孫曉艷,何慧琴

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針藥并用辨證治療干眼癥療效觀察

孫曉艷1,何慧琴2

(1.南京中醫(yī)藥大學,南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,南京 210001)

采用自身對照觀察針藥并用配合辨證治療干眼癥的臨床療效。將40例(79眼)干眼癥患者,經(jīng)中醫(yī)辨證分為熱熾陰傷型19例(38眼)和痰瘀互結型21例(41眼),分別對癥予針刺配合口服中藥治療,共治療2個療程。觀察患者治療前后角膜染色、淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌量(SIT)及眼部自覺癥狀積分等指標的變化。痰瘀互結型及熱熾陰傷型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。痰瘀互結型患者總有效率為85.7%,熱熾陰傷型患者總有效率為89.5%,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。痰瘀互結型患者與熱熾陰傷型患者干眼癥類型經(jīng)檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針藥并用配合辨證是一種治療干眼癥的有效方法。

針刺療法;干眼癥;針藥并用;辨證分型

干眼癥是由于眼淚的量或質(zhì)或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害,從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。流行病學調(diào)查顯示目前世界范圍內(nèi)干眼癥發(fā)病率為5.5%～33.7%,女性明顯高于男性,老年人高于青年人,亞洲人高于其他人種。危險因素主要有老齡、女性、環(huán)境污染、視頻終端使用、眼部手術和一些全身性疾病等[1]。隨著社會的發(fā)展及自然環(huán)境的變化,干眼癥的患病率逐漸增高,年齡跨度范圍正逐漸擴大。為尋求更安全、經(jīng)濟、有效的治療方法,臨床逐步探索采用針灸治療本病[2-7]。筆者采用針藥并用治療干眼癥患者40例,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例(79眼)干眼癥患者均為2013年1月至2013年4月南京市中醫(yī)院眼科就診的門診患者,其中男2例,女38例;年齡最小19歲,最大65歲,平均41歲;病程最短0.5年,最長3年,平均1年;熱熾陰傷型19例(38眼),痰瘀互結型21例(41眼)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[6]

①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間(BUT)≤5 s或淚液分泌量測定(SchirmerⅠ法,SIT)≤5 mm/5 min可診斷干眼;②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動主觀癥狀之一和BUT 5～10 s或SIT 5～10 mm/5 min時,同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷干眼。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制定。①熱熾陰傷型表現(xiàn)為目珠干燥乏澤,干澀,磨痛,白睛及瞼內(nèi)可見赤脈,口干鼻燥,大便干,舌紅少津,脈細數(shù);②痰瘀互結型表現(xiàn)為目珠干燥乏澤,干澀,可伴食少腹脹,大便稀溏,舌暗或有瘀斑,苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)或澀。

1.3 納入標準

①符合上述干眼癥診斷標準;②年齡為18～80歲;③若已用其他藥物治療,但已停藥2星期以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有其他眼部疾病,如淚道阻塞、結膜病變、角膜病變、嚴重沙眼、結膜瘢痕化;②已行其他眼部手術且未滿3個月者;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病;④正在應用其他治療干眼癥的人工淚液或其他眼部用藥。

2 治療方法

2.1 針刺治療

局部取攢竹、睛明、絲竹空、承泣;體針取合谷、太沖、三陰交、血海;眼針取上焦區(qū)。熱熾陰傷型中,心火偏亢者加養(yǎng)老;肺陰不足者體針加曲池、尺澤,眼針取肺區(qū);腎陰虧虛者體針加太溪,眼針加腎區(qū)。痰瘀互結型體針取陰陵泉、足三里、豐隆,眼針取肝區(qū)、脾區(qū)。寐不佳者加照海、大陵;脾胃積熱者加內(nèi)庭。常規(guī)消毒后,采用0.22 mm×13 mm及0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺,眼周穴位不提插捻轉,余穴位均行提插捻轉平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,每星期治療5次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 中藥治療

熱熾陰傷型予生地、炒黃芩、玉竹、花粉、玄參、麥冬各10 g;痰瘀互結型予赤芍、川芎、茯苓、淮山藥、制黃精、浙貝母各10 g,炒廣地龍6 g。其中淚液缺乏者加鬼針草30 g。每日1劑,早晚分服,連續(xù)服用4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 自覺癥狀積分

以問卷積分方式,觀察治療后患者干眼癥狀的改善情況。眼部癥狀積分評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]。①眼干澀,無為0分;偶有干澀為2分;常有干澀不爽為4分;干澀難忍、不停發(fā)作為6分。②異物感,無為0分;偶有異物感、似有砂粒在眼中為1分;常有異物感、常欲眨眼為2分;常有異物感、眨眼頻繁、欲用手揉眼為3分。③燒灼感,無為0分;偶有輕微燒灼感為1分;燒灼感次數(shù)頻繁、欲閉眼為2分;每日出現(xiàn)、發(fā)作時如有辣物在眼、不能睜開為3分。④畏光,無為0分;畏光欲瞇眼為1分;畏光瞇眼為2分;畏光不敢睜眼為3分。⑤視物疲勞,無為0分;視物易疲勞為1分;視物持續(xù)時間明顯縮短為2分;眼瞼時欲垂閉、不能視物為3分。證候的輕、中、重按癥狀涵蓋總分的1/3比例分級,即總分＜6分為輕度,總分6～11分為中度,總分≥12分為重度。

3.1.2 SIT試驗

觀察淚液分泌功能。取5 mm×35 mm濾紙條,一端折成5 mm置于患者下瞼緣外1/3處,雙眼自然閉合, 5 min后取出,從折疊處目測濾紙濕潤長度。

3.1.3 BUT

觀察淚膜穩(wěn)定性。于患者結膜囊內(nèi)點1滴1%熒光素鈉溶液,裂隙燈下用鈷藍色濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼,至角膜出現(xiàn)第一個干燥斑的時間。

3.1.4 角膜熒光素染色[8]

觀察患者角膜上皮是否染色,染色陽性提示角膜上皮細胞的完整性破壞。評分采用12分法。將角膜分為4個象限,每個象限0～3分,共12分。無染色計0分;1～30個點狀染色計1分;＞30個點狀著色但染色未融合計2分;角膜點狀著色融合、絲狀物及潰瘍計3分?？偡?～4分為輕度,5～8分為中度,9～12分為重度。

3.2 療效標準[7]

采用療效指數(shù)評定療效,療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥70%。

有效:療效指數(shù)為30%～69%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,自身治療前后比較采用符號秩和檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 不同證型干眼癥患者治療前后各項指標比較

表1 不同證型干眼癥患者治療前后各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與痰瘀互結型比較3)＜0.01

痰瘀互結型及熱熾陰傷型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05)。痰瘀互結型患者治療后自覺癥狀積分、BUT、SIT、角膜染色等指標與熱熾陰傷型患者相比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表1。

3.4.2 不同證型干眼癥患者臨床療效比較

痰瘀互結型患者總有效率為85.7%,熱熾陰傷型患者總有效率為89.5%,兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 不同證型干眼癥患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.3 不同證型患者與干眼癥類型的關聯(lián)

由表3可見,痰瘀互結型患者與熱熾陰傷型患者干眼癥類型經(jīng)檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 不同證型患者與干眼癥類型的關聯(lián) [n(%)]

4 討論

干眼癥屬于中醫(yī)學“白澀癥”、“神水將枯”范疇。古代醫(yī)家對此疾病早有記載,《原機啟徽》:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀,俗稱白眼……”《證治準繩·神水將枯》:“乃火郁蒸膏澤,故精液不清,而珠不瀅潤,汁將內(nèi)竭,雖有淫淚盈珠,亦不潤澤。”《證治準繩·干澀昏花》:“乃勞瞻竭視,過慮多思,躭酒恣燥之人,不忌房事,致傷神水?！庇纱丝梢?本病病因病機涉及臟腑陰陽、氣血津液、六淫七情等多方面。

筆者觀察到,隨著現(xiàn)代人生活習慣的改變及自然環(huán)境的污染,干眼癥的常見證型也發(fā)生了變化。據(jù)臨床觀察,以熱熾陰傷型及痰瘀互結型較為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學將水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起的干眼歸為水液缺乏型干眼;將由于脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常而引起的干眼歸為蒸發(fā)過強型干眼。本研究結果顯示,兩組中醫(yī)證型間干眼癥類型比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。因此,筆者認為干眼癥分類可能與體質(zhì)類型有關,熱熾陰傷者多見淚液缺乏型干眼,痰瘀互結者多為淚液蒸發(fā)過強型干眼。由于樣本量較少,其間的關聯(lián)有待進一步研究。

《靈樞·口問》:“液竭則精不灌,精不灌則目無所見矣?！标幪搫t津液虧耗,以至目竅失于濡養(yǎng),則表現(xiàn)為淚液缺乏、目睛干澀,陰虛繼而熱熾者使其津液更傷,癥狀更甚;先天脾胃虧虛或后天飲食不節(jié)損傷脾胃者,易生痰濕,加之久坐懶動,痰濕阻遏氣機,至氣滯血瘀,痰瘀互結。中醫(yī)學認為此病辨證應從肺、肝、脾、腎入手,標本兼治,局部治療與整體調(diào)理相結合方能達到滿意的療效[10-11]。本研究采用針藥聯(lián)合的方法治療干眼癥,火熾陰傷型瀉火滋陰,痰瘀互結型化痰祛瘀,針刺取穴以眼周腧穴為主,循經(jīng)遠端取穴按分經(jīng)主治原則選取肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴位,眼針采用循經(jīng)取穴配合全身辨證取穴,共同達到疏經(jīng)通絡、活血養(yǎng)血、濡目潤睛的目的。

本研究結果顯示,患者治療后各項指標與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01,＜0.05),提示針藥聯(lián)合可以增加患者淚流量,增強淚膜穩(wěn)定性,改善角膜上皮,減輕自覺癥狀,是一種治療干眼癥的有效方法。

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Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Medication for Dry Eye Syndrome Based on Syndrome Differentiation

-1,-2.

1.,210029,; 2.,210001,

By using self-control method, to observe the clinical effectiveness of acupuncture plus medication in treating dry eye syndrome (DES) based on syndrome differentiation.Based on syndrome differentiation, forty DES patients (79 eyes) were divided into 19 cases of yin damage by flaming heat type (38 eyes) and 21 cases of phlegm-stasis type (41 eyes), to receive corresponding acupuncture treatment and oral administration of Chinese medication, 2 treatment courses in total. The changes of corneal staining, tear film break-up time (BUT), tear production, and subjective eye symptom score were observed.After treatment, the subjective symptom score, BUT, SIT, and corneal staining were changed significantly in both types of patients (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 85.7% in the patients of phlegm-stasis type versus 89.5% in the patients of yin damage by flaming heat type, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). There were significant differences in comparing the number of DES types between the yin damage by flaming heat type and phlegm-stasis type (＜0.05).Acupuncture plus medication based on syndrome differentiation is an effective approach in treating DES.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Acupuncture medication combined; Syndrome differentiation

1005-0957(2014)05-0427-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0427

2013-11-24

孫曉艷(1989 - ),女,2007級7年制學生

何慧琴(1963 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導師,E-mail: hehuiqin22@hotmail.com