陳健健

(茂名市人民醫(yī)院肝膽胰、肛腸外科，廣東 茂名 525000)

近年來，我院采用預(yù)防回腸造瘺行腹腔鏡直腸癌根治性切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)的腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，取得了較好的效果，現(xiàn)將對(duì)比方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年4月～2013年12月收治的直腸癌患者80例，所有患者均經(jīng)電子腸鏡及病理活檢確診，符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)評(píng)估后考慮為低位直腸癌、腫瘤巨大、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高病例并術(shù)后發(fā)生吻合口瘺可能性大的高?；颊?，包括腫瘤距齒狀線距離小于5 cm、術(shù)前合并有貧血、低蛋白血癥、腸道準(zhǔn)備欠佳患者；排除中轉(zhuǎn)開腹患者、合并其他嚴(yán)重疾病無法耐受全身麻醉者以及腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[1]。按照入院時(shí)間先后、對(duì)照的原則分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組患者40例，男29例，女11例，年齡31～69歲，平均年齡(52.3±3.1)歲，腫瘤距齒狀線平均距離為(3.77±1.1)cm；觀察組患者40例，男30例，女10例，年齡31～70歲，平均年齡(52.8±3.7)歲，腫瘤距齒狀線平均距離為(3.82±1.4)cm。兩組患者平均年齡、腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前禁食水12 h，對(duì)照組采用常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)治療[2]。觀察組則在腹腔鏡低位直腸癌前切除術(shù)中行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)進(jìn)行治療，即患者在全身麻醉的情況下，在腔鏡下分離距回盲部約15 cm回腸系膜，并用鈦夾標(biāo)記近端回腸系膜，系膜抓鉗固定該段腸管后，停止氣腹，并取右下腹部原12 mm Trocar切口并橫行延長至3 cm，逐層切開入腹并找到輸入小腸，橫斷小腸，遠(yuǎn)端小腸封閉，行近端小腸單腔造瘺。兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d以防感染[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者術(shù)后吻合口漏、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率減少，差異顯著(P<0.01)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除流管時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后吻合口漏、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院天數(shù)

3 討 論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，是指位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，早期直腸癌大多無明顯的癥狀，但在一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血便、膿血便、便秘、腹瀉等，晚期則會(huì)出現(xiàn)排便梗阻、消瘦、陰道流出糞液、下肢水腫等，嚴(yán)重危害患者的生命安全。目前，有國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告指出，隨著生活方式和環(huán)境的改變以及工作壓力的增大，青年人中患病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。臨床上，雖然直腸癌的發(fā)病位置較低，采用直腸指診或乙狀結(jié)腸極易確診，但由于其深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，腔鏡下手術(shù)操作困難，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率高，導(dǎo)致吻合口漏后進(jìn)行緊急二次手術(shù)，是否采用預(yù)防性回腸造瘺的爭議較多，并且直腸癌根治性切除術(shù)后5年的生存率僅為60%[4]。以往，臨床上大多采用腹腔鏡直腸癌根治性切除術(shù)來治療直腸癌，但是改行腹腔鏡經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，術(shù)后永久性結(jié)腸造瘺會(huì)給患者帶來生活上的不便及精神、心理方面的負(fù)性影響，這樣即便是手術(shù)過后，也仍然會(huì)使患者處于消極的情緒中。因此，如何改進(jìn)直腸癌手術(shù)方式，提高保肛率，改善患者疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，降低吻合口瘺是當(dāng)前臨床治療直腸癌的重要問題。造瘺術(shù)是指把患者體內(nèi)有腫塊的那段腸子切掉后，把上段腸子從肚皮上重新開口，大便以后就從這個(gè)瘺口出來?；啬c造瘺在腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)中廣泛應(yīng)用，常規(guī)手術(shù)方法由于術(shù)后滲出液較多，容易造成盆腔積液而并發(fā)感染，吻合口位置低，在吻合后往往修補(bǔ)困難或者無法修補(bǔ)，腫瘤位置低，術(shù)中切除全直腸系膜后造成吻合口遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)較差，對(duì)吻合口的愈合造成了影響?；啬c造瘺能夠盡量避免上述問題，在切除腫瘤的同時(shí)，能夠促進(jìn)疾病的預(yù)后和康復(fù)，總結(jié)其優(yōu)勢在于預(yù)防性回腸造瘺以降低術(shù)后吻合口漏為主要目的，提高高危、高風(fēng)險(xiǎn)病人手術(shù)成功率為目的，手術(shù)時(shí)間雖然會(huì)延長30分鐘左右，但患者在術(shù)后恢復(fù)較快，并肯定不會(huì)出現(xiàn)漏，具有良好的安全性及可行性[5]。

在本案例中，對(duì)照組患者采用常規(guī)的腹腔鏡直腸癌根治性切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，觀察組則在手術(shù)中行小腸造瘺，經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率減少，差異顯著(P<0.05)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除流管時(shí)間及住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，提示觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。綜上所述，臨床采用預(yù)防回腸造瘺在腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)中效果較為顯著，雖然手術(shù)時(shí)間會(huì)有所延長，但降低吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后也有顯著的改善，能夠促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，但應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥患者，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，以提高手術(shù)的成功率。

[1] 楊卓,麻樹人,高峰，等.經(jīng)腹壁小腸造瘺逆行進(jìn)內(nèi)鏡治療膽管癌根治術(shù)后急性梗阻化膿性膽管炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化內(nèi)經(jīng)雜志,2011.28(3)：154-156.

[2] 姜寶飛,于仁,陶國全，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)原因及防治探討[J].中華胃腸外科雜志,2013.16(9)：902-904.

[1] 談曉紅,秦秀芳,翁懿清，等.腹腔鏡與開腹對(duì)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響研究[J].護(hù)理研究,2013.27(11)：3655-3657.

[3] 李文平.腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014.27(1)：483.

[4] 胡海軍,夏利剛,潘凱，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中預(yù)防性末端回腸置管造瘺的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013.20(21)：25-27.