尹春妹

(高州市婦幼保健院超聲科，廣東 高州 525200)

B超檢查是一種超聲圖像診斷方法，在臨床上應用最廣泛。它利用超聲聲束掃查的方式探測人體，以超聲脈沖回聲進行顯示，形成人體內部臟器和病變的斷層圖。由于它能對臟器進行實時動態(tài)觀察，因而十分自觀。它既可作靜態(tài)檢查，如對各器官和組織的觀察和分析，又可作動態(tài)檢查，如對心臟、胎兒的觀察和分析[1]。B 超在觀察胎兒和心臟病變情況時，其主要目的是對胎兒發(fā)育異常進行早期發(fā)現(xiàn)和確診，包括功能性和結構性異常。具有較高的準確率、較為簡單的操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在產科臨床胎兒異常狀況的診斷中具有不可替代的作用。分析 B 超在產科臨床胎兒異常狀況診斷的作用，能夠有效提高新生兒的健康質量，達到優(yōu)生優(yōu)育的目標[2]?，F(xiàn)將我院2011年8-2012年8月期間4000例進行B超檢查的孕婦資料進行分析回顧整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2012年8月期間進行B超檢查的孕婦4000例，其中收治胎兒異常共55例，其年齡分布于20～38歲不等，平均年齡為25.1±1.7歲，孕周為13～40周不等，平均28周，其中孕期小于28周28例，占51.9%。在此55例中，3例患者具有家族異常娩史，8例產婦有胎動自然消失癥狀。

1.2檢查方法 在探查產婦的腹部和陰道時運用日木ALOKA-3500型B超儀，腹部探頭采用3.5 MHz的頻率，引導探頭蠶蛹5 MHz的頻率[3]。檢查之前讓產婦仰臥在床上，充分暴露腹部，用探頭在腹部進縱斷、橫斷等多角度掃查胎兒肢體各部分，暫停必要的圖像，專業(yè)B超檢查醫(yī)生依據B超常規(guī)方法對產婦的羊水、胎兒、胎盤進行檢查，反復檢查所發(fā)現(xiàn)的異常部位，并認真測量該部位。其中對中孕胎兒進行超聲常規(guī)檢查的順序及內容:(1)確定胎兒存活與否、胎心搏動與否、搏動的次數(shù)及胎動的具體情況;(2)測量中孕胎兒的雙頂徑及股長徑;(3)測量胎盤厚度及羊水量;(4)檢測胎盤的位置、形態(tài)及成熟度，檢測其與子宮的關系;檢查孕婦的臍血量及臍動脈情況。如果對患者所進行的腹部B超沒有明確的結果，則進一步對患者進行陰道B超檢查[4]。在一般情況下，當日即可確診，特殊臟器可分時段或隔日重復檢查，最后確診無誤，異常者中有一部分經設于本院內的圍產會診中心專家復查確診。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結 果

2.1本院2011年8月至2012年8月期間，在接受B超孕產婦檢查的共4000例資料進行整理，其中通過B超檢查產婦中發(fā)現(xiàn)55例胎兒異常，異常的中孕胎兒中，胎兒水腫綜合征13例、顱腦及中樞神經系統(tǒng)畸形12例、消化系統(tǒng)畸形7例、心臟畸形6例，肢體畸形4例，單臍動脈4例，唇愕裂3例，3例存在泌尿系統(tǒng)畸形，2例存在多發(fā)性畸形，1例存在下腹部腫塊。達到1.37的總檢出率。通過B超檢查診斷正確的產婦為58例，漏診3例，漏診中顱腦及中樞神經系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、多發(fā)性畸形各一例。達到94.5%符合率。具體情況如表一。

表1 55例異常兒種類B超診斷與分娩確診對照

3 討 論

3.1B超在產科臨床胎兒異常狀況診斷中的價值:胎兒異常是指胎兒的形態(tài)發(fā)育結構不正常。稱為胎兒出生缺陷，是胎兒先天畸形的另種稱法。如果產婦具有過多的羊水，就需要引起臨床的關注，但是大多數(shù)情況下孕婦對此并沒有自覺癥狀，這就加大了臨床產前診斷的難度。此外，胎兒造影、羊膜腔穿刺造影、取絨毛活檢、胎兒血管穿刺取樣等產前診斷力方法具有一定的創(chuàng)傷性。而醫(yī)院醫(yī)療人員運用B超檢查，不僅不會帶來創(chuàng)傷，還可以看到即時顯示的聲像圖，醫(yī)師通過肉眼就可以對胎兒各器官的發(fā)育生長情況、各部分形態(tài)結構，進行靜態(tài)觀察和動態(tài)分析，從而檢測出胎兒是否出現(xiàn)解剖、畸形情況，因此在對胎兒發(fā)育畸形的診斷力一而具有重要的作用。同時，B超檢查可以重復、沒有創(chuàng)傷、結果可靠等，因此發(fā)展成為一種極為重要的優(yōu)生篩查和產前診斷的方式。B超檢查在對胎兒畸形的診斷和臨床是否妊娠的判斷力一而具有不可替代的作用[5]。

3.2隨著計劃生育的深入開展，優(yōu)生優(yōu)育的提倡，人們在妊娠期間的健康意識越來越高，越來越多的孕婦會自覺及時在早期進行首次孕期B超檢查，由于這此舉措的實施，使得許多畸形胎兒被早期發(fā)現(xiàn)并及時將妊娠終止，減少畸形胎兒發(fā)生率具有重要作用。臨床上最常見的畸形胎兒為無腦兒、腦積水、脊柱裂等神經管畸形，有數(shù)據統(tǒng)計，在崎形胎兒中約60%-70%屬于神經管畸形[6]，因為在神經管畸形胎兒在孕婦的中孕期的體積比例小，難于判斷，因此孕婦必須定期進行B超檢查并且隨訪此外，神經管畸形的胎兒血清中的甲胎蛋自(AFP)會升高，因此對中孕期孕婦除進行B超檢查之外加做血清APP.HGG的生化指標檢查，有助于先天畸形胎兒的檢出[7]。而在本組病例中，有12例屬于神經管畸形，占所有畸形胎兒的45.83%，低于資料中的統(tǒng)計數(shù)據。其次消化道畸形也是比較常見的胎兒異常，以食道閉鎖十二指腸閉鎖腸閉鎖臍膨出腹裂等多見食道閉鎖超聲提示胎兒上腹部找不到胃泡結構動態(tài)觀察72 h胃泡仍未顯示可診斷. 十二指腸閉鎖在胎兒上腹部或中腹部見兩個平行排列無回聲空泡結構,又稱雙泡征.在心臟下方的空泡為胃泡,在肝臟下方的空泡是擴張的十二指腸腸管 小腸閉鎖在胎兒腹部可見擴張的腸管直徑約1.1 cm 似蜂窩狀[8]，消化道閉鎖常合并羊水過多.臍膨出的內容物可以是腸管，也可以是肝臟等，表面可見臍帶覆蓋。胎兒腹壁裂伴內臟膨出是因為妊娠4周-5周時胚胎褶折疊過程故障引起的胎兒腹裂處腹壁回聲缺如[9]，腹腔內容物從臍輪的左右兩側膨出。表面無臍帶覆蓋而直接漂浮于羊水中。

3.3漏診的原因分析:①胎兒如果吸入較少的羊水量，在檢查時就可能看不到其神經系統(tǒng)畸形;②如果醫(yī)生在觀察時不細心，或胎兒具有較小的肢體形態(tài)改變，在檢查時就可能很難發(fā)現(xiàn)胎兒骨骼畸形。如果在B超檢查過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了異常情況，就應該對其進行反復檢查并確認。還有部分孕婦是不是按照醫(yī)生的要求定期做相關檢測。我們在臨床實踐中應該積極吸取漏診的經驗和教訓，認真總結經驗，為促進超聲診斷的準確率的提升和漏診率的降低作出積極的貢獻。

總之，臨床診斷胎兒異常況具有較大的難度，B超在產科臨床胎兒異常狀況診斷中具有重要的作用，是目前臨床上診斷胎兒異常狀況的首選方法。

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