姜偉強,張亞君,方燕,林楠,陳延波

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三伏天溫針灸治療圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)療效觀察

姜偉強,張亞君,方燕,林楠,陳延波

(浙江省三門縣中醫(yī)院,浙江 317100)

觀察三伏天溫針灸治療圍絕經(jīng)期陽虛體質(zhì)患者的臨床療效。將60例圍絕經(jīng)期陽虛體質(zhì)患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用溫針灸療法,每年三伏天治療3次;對照組采用口服金匱腎氣丸治療,連續(xù)服用3個月。兩組連續(xù)治療3年后評定患者的臨床療效。治療組總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者不同療程Kupperman指數(shù)評分經(jīng)方差分析,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組各療程間療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。三伏天溫針灸是一種治療圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)的有效方法,有利于改善圍絕經(jīng)期癥狀。

針灸療法;溫針療法;圍絕經(jīng)期綜合征;陽虛體質(zhì)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群,嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”,本病歷來多從腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛論治。圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)患者,以腎陽虛為主,筆者采用三伏天溫針灸治療圍絕經(jīng)期陽虛質(zhì)30例,并與口服金匱腎氣丸治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2008年至2010本院門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小45歲,最大55歲;病程最短1年,最長6年。對照組中年齡最小45歲,最大53歲;病程最短1年,最長8年。兩組年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合改良的Kupperman評分法制定的標(biāo)準(zhǔn)。

陽虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2],以畏寒怕冷、手足不溫、小便清長等陽氣不足的虛寒表現(xiàn)為主要特征,根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)計算原始分及轉(zhuǎn)化分,陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,其余7種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合“9種中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷”的陽虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn);③血常規(guī)和肝、腎功能檢測結(jié)果正常,血壓正常,無既往病史;④符合改良的Kupperman評分法,即改良的Kupperman評分＞15分;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合陽虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)者,或兼夾其他體質(zhì)類型者;②有器質(zhì)性病變、傳染病或發(fā)熱者;③近幾個月內(nèi)使用過激素或?qū)に厮接杏绊懙乃幬镎?④未獲得知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分兩組,①中脘、天樞(雙)、關(guān)元、足三里(雙),②膈俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、腎俞(雙)。頭伏取①組,中伏?、诮M,末伏取①組,時間定為每伏第一天的上午。針刺得氣后,將長艾條(南陽艾圣堂生產(chǎn)5年陳)切成長1 cm艾炷,置于針柄上,點燃靠近皮膚端艾炷面,灸至以患者自覺全身微熱,少許出汗為佳。操作過程中注意安全,以防燙傷或燒灼衣物被褥等意外情況。1年為1個療程,連續(xù)治療3年,每個療程結(jié)束3個月后進行隨訪。

2.2 對照組

口服金匱腎氣丸(胡慶余堂生產(chǎn)),每日2次,每次5粒,連續(xù)服用3個月后統(tǒng)計療效,1年為1個療程,連續(xù)治療3年,每個療程結(jié)束3個月后進行隨訪。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》量表中陽虛質(zhì)亞量表對陽虛質(zhì)進行評分,回答陽虛質(zhì)亞量表中7個問題,分別計算原始分及轉(zhuǎn)化分。

顯效:轉(zhuǎn)化分得分＜30分,陽虛質(zhì)判定為“否”。

有效:轉(zhuǎn)化分得分為30～39分,陽虛質(zhì)判定為“傾向是”。

無效:轉(zhuǎn)化分得分≥40分,陽虛質(zhì)判定為“是”。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者不同療程Kupperman指數(shù)評分比較

由表1可見,兩組患者不同療程Kupperman指數(shù)評分經(jīng)方差分析,＜0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組不同療程Kupperman指數(shù)評分比較 (±s,分)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 治療組患者療程與療效關(guān)系比較

表3 治療組患者療程與療效關(guān)系比較(n=30) (n)

由表3可見,治療組各療程間療效比較,＜0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示療程越長,療效越好。

4 討論

本研究取穴少而精,著重全身氣機陰陽調(diào)和,故在選穴上先予調(diào)理后天之本,使其氣血化源充足,脾胃升降功能正常,繼而溫灸背俞穴溫補脾腎,使五臟六腑之氣得以輸灌全身,疏通氣血經(jīng)絡(luò),從而生發(fā)陽氣,調(diào)理陽虛體質(zhì)。朱旭華等[3]根據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病必瘀”的理論,認為腎虛血瘀是圍絕經(jīng)期綜合征形成的重要機制。故筆者特選用膈俞,其屬足太陽膀胱經(jīng),八會穴之血會,取其理氣寬胸、活血通脈之效。此外,依據(jù)時間醫(yī)學(xué)配合溫針灸,利用三伏天使機體陽氣受自然界陽氣引動,機體各種機能條達,經(jīng)絡(luò)通暢,適合扶正培本,補養(yǎng)陽氣;另一方面使伏于體內(nèi)的陰寒之邪受自然界影響相對容易清除。調(diào)和陰陽,維持動態(tài)的平衡協(xié)調(diào)是人體健康和機體正常功能活動的根本,冬病夏治正是反映了這個根本[4]。在此基礎(chǔ)上,筆者認為灸量要以患者感覺作為衡量標(biāo)準(zhǔn),即患者產(chǎn)生灸感(全身微汗),“氣至病所而有效”。艾灸能產(chǎn)生低熱紅外光,間接灸的歸一化光譜卻和人體非常相近,產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng),以調(diào)節(jié)生理機能[5-7],說明了艾灸具有增強免疫力、改善血液循環(huán)的效應(yīng)。而溫針灸可改善卵巢功能,促進雌激素分泌,整體良性調(diào)節(jié)中樞下丘腦-垂體-卵巢-性腺軸,保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,改善副交感神經(jīng)偏亢的狀態(tài),提高植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性。筆者發(fā)現(xiàn)溫針灸患者出現(xiàn)灸感從1.5～4 h不等,案例中灸感出現(xiàn)時間與患者發(fā)病持續(xù)時間無直接關(guān)系,然依據(jù)循證醫(yī)學(xué)并不能做出明確結(jié)論,有待進一步研究。但臨床癥狀的改善與療程呈正相關(guān),療程越長,效果越好。

[1] 王云凱,王富春.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009: 9.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:4.

[3] 朱旭華,程玲,富春梅.補腎活血中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征腎虛血瘀型的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(1):24-26.

[4] 朱現(xiàn)民.冬病夏治時間因素探討與三伏天日期推衍[J].上海針灸雜志,2013,32(3):224-226.

[5] 鄭英.灸法紅外效應(yīng)研究及應(yīng)用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012, 10(2):135-140.

[6] Chen RX, Chen MR, Li QL,. Assessment of heat-sensitization at Guanyuan (CV 4) in patients with primary dysmenorrhea: a comparative study between moxibustion sensation and infrared thermography[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):163-166.

[7] Yang HY, Xiao YC, Liu TY,. Determination of spectrum characteristic of near infrared radiated by indirect moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(6):55-57.

Therapeutic Observation of Warm Needling in Canicular Days for Yang-deficient Patients of Perimenopausal Period

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,317100,

To observe the clinical efficacy of warm needling in canicular days in treating yang-deficient patients of perimenopausal period.Sixty yang-deficient patients of perimenopausal period were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by warm needling therapy, 3 times during the canicular days; the control group was bypills, for successive 3 months every year. The clinical efficacies were evaluated after continuous 3-year treatments.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). There were significant differences in comparing the Kupperman index scores between the two groups at different time points (＜0.01). In comparing the therapeutic efficacies at different time points between the two groups, the differences were statistically significant (＜0.01).Warm needling in canicular days is an effective approach in treating yang deficiency in peimenopausal period, and can improve perimenopausal symptoms.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Perimenopausal syndrome; Yang deficiency constitute

1005-0957(2014)05-0410-02

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0410

2013-12-24

姜偉強(1972 - ),男,主治醫(yī)師