汪妙芬

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針?biāo)幉⒂弥委熑肆餍g(shù)后月經(jīng)過少療效觀察

汪妙芬

(寧波市江東白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,寧波 315040)

觀察針灸配合中藥內(nèi)服治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的臨床療效。將80例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用針灸配合口服中藥治療,對(duì)照組采用單純口服中藥治療。比較兩組臨床療效。治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為70.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的有效方法。

針灸療法;月經(jīng)過稀;人流術(shù)后;針?biāo)幉⒂?月經(jīng)失調(diào)

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施?，F(xiàn)代婦女生活工作壓力大,人流術(shù)后未得到休息,生活調(diào)攝失常。月經(jīng)周期雖基本正常,但經(jīng)血量排出明顯減少,甚至點(diǎn)滴即凈;或行經(jīng)時(shí)間過短,不足2 d,經(jīng)量也因而減少。本病又稱為“經(jīng)量過少”、“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)行微少”,病變部位在沖任二脈,常見證型有腎虛、血虛、血寒、血瘀等。臨床雖有虛實(shí)之分,但以虛證或虛中夾實(shí)居多。

古人曾有“小產(chǎn)之傷,十倍于大產(chǎn)”之說,女子以血為主,子宮沖任以血為用。子宮沖任屬于腎,又屬于陽(yáng)明脾胃,若子宮沖任損傷不復(fù),必然累及先天腎和后天脾胃,故調(diào)復(fù)腎與脾胃,才能恢復(fù)子宮沖任。

現(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理論中的“腎-天癸-沖任-胞宮”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“下丘腦-垂體-卵巢軸-子宮”的功能相似[1]。下丘腦-垂體-卵巢軸相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的腎臟,內(nèi)分泌激素相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中腎精的一種,其中與生殖有關(guān)的激素被稱為 “天癸”[2]。

筆者采用針灸配合口服中藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少患者40例,并與單純口服中藥治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者均為2010年5月至2012年4月我院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中年齡最小25歲,最大43歲,平均31歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月,平均5個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小25歲,最大40歲,平均30歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8個(gè)月,平均6個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常,月經(jīng)血量較常量明顯減少,甚至點(diǎn)滴即凈,或經(jīng)行時(shí)間不足2 d,經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。重者經(jīng)量減少一半以上,經(jīng)行1～2 d,經(jīng)量?jī)H為護(hù)墊量,甚至點(diǎn)滴即凈;輕者經(jīng)量稍微減少,仍能行5～7 d,經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)改變不明顯。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]

①腎虛型表現(xiàn)為月經(jīng)后期,經(jīng)量逐漸減少,甚至點(diǎn)滴即凈,色淡紅,質(zhì)清稀,無塊,頭暈眼花,腰背酸楚,或有耳鳴,平時(shí)帶下甚少或少,苔薄白,脈細(xì)弦;②血虛型表現(xiàn)為經(jīng)來量少,不日即凈,或點(diǎn)滴即止,經(jīng)色淡紅,質(zhì)稀,頭暈眼花,心悸失眠,皮膚不潤(rùn),面色萎黃,舌淡苔薄,脈細(xì)無力;③血寒型表現(xiàn)為經(jīng)來量少,色黯紅,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷,面色青白,舌暗,苔白,脈沉緊;④血瘀型表現(xiàn)為經(jīng)行澀少,色紫黑有塊,小腹刺痛拒按,血塊下后痛減,舌紫暗,或有瘀斑,脈澀有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為25～43歲;③有人工流產(chǎn)及月經(jīng)量少3個(gè)月以上病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞43歲或＜25歲者;②有內(nèi)分泌異常、黃體功能不全、盆腔器質(zhì)性病變者;③有甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、嚴(yán)重貧血等慢性消耗性疾病者;④3個(gè)月內(nèi)口服激素或使用避孕藥者[4]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

①腎虛型取關(guān)元、足三里、歸來、腎俞、太溪。采用常規(guī)針刺,行補(bǔ)法,可加灸關(guān)元、足三里、腎俞。②血虛型取氣海、三陰交、血海、腎俞、脾俞。采用常規(guī)針刺,行補(bǔ)法,背俞穴用灸法。③血寒型取關(guān)元、歸來、三陰交、足三里。采用常規(guī)針刺,行補(bǔ)法,可加灸關(guān)元、足三里。④血瘀型取中極、三陰交、血海。采用常規(guī)針刺,行瀉法?；颊咴陆?jīng)開始第一天進(jìn)行針灸治療至月經(jīng)結(jié)束,每日1次,2個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

2.1.2 中藥治療[5]

①腎虛型采用當(dāng)歸地黃飲酌加紫河車、丹參。藥物組成為當(dāng)歸10 g,熟地15 g,山茱萸10 g,杜仲15 g,山藥15 g,淮牛膝10 g,甘草3 g。②血虛型采用滋血湯。藥物組成為黨參12 g,山藥15 g,黃芪20 g,茯苓12 g,川芎6 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,熟地15 g。③血寒型采用溫經(jīng)湯。藥物組成為黨參12 g,當(dāng)歸10 g,川芎6 g,白芍15 g,肉桂3 g(后入),莪術(shù)10 g,丹皮10 g,甘草3 g,淮牛膝10 g。④血瘀型采用通瘀煎。藥物組成為當(dāng)歸尾15 g,山楂15 g,香附10 g,紅花10 g,烏藥8 g,青皮6 g,木香10 g,澤瀉10 g。中藥治療于患者月經(jīng)干凈后開始服用。每日1劑,連服7 d,2個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

2.2 對(duì)照組

采用單純中藥治療,方劑、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后月經(jīng)量恢復(fù)至正常,同時(shí)經(jīng)色、質(zhì)、周期多正常。

顯效:治療后經(jīng)量較前有明顯改善,其余癥狀好轉(zhuǎn)。

有效:治療后經(jīng)量較前有所改善,其余癥狀好轉(zhuǎn)。

無效:治療后月經(jīng)量及其他癥狀無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算分析。對(duì)于不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)兩組之間的比較,獨(dú)立樣本采用秩和檢驗(yàn),配對(duì)樣本采用符號(hào)秩和檢驗(yàn),獨(dú)立樣本等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);兩個(gè)率之間和構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為70.0%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.3.2 治療組各證型患者療效比較

由表2可見,治療組各證型患者療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),＞0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療組各證型患者療效比較 (n)

3.4 病例介紹

患者,28歲,2010年6月10日初診。人流術(shù)后月經(jīng)量逐漸減少3個(gè)月?；颊遧2歲初潮,周期為28～32 d,經(jīng)期為5～6 d,量少,色黯有血塊,無痛經(jīng)。近年來因人流后出現(xiàn)經(jīng)期縮短不及3 d,經(jīng)量比以往減少1/3～1/2,周期正常,經(jīng)色黯紅,夾有血塊,行經(jīng)時(shí)伴腰部脹痛,疼痛能忍,得熱痛減,舌質(zhì)黯,有瘀點(diǎn),苔白,脈沉細(xì)。診斷為月經(jīng)過少。證屬腎虛血瘀,寒凝胞脈,沖任失調(diào)。治宜補(bǔ)腎活血,溫經(jīng)止痛。針灸治療取關(guān)元、足三里、歸來、腎俞、太溪。采用毫針常規(guī)針刺,行補(bǔ)法,可加灸。月經(jīng)第一天進(jìn)行針灸治療,連續(xù)治療5 d。配合口服中藥治療,采用當(dāng)歸地黃飲和溫經(jīng)湯加減,藥物組成為當(dāng)歸10 g,熟地15 g,山茱萸10 g,杜仲15 g,山藥15 g,淮牛膝10 g,甘草3 g,川芎6 g,白芍15 g,肉桂3 g(后入),莪術(shù)10 g,丹皮10 g。于月經(jīng)干凈開始服用。每日1劑,連服7 d。治療1個(gè)療程后,患者經(jīng)行腹痛、腰痛緩解,血塊減少。治療2個(gè)療程后,患者痛經(jīng)及血塊消失,經(jīng)色偏紅,經(jīng)期達(dá)4 d余,經(jīng)量稍有增多。治療3 個(gè)療程后,患者經(jīng)期達(dá)4 d余,痛經(jīng)及血塊消失。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程,患者月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)色均恢復(fù)至以往正常水平,舌質(zhì)、脈象均轉(zhuǎn)好。

4 討論

人流后月經(jīng)過少是人流術(shù)后并發(fā)癥之一,雖然只是月經(jīng)失調(diào)中的一個(gè)普通病癥,但也可能是閉經(jīng)的前兆。目前此類疾病有日漸增多的趨勢(shì),如未婚先孕導(dǎo)致第一胎流產(chǎn)率明顯增加,甚至多次流產(chǎn)導(dǎo)致子宮損傷,血?？仗?子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)欠佳,或血瘀在內(nèi),與濕熱交蘊(yùn),形成宮頸內(nèi)粘連,故經(jīng)血難下?！秼D科玉尺·胎前·小產(chǎn)》[6]:“是知正產(chǎn)者,正如果中粟熟,其殼自開,兩無所損。半產(chǎn)者,則猶采研新粟,碎其膚殼,損其皮膚,然后取得其實(shí)?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,月經(jīng)過少的病因病機(jī)較為復(fù)雜,有虛實(shí)之分。虛者多因素體虛弱,大病、久病、失血或飲食勞倦傷脾,或房勞傷腎,而使血海虧虛,經(jīng)量減少;實(shí)者多由瘀血內(nèi)停,或痰濕壅滯,經(jīng)脈阻滯,血行不暢,經(jīng)血減少;也有虛實(shí)夾雜者。治療當(dāng)針對(duì)病因,因虛者采取養(yǎng)血益氣,補(bǔ)腎填精;因?qū)嵳卟捎没钛?燥濕化痰;虛實(shí)夾雜者,要分清主次,補(bǔ)虛同時(shí),采取活血化瘀祛痰等方法祛除邪氣,或以祛邪為主,同時(shí)采用補(bǔ)益正氣的方法,以期標(biāo)本同治。由于病因病機(jī)的復(fù)雜性,臨床上采用中藥治療雖嚴(yán)格按照辨證論治,“虛者補(bǔ)之,寒者散之,瘀者化之”,對(duì)于傾向于卵巢早衰者還需加入疏解心肝郁火之品,如鉤藤、蓮心、黃連、龍齒等。在滋陰養(yǎng)血時(shí),亦不能忽略血瘀、痰濕、氣滯、濕熱等病理產(chǎn)物。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)有賴于下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能的調(diào)節(jié),導(dǎo)致月經(jīng)過少的最常見原因之一就是內(nèi)分泌因素。體內(nèi)雌激素水平較低,使子宮內(nèi)膜增生不足,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜菲薄,雌激素是調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的主要激素[7]。取關(guān)元、氣海、三陰交。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可補(bǔ)腎、司脾、養(yǎng)血,針以上穴位并艾灸關(guān)元、氣海以激發(fā)興奮腎陽(yáng),而促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化[8-9]。現(xiàn)代研究表明,針灸可調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸自身功能,調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能,促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排卵,并可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素和孕激素水平,使子宮功能,月經(jīng)周期,經(jīng)量,經(jīng)色恢復(fù)[10]。

此外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)中藥對(duì)卵巢的作用是通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)的[11]。也就是說,補(bǔ)腎中藥對(duì)卵巢功能有直接調(diào)節(jié)作用,也可通過下丘腦-垂體-卵巢軸來實(shí)現(xiàn)。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Hypomenorrhea after Induced Abortion

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,,315040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion plus oral Chinese medication for hypomenorrhea after induced abortion.Eighty patients with hypomenorrhea due to induced abortion were randomized into a treatment group and a control group by the random number table, 40 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion plus oral Chinese medication, while the control group was by oral Chinese medication alone. The clinical efficacies were compared between the two groups.The total effective rate was 92.5% in the treatment group versus 70.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). The rank-sum test showed that there were no significant differences in comparing the therapeutic efficacy between different syndromes (＞0.05).Acupuncture plus medication is an effective approach in treating hypomenorrhea after induced abortion.

Acupuncture-moxibustion; Hypomenorrhea; Post induced abortion; Acupuncture medication combined; Menoxenia

1005-0957(2014)05-0418-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0418

2013-12-17

汪妙芬(1980 - ),女,主治醫(yī)師,2012級(jí)博士生