崔衛(wèi)國(guó)

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

腹瀉病是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高，尤是病毒性腹瀉，如濫用抗菌素易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p害。我科自2010年～2013年共收治小兒腹瀉病136例中，選取經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)確診的67例病毒性腹瀉患兒，予以分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療比較，觀(guān)察兩組療效，進(jìn)行了臨床評(píng)價(jià)，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1病例選擇 67例腹瀉病兒，均為住院患兒，男38例，女29例，0～1歲26例，1～2歲29例，2～3歲12例；便次日10次以上者23例，5次以上者39例，5次以下者9例，病程3天以?xún)?nèi)者48例，3天以上者19例，均為水樣或蛋花湯樣大便，無(wú)腥臭；有輕、中度發(fā)熱，嘔吐者19例；輕度脫水者48例，中度脫水者19例；通過(guò)大便常規(guī)鏡檢，發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞者14例，無(wú)白細(xì)胞者53例。經(jīng)PCR法和ELISA法檢測(cè)證實(shí)均為病毒性腹瀉。

1.2治療方法 67例腹瀉患兒，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組35例。兩組病情資料經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包χ2檢驗(yàn)具可比性。復(fù)方乳酸菌素膠囊+654-2+氯丙嗪+思密達(dá)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“四聯(lián)療法”治療組；對(duì)照組：復(fù)方乳酸菌素膠囊(江蘇美通制藥有限公司)+思密達(dá)+病毒唑。有輕、中度脫水者給予口服ORS液或靜脈補(bǔ)液。復(fù)方乳酸菌素膠囊口服劑量：1粒/次，日服3次；思密達(dá)l歲以下1/2袋/次，3次/d，1歲以上1袋/次，3次/d，病毒唑，654-2，氯丙嗪均按常規(guī)劑量口服，兩組的飲食管理和護(hù)理方式等干預(yù)性措施相同[1]，均以72 h為一療程觀(guān)察療效。

2 結(jié) 果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為痊愈與無(wú)效。痊愈：經(jīng)72 h治療后，癥狀消失，大便性狀及鏡檢及病毒學(xué)檢測(cè)正常。無(wú)效：經(jīng)3天治療后，癥狀無(wú)改變或未完全消失或加重或大便性狀無(wú)改變。

2.2結(jié)果 經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)，χ2=8.280，P<0.01(0.004)，差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床治療結(jié)果

經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件χ2檢驗(yàn)，χ2=8.280，P<0.01(0.004)，差異有顯著意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

病毒性腹瀉是臨床上最多見(jiàn)腹瀉病，現(xiàn)無(wú)特殊治療方法，目前最重要的治療是防治水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和對(duì)癥處理，抗病毒藥應(yīng)用與不應(yīng)用，臨床效果如何，無(wú)明確資料對(duì)比性報(bào)導(dǎo)，大部分臨床醫(yī)師都有常規(guī)使用的習(xí)慣，甚至有的濫加抗生素強(qiáng)調(diào)預(yù)防細(xì)菌感染。近兩年，我科對(duì)病毒性腹瀉患兒，從調(diào)整機(jī)體系統(tǒng)與局部相結(jié)合治療原理為理念，用干預(yù)性措施[1]幫助患兒調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病能力外，加強(qiáng)腸道的局部調(diào)節(jié)，以增強(qiáng)消化道局部的功能為切入點(diǎn)進(jìn)行了臨床治療的研究。本科運(yùn)用“四聯(lián)療法”組成聯(lián)合治療病毒性腹瀉病與加用了抗病毒藥的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，兩種治療效果有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

嬰幼兒腹瀉病多數(shù)除因機(jī)體抵抗能力較差外，消化道局部因正常菌群建立不完善，腸胃神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，血運(yùn)功能易出現(xiàn)障礙有密切關(guān)系。復(fù)方乳酸菌素膠囊含有乳酸桿菌，嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌三種活乳酸菌，能在腸內(nèi)繁殖，產(chǎn)生乳酸抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，改變腸道內(nèi)生態(tài)平衡有獨(dú)特調(diào)節(jié)作用[2].思密達(dá)通過(guò)表面吸附作用而吸附腸道氣體、細(xì)菌、外毒素，阻止其被吸收或損害腸粘膜[3].654-2可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，與氯丙嗪合用，明顯減少腸粘膜分泌，改善腸道微循環(huán)，同時(shí)有鎮(zhèn)靜，止吐，對(duì)抗腸道內(nèi)有害物質(zhì)導(dǎo)致的過(guò)敏作用，現(xiàn)代還認(rèn)為氯丙嗪具有抗細(xì)菌和真菌作用，四藥聯(lián)合應(yīng)用，可有以下綜合作用[3，4]；①調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腸道局部抗菌和抗病毒感染能力；②對(duì)抗腸內(nèi)有害物質(zhì)的過(guò)敏及吸人體內(nèi)的作用：③調(diào)節(jié)腸胃神經(jīng)內(nèi)分泌功能；④改善腸道血液循環(huán)狀態(tài)；⑤不需要使用抗病毒或抗生素；⑥不出現(xiàn)對(duì)機(jī)體的任何損害和破壞菌群失調(diào)；⑦治療組中藥物聯(lián)用，不需使用抗病毒藥，臨床療效作用優(yōu)于對(duì)照組。因此，嬰幼兒病毒性腹瀉病，建立合理治療方法，可以減少因菌群失調(diào)造成遷延不愈和營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育更有益。

[1] 曾愛(ài)紅，王清文．健康教育在小兒腹瀉病家庭治療管理中的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2000，1：32.

[2] 李杰.復(fù)方乳酸菌素膠囊治療輪狀病毒性腸炎療效觀(guān)察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15(1)：28-29.

[3] 程穎蓮.思密達(dá)、甲氰咪呱、山莨菪堿聯(lián)用治療小兒腹瀉[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，l997，2：38.

[4] 崔群，劉仁毅．氯芮嗪治療小兒腹瀉的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，11：1395.