馬必委,黃玉環(huán),林豪,潘欽關(guān)

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微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察

馬必委,黃玉環(huán),林豪,潘欽關(guān)

(蒼南縣第二人民醫(yī)院,浙江 325802)

比較微針圍刺配合氨甲環(huán)酸與單純口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效差異。將60例女性黃褐斑患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療,對(duì)照組采用單純口服氨甲環(huán)酸治療。連續(xù)治療4個(gè)月后評(píng)定療效。治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。微針圍刺配合氨甲環(huán)酸是一種治療黃褐斑的有效方法。

針刺療法;黃褐斑;圍刺;氨甲環(huán)酸;針?biāo)幉⒂?/p>

黃褐斑是臨床上常見而又難治的面部色素沉著性疾病,多見于中青年女性,尤以育齡期婦女多見,多對(duì)稱分布于雙面頰,形如蝴蝶,亦稱蝴蝶斑,中醫(yī)學(xué)又稱“肝斑”、“黧黑癍”,無(wú)自覺癥狀,由于有礙美觀,給患者帶來(lái)煩惱,甚至造成嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān),影響身心健康[1-2]。筆者自2009年1月至2012年5月采用微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑患者30例,并與單純口服氨甲環(huán)酸治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例黃褐斑患者均為本院針灸科門診患者,均為女性,按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中年齡最小24歲,最大52歲,平均37歲;病程最短1年,最長(zhǎng)8年,平均5.2年;蝶形型10例,上部型9例,下部型3例,泛發(fā)型8例。對(duì)照組中年齡最小22歲,最大48歲,平均35歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均4.8年;蝶形型11例,上部型8例,下部型2例,泛發(fā)型9例。兩組患者年齡、病程、發(fā)病類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

符合2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,常對(duì)稱分布,無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無(wú)明顯自覺癥狀;③女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后;④病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕;⑤排除其他疾病,如顴部褐青色痣、riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著及濫用激素等引起的黃褐斑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期婦女;②治療前實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有凝血傾向及凝血功能障礙者;③合并有肝臟、心血管等疾病者,曾經(jīng)有血栓形成、腦缺血病史者;④分娩后不足半年或半年內(nèi)服用避孕藥者;⑤近3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用其他治療黃褐斑的相關(guān)藥物或其他方法治療者;⑥治療期間終止治療或更換藥物及方法者;⑦資料不全影響療效判斷或中途退出觀察。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服氨甲環(huán)酸片(妥塞敏,日本第一制藥株式會(huì)社生產(chǎn),0.5 g/片)0.25 g,每日2次,連續(xù)服用4個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體針和局部微針圍刺治療。

2.2.1 體針治療

取穴分兩組,①心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞;②曲池、血海、足三里、三陰交?；颊呦热「┡P位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針針刺①組穴,得氣后不留針。患者再取仰臥位,采用0.25 mm×25～40 mm毫針針刺②組穴,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每星期3次,治療4個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2.2 面部圍刺

取局部皮損區(qū)。常規(guī)消毒后,采用0.16 mm×13 mm微針直接刺在皮損區(qū)或包圍皮損區(qū)針刺,在正中直刺l針,四周斜向中心橫臥透刺4針,不行針,所取針數(shù)根據(jù)色斑大小、顏色深淺、患者接受能力而定,原則上以針數(shù)多為宜,留針30 min。每星期3次,治療4個(gè)月后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:肉眼視色斑面積消退≥90%,顏色基本消失。

顯效:肉眼視色斑面積消退60%～89%,顏色明顯變淡。

好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退30%～59%,顏色變淡。

無(wú)效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng),無(wú)退出及脫落病例。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與肝腎二臟有密切關(guān)系,肝郁、腎虛是發(fā)病之本,氣血瘀滯、絡(luò)脈不通是發(fā)病之標(biāo)。情志不遂,精神緊張,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),郁久化熱,肝火上沖,血熱不能華面;或因肝郁氣滯而氣血不暢,氣血不能潤(rùn)澤肌膚,則面若蒙塵,血瘀于顏面,故發(fā)褐斑,或肝木克土,致脾虛失運(yùn),痰濕凝聚,穢濁之氣循經(jīng)上熏于面、凝滯肌膚可導(dǎo)致本病發(fā)生?；蛞蚍渴逻^(guò)度,久傷陰精,腎水不充,不能制火,火旺傷血,虛熱內(nèi)蘊(yùn),郁結(jié)不散,阻于皮膚所致。沖任二脈隸屬于肝腎,肝腎不足,沖任失調(diào),使氣血凝滯而發(fā)生褐斑。總之,臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之本,血瘀為發(fā)病之標(biāo)。據(jù)此,筆者確立了“補(bǔ)益肝腎、行氣活血、通絡(luò)祛斑”的治則,本治法首先在針刺選穴上,針刺五臟俞穴能調(diào)節(jié)五臟氣機(jī),提高機(jī)體功能,刺之能氣血兼調(diào)、陰陽(yáng)兼顧,疏通臟腑經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢,從而達(dá)到腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和治本的目的。所謂“無(wú)瘀不成斑”,膈俞乃活血化瘀要穴,因此治療選取五臟俞加膈俞,以整體調(diào)整五臟功能[2]。脾胃為后天之本,氣血生化之源,陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng),因此取曲池、足三里、血海以行氣活血;三陰交為脾經(jīng)腧穴,又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴,刺之可調(diào)肝、脾、腎三臟,理氣活血,使氣血充足,胞宮得養(yǎng),沖任得充,陰陽(yáng)重歸平衡。同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑發(fā)生于體表浮絡(luò),在治療中加用局部微針圍刺,可疏通面部經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促進(jìn)病變部位的血液循環(huán),改善組織代謝,消除斑片,增強(qiáng)肌肉彈性,具有緊膚、美白、消斑作用。以上諸穴合用,使氣血調(diào)和,陰陽(yáng)平衡,斑消癥愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3],黃褐斑的病因和病機(jī)目前尚不明確,認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關(guān)。氨甲環(huán)酸是目前治療黃褐斑較常選擇的藥物,其機(jī)制可能與酪氨酸酶有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4-5],氨甲環(huán)酸有抑制酪氨酸酶活性的作用,氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而干擾黑色素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系,從而減少黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素。有研究[6]表明,低劑量長(zhǎng)期口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果十分肯定,且安全、無(wú)不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明,治療組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示微針圍刺聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效確切。

[1] 柴鐵劬,劉潔.皮膚疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:138 -145.

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[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科學(xué)雜志, 2004,37(7):440.

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Therapeutic Observation of Surround Acupuncture with Micro-needles plus Tranexamic Acid for Chloasma

-,-,,-.

’,325802,

To compare the therapeutic efficacies of surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid and single oral administration of Tranexamic Acid in treating chloasma.Sixty female patients with chloasma were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid, while the control group was only by oral administration of Tranexamic Acid. The therapeutic efficacies were evaluated after successive 4-month treatments.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid is an effective approach in treating chloasma.

Acupuncture therapy; Chloasma; Surround acupuncture; Tranexamic Acid; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)05-0433-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0433

2013-11-28

馬必委(1971 - ),男,副主任醫(yī)師