀皰疹患者均為2010年3月至2012年9月通海縣中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按照就診先后順序,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表[5]將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。研究過程中脫落7例,其中治療組脫落4例,對(duì)照組脫落3例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;②皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,常單側(cè)分布排列成帶狀,重者皮損成片,發(fā)于頭面部者病情較重;③自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均在皰疹出現(xiàn)3 d內(nèi)就診;②病程≤8 d,年齡為18～75歲,病后未作其他處理;③知情同意,自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法;②合并有心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及精神病患者、孕婦患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針治療

查看病灶分布,常規(guī)消毒皰疹及周圍局部皮膚,采用0.50 mm×25～30 mm鎢錳合金火針在乙醇燈上燒紅,對(duì)準(zhǔn)病灶局部透刺,以刺入皰下基底部皮膚為度,不留針,視皮損面積大小均勻點(diǎn)刺約50%。

2.1.2 針刺治療

采用圍刺配合循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴針刺。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～40 mm毫針于皰疹周邊與皮膚呈15°～30°進(jìn)針透刺,針尖刺向成塊皰疹中心,針數(shù)視皮損范圍大小而定,留針30 min。循經(jīng)取穴取風(fēng)池、曲池、支溝、合谷、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太沖、內(nèi)庭。按皮損區(qū)域遠(yuǎn)近結(jié)合循經(jīng)選2～4個(gè)穴位,進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針30 min。

2.1.3 刺絡(luò)拔罐

選用消毒后的三棱針在皰疹的頭尾及密集處點(diǎn)刺出血,再用真空抽氣罐拔于叩刺區(qū)域,留罐5～10 min,出血及分泌物以1～3 mL為度,起罐后嚴(yán)格清潔消毒局部。

以上治療均隔日1次,5次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服阿昔洛韋片(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?國藥準(zhǔn)字H46020227)0.4 g,每日3次;口服維生素B1(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020611)10 mg,每日1次。10 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。后遺癥神經(jīng)痛為皮疹消失,1個(gè)月后復(fù)診仍有疼痛。

治愈:皮疹全部或基本消退,燒灼感及疼痛完全消失。

顯效:皮疹大部分結(jié)痂,無新皰出現(xiàn),疼痛基本消失。

有效:疼痛減輕,皮損消退20%～50%。

無效:疼痛未減輕,皮損消退20%以下或未消退,仍有新皰出現(xiàn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組治愈率和總有效率分別為69.0%和100.0%,對(duì)照組分別為34.9%和79.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3.2 兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間比較

由表3可見,兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂及痊愈時(shí)間比較(±s,d)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組患者隨訪1個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

由表4可見,治療組隨訪1個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為0%,對(duì)照組為23.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表4 兩組患者隨訪1個(gè)月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”,俗稱“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。其發(fā)病多因正氣不足,邪毒侵入。邪毒、火熱阻于經(jīng)絡(luò),氣血不通則痛;毒火稽留血分,發(fā)為紅斑;火熱濕毒之邪困于肌膚而出現(xiàn)皰疹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘帶狀皰疹病毒初次感染人體后,可發(fā)生水痘或呈隱性感染,當(dāng)人體免疫功能下降,病毒被激發(fā)、活化,使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛,同時(shí)病毒沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚,發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹。本病的特點(diǎn)為簇集水皰,沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布,伴有局部灼熱、疼痛和劇烈的神經(jīng)痛,屬自限性疾病,疼痛緩解越早,患者所受痛苦就越少。

目前西醫(yī)治療多用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛等藥物,首選阿昔洛韋治療帶狀皰疹,主要通過干擾皰疹病毒DNA聚合酶的合成,使DNA無法復(fù)制,抑制病毒的產(chǎn)生[7]。雖然有一定的療效,但改善神經(jīng)痛的效果不佳,且常有頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、胃腸不適、白細(xì)胞下降、蛋白尿及尿素氮升高等不良反應(yīng)。

針刺治療帶狀皰疹具有顯效快、治療周期短、后遺神經(jīng)痛較少的特點(diǎn),療效獨(dú)特,文獻(xiàn)多有報(bào)道[8-13],但以火針綜合療法為主與西藥治療相對(duì)照的報(bào)道鮮見。火針療法,古稱“焠刺”、“燒針”等,火針稱之為“燔針”、“白針”、“焠針”等?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷?“刺布衣者,以火焠之?！薄鹅`樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也。”張仲景《傷寒論》中有“燒針令其汗”、“火逆下之,因燒針煩躁者”、“表里俱虛,陰陽氣并竭,無陽則陰獨(dú),復(fù)加燒針……”等記載。直到唐代孫思邈《千金要方》才正式定名為“火針”。所以火針療法經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展與積淀,已經(jīng)形成鮮明的特色,具有確切的療效。近年來火針治療帶狀皰疹有較好的療效,其作用機(jī)理主要為溫壯陽氣、祛瘀除腐、生肌斂瘡、散結(jié)消腫等。本研究結(jié)果顯示,火針可以通絡(luò)止痛、清瀉肝膽濕熱,使水皰吸收,縮短病程,減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

圍針刺法源于《靈樞·官針》的“豹紋刺”,“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也”。采用圍針刺能阻止邪氣的擴(kuò)散,可直中病所,起到活血通絡(luò)、清熱利濕之效,促使?jié)穸局皬谋矶摺Ｑ?jīng)取穴則可以激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞正氣驅(qū)邪外出,所用風(fēng)池、陽陵泉、支溝、太沖等穴,可疏解肝膽經(jīng)氣,調(diào)暢三焦氣機(jī);曲池、合谷清營涼血活血;委中有活血化瘀、祛除邪毒之功;陰陵泉清利濕熱;足三里、內(nèi)庭補(bǔ)益氣血,清解陽明。局部圍刺與循經(jīng)取穴相結(jié)合,可增強(qiáng)扶正祛邪之功。

刺絡(luò)拔罐之法是根據(jù)“盛則瀉之,宛陳則除之”的原則,《靈樞·官針》:“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也?！北狙芯坎捎萌忉槾探j(luò)皰疹局部及周邊,配以拔罐,達(dá)到了開泄排毒,氣血暢達(dá),通則不痛之功,很好地阻斷邪氣的擴(kuò)散。據(jù)報(bào)道刺血療法具有阻止炎性反應(yīng)和促進(jìn)炎性反應(yīng)恢復(fù)、止痛和促進(jìn)血液循環(huán),以起到祛瘀生新的作用;刺絡(luò)后拔罐泄毒排邪,拔出大量瘀血,能夠迅速起到清熱排毒、活血止痛的作用[14-17]。經(jīng)絡(luò)治療具有鎮(zhèn)痛作用,通過經(jīng)絡(luò)治療后可以使腦組織中產(chǎn)生腦啡肽,腦啡肽作用于人體產(chǎn)生強(qiáng)啡肽,起到強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用[18]。

本研究所采用的治療方法是集火針、圍針刺及循經(jīng)遠(yuǎn)道刺、刺絡(luò)拔罐綜合作用于病灶區(qū),直搗病灶可阻止邪氣的擴(kuò)散,使郁火內(nèi)毒有路外達(dá),具有緩解疼痛、加速皰疹干癟結(jié)痂的作用,達(dá)到清除濕熱、活血化瘀、祛邪扶正通絡(luò)而止痛的目的。在止痛、止皰、促進(jìn)結(jié)痂和防止后遺神經(jīng)痛方面療效顯著,優(yōu)于口服西藥,且避免了大劑量用藥對(duì)人體的不良反應(yīng)。

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Observations on the Efficacy of Fire Needling as Main Treatment for Herpes Zoster

-1,-2,-1,-2,2,-1.

1.,,,200437,; 2.,652700,

To investigate the clinical efficacy of fire needling as main treatment for herpes zoster.Ninety-two patients with herpes zoster were randomly allocated to treatment and control groups, 46 cases each. The treatment group received fire needling at herpes zoster plus surround needling and cupping and the control group, oral administration of acyclovir tablets and vitamin B1. The therapeutic effects were evaluated in the two groups. The times to relieve pain, to eliminate blisters, to scab and to heal, and the occurrence rates of postherpetic neuralgia followed up at one month after the end of treatment were compared between the two groups.The cure rate and the total efficacy rate were 69.0% and 100%, respectively, in the treatment group and 34.9% and 79.1%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant differences in the time to relieve pain, to eliminate blisters, to scab and to heal between the two groups (＜0.05). The occurrence rate of postherpetic neuralgia followed up at one month after the end of treatment was 0% in the treatment group and 23.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).A composite treatment with fire needling as the main is an effective way to treat herpes zoster. It can relieve the pain promptly and effectively and prevent the occurrence of postherpetic neuralgia.

Fire needling; Herpes zoster; Surround needling; Cupping; Acupuncture therapy; Pricking bloodletting therapy

1005-0957(2014)05-0439-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0439

2013-11-06

張桂波(1966 - ),女,主任醫(yī)師