蔣平,戴寧,余欣慧

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針?biāo)幉⒂弥委煵鸸δ苷系K療效觀察

蔣平,戴寧,余欣慧

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥 230031)

觀察針?biāo)幉⒂弥委煵鸸δ苷系K(ED)的臨床療效。將128 例ED患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組64 例。治療組采用針刺配合口服中藥治療,對(duì)照組采用單純中藥治療。依據(jù)勃起功能國(guó)際問(wèn)卷表5(IIEF-5)記錄兩組治療前后各項(xiàng)問(wèn)題得分?jǐn)?shù)進(jìn)行療效評(píng)估。治療組總有效率為85.9%,對(duì)照組總有效率為64.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后IIEF-5總分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后IIEF-5總分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組中平均治愈時(shí)間為5星期,平均顯效時(shí)間為2星期;對(duì)照組平均治愈時(shí)間為9星期,平均顯效時(shí)間為4星期,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療ED的有效方法,能縮短治療時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用。

針刺療法;勃起功能障礙;針?biāo)幉⒂?IIEF-5評(píng)分

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指超過(guò)3個(gè)月陰莖持續(xù)不能勃起或雖能勃起但不能維持勃起狀態(tài),從而無(wú)法達(dá)到滿意的性生活狀況。本病患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高,且有發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)[1-2]。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委烢D患者64例,并與單純口服中藥治療64例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例ED患者均為2011年10月至2013年10月我院門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組64例。治療組中年齡最小21歲,最大64歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)96個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小22歲,最大65歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)74個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版(CCMD-Ⅱ-R)的診斷標(biāo)準(zhǔn),即男性年齡20～65歲;有性欲,但性交時(shí)陰莖不能勃起,或勃起不充分或歷時(shí)短暫,以致不能插入陰道;持續(xù)至少3個(gè)月;排除器質(zhì)性原因、藥物或酒精所致的陽(yáng)痿。

按勃起功能國(guó)際問(wèn)卷表5(IIEF-5)[3]進(jìn)行程度分級(jí),包括陰莖勃起信心、勃起硬度、維持勃起能力和性交滿意度等5個(gè)問(wèn)題,總分25分,評(píng)分≤21分,輕度為12～21分,中度為8～l1分,重度為5～7分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②已婚,同居,居住條件良好;③年齡為20～65歲;④配偶無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,能充分配合者;⑤無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①確診為嚴(yán)重器質(zhì)性ED患者,藥物性及外傷性ED患者;②配偶有全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,精神病、內(nèi)分泌疾病者;④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取太沖、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里、次髎、腎俞穴。腎虛者配照海、腰俞;肝郁者配太溪、肝俞。常規(guī)局部皮膚消毒,背腹部交替取穴,采用0.30 mm ×40～50 mm毫針針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,隔3～5 min行針1次。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3～5個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用自擬加味活血二仙湯煎服,藥物組成為黃芪25 g,仙茅12 g,淫羊藿20 g,巴戟天15 g,丹參25 g,赤芍15 g,茯苓15 g,車前子20 g,山萸肉15 g,川牛膝15 g,白蒺藜20 g。陰虛偏重者加熟地20 g,石斛15 g;偏陽(yáng)虛者加菟絲子20 g,黨參15 g;痰濕重者加薏苡仁30 g,蒼術(shù)15 g;血瘀重加三七3 g,紅花15 g。每日1劑,水煎服,分兩次口服,14 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅采用中藥治療,方劑、療程同治療組中藥治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:臨床癥狀完全消失,IIEF-5總分＞22分。

顯效:臨床癥狀明顯改善,IIEF-5總分為19～21分。

有效:臨床癥狀改善,IIEF-5總分為15～18分或較原評(píng)分提高10分以上。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化,IIEF-5總分治療前后無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間均數(shù)比較采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為85.9%,對(duì)照組為64.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后IIEF-5總分比較

由表2可見,兩組治療前IIEF-5總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后IIEF-5總分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后IIEF-5總分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后IIEF-5總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.3 兩組治療進(jìn)度比較

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),治療組平均治愈時(shí)間為5星期,平均顯效時(shí)間為2星期;對(duì)照組平均治愈時(shí)間為9星期,平均顯效時(shí)間為4星期,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

有研究顯示,性功能狀況往往與人格特點(diǎn)密切相關(guān),尤其是具有敏感、焦慮素質(zhì)的人最易產(chǎn)生性功能障礙,而精神壓力和焦慮可通過(guò)交感神經(jīng)的激活而阻斷性活動(dòng)的功能[4]。針灸主要通過(guò)調(diào)節(jié)生殖激素水平和局部神經(jīng)興奮性改善性功能［5］,一定程度上可以改善壓力和焦慮引起的交感神經(jīng)興奮。

本研究所取太沖穴屬肝經(jīng)之原穴,握升降之樞,有調(diào)節(jié)氣機(jī)、行氣解郁之功;足三里具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功;太溪有較強(qiáng)的培元益腎之功;腎俞為腎之背俞穴,針刺可以振奮腎之陽(yáng)氣;肝俞為肝氣輸注之所,可疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脊髓中勃起中樞位于T12-L1節(jié)段,反射性勃起中樞位于S2-4節(jié)段,同神經(jīng)節(jié)段的腰俞、次髎可溫腎壯陽(yáng),振奮陽(yáng)氣,提高勃起中樞興奮而恢復(fù)其功能。相關(guān)研究[6]表明,關(guān)元穴能明顯提高血漿睪酮水平,增加提肛肌、儲(chǔ)精囊及睪丸的重量。針刺腎俞、行間等穴對(duì)下丘腦-垂體-睪酮的性激素分泌失調(diào)有調(diào)節(jié)作用[7],可提高血漿睪酮濃度,改善性腺功能紊亂。

[1] 朱積川.男性勃起功能障礙[J].引進(jìn)國(guó)外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備,1999,5 (9):11-13.

[2] 楊吉偉,張孝斌,葛名歡,等.心因性勃起功能障礙的綜合治療[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2006,20(5):34-36.

[3］ Kopetz CE, Reynolds EK, Hart CL,. Social context and perceived effects of drugs on sexual behavior among individuals who use both heroin and cocaine[J]. Exp Clin Psychopharmacol, 2010,18(3):214- 220.

[4] 孟凡敏,高維忠,張京東.勃起功能障礙的心理因素分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(3):284-285.

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[6] 卓廉士,牛銳.針灸小白鼠“關(guān)元穴”對(duì)血漿睪酮及附性器官的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,13(3):45-48.

[7] 張?jiān)搅?五臟交經(jīng)針刺法治療陽(yáng)痿48例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1996,12(4):15-16.

Therapeutic Observation of Acupuncture Combined with Medication for Erectile Dysfunction

,,-.

,230031,

To observe the clinical effectiveness of acupuncture combined with medication in treating erectile dysfunction (ED).Totally 128 ED patients were randomized into a treatment group and a control group, 64 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral Chinese medication, while the control group was by Chinese medication alone. The two groups were scored according to the International Index of Erectile Function (IIEF-5).The total effective rate was 85.9% in the treatment group versus 64.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the IIEF-5 total scores were changed significantly in both groups (＜0.01). There was a significant difference in comparing the IIEF-5 total score between the two groups after treatment (＜0.01). The average recovery time and effective time were respectively 5 weeks and 2 weeks in the treatment group versus 9 weeks and 4 weeks in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Acupuncture combined with medication is an effective method in treating ED, for shortening the treatment course and reducing the medical cost.

Acupuncture therapy; Erectile dysfunction; Acupuncture medication combined; IIEF-5

1005-0957(2014)05-0408-02

R246.2

A

2013-12-12

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0408

蔣平(1980 - ),男,主治醫(yī)師