繆麗霞

(如東縣人民醫(yī)院護理部 江蘇 南通 226400)

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療水平日益進步，剖宮產成為很多家庭和孕婦的首選生產方式［1］。但是，手術過程中，產婦受麻醉等因素刺激產生應激反應，引起一系列綜合反應。分娩過程的生理改變是伴隨著心理變化的動態(tài)過程，與社會環(huán)境影響等其他因素密切相關，尤其是對分娩充滿期望和未知的初產婦，在缺乏分娩經驗情況下，懼怕術后疼痛，對分娩產生恐慌和焦慮，術后引發(fā)一系列問題［2］，直接影響母嬰安全和健康，因此，圍手術期心理護理具有重要臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽選如東縣人民醫(yī)院婦產科2011年4月至2013年6月的孕婦60例，均自愿行剖宮產完成分娩，均為初產產婦，單胎。患者年齡24～35歲，平均(27.2±2.4)歲。產前對孕婦進行相關檢查，孕婦均無其他合并癥或者高危因素，無剖宮產禁忌證。排除伴有其他器官功能障礙的孕婦及非自愿參與研究者。按隨機編號并分組的方法將其分為觀察組和對照組，各30例，組間產婦妊娠一般情況以及年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:圍手術期按產科一般護理要求為主，產前對孕婦情況進行全面評估，通過產前教育提升產婦對剖宮產手術的認知情況，提前告知產婦以及家屬術后注意事項，以及自我護理方法，提高自我保護能力和意識。充分完成術前準備工作。術后密切觀察并記錄產婦一般生命體征，適當使用抗生素避免切口感染，常規(guī)護理產婦飲食以及傷口疼痛等情況。

1.2.2 觀察組:圍手術期常規(guī)護理同對照組基本護理方案，同時增加針對性強的心理護理干預，具體體現(xiàn)在以下方面。①剖宮術前:于剖宮產前對產婦進行心理疏導，緩解產婦對剖宮產的恐懼心理，減輕產婦心理以及精神壓力;每天與產婦交流溝通半小時，注意態(tài)度親切，用詞通俗易懂，穩(wěn)定產前情緒;溝通過程中同時做好家屬思想工作，使其密切配合產婦，通過心理關懷穩(wěn)定患者情緒;確保產婦住院環(huán)境整潔、安靜，并耐心對產婦講解手術情況，降低陌生程度。②剖宮術中:陪同護士態(tài)度溫和，陪產婦進入手術室，耐心與產婦交流，撫平產婦緊張情緒;告知產婦周圍環(huán)境，并且時刻注意產婦情緒變化;在手術過程中，確保工作者態(tài)度嚴謹，避免閑談，以產婦為中心，使其充分感受到尊重;分娩結束即刻告知產婦情況，減輕產婦思想負擔。③剖宮術后:手術后，準確做好交接工作，讓病房護士掌握產婦手術情況;給予產婦適當鼓勵和支持，使其安心調養(yǎng)，告知其術后注意事項，同時告知產婦術后疼痛是正?，F(xiàn)象，給其信心，增加疼痛耐受性。

1.3 護理療效評定 對患者圍手術期心理恐懼程度進行分級:①輕度(1級):患者對手術充滿信心，表現(xiàn)為輕度恐懼，無不適感，積極面對;②中度(2級):患者對手術有一定的思想負擔，伴有恐懼感;③重度(3級):患者過分擔心手術情況，不敢面對，伴有強烈恐懼感。評估患者焦慮、抑郁、自信心評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，定性資料用 χ2檢驗(%)，定量資料用()表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 質量控制 ①隨機化:研究過程中嚴格按照設計方案選取實驗對象;資料收集匯總，嚴格審核是否符合入選標準，杜絕編造和篡改數(shù)據(jù)。②調查員培訓:在工作開始前對調查員進行嚴格培訓，確保標準統(tǒng)一，確保實驗室檢查指標準確。③統(tǒng)計學方法:合理使用統(tǒng)計學方法，在數(shù)據(jù)收集過程中通過完善實驗方案和細節(jié)避免系統(tǒng)誤差。

2 結果

2.1 患者圍手術期心理恐懼程度 觀察組患者恐懼情況為輕度24例，占80.0%(24/30)，重度1例，占3.3%(1/30)，明顯優(yōu)于對照組的 56.7%(17/30)和23.3%(7/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 護理干預后焦慮、抑郁、自信心評分 護理干預后，觀察組患者手術前焦慮、抑郁、自信心評分分別為(10.6 ±1.3)、(8.2 ±1.7)、(7.7 ±1.3)分，前兩項低于對照組，第3項高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);手術后，兩組患者以上指標均改善，但是觀察組患者3項評分改善幅度較大，明顯優(yōu)于手術前和對照組手術后評分，與對照組手術后分值比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 患者圍手術期心理恐懼程度比較［n，(%)］

表2 兩組干預前后心理狀況調查評分比較(，分)

表2 兩組干預前后心理狀況調查評分比較(，分)

焦慮評分 抑郁評分組別 n自信心評分手術前 手術后觀察組 30 10.6 ±1.3 7.3 ±1.2 8.2 ±1.7 5.6 ±1.4 7.7 ±1.3 8手術前 手術后 手術前 手術后.7 ±1.4對照組 30 13.2 ±1.5 12.1 ±2.4 10.9 ±1.3 7.9 ±1.5 6.4 ±1.5 7.1 ±1.3 t 2.114 2.878 2.012 2.934 2.025 2.837 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

剖宮產雖然為產婦選擇的主要分娩方式，但是臨床實踐證實，產婦不了解剖宮產妊娠過程和分娩程序，容易產生恐懼情緒，在焦慮或者抑郁的狀態(tài)下，不能配合好醫(yī)生和助產師的工作，誘發(fā)強烈的妊娠反應和疼痛應激性，可能導致子宮收縮異常、失血量增多等情況，影響剖宮產手術順利進行，甚至危及生命和胎兒安全健康。另外，剖宮產需麻醉狀態(tài)下進行，麻醉藥物可成為應激原，刺激產婦體征，產生一系列綜合征，影響預后［3］。產婦產前憑借自身對剖宮產的認識，過分擔心手術是否成功，以及過度害怕術后疼痛感而心生恐慌和排斥，回避相關問題，不能以正確的態(tài)度面對手術，降低手術效果以及預后。

有研究顯示［4-5］，產婦在剖宮產分娩過程中，引起產婦機體內分泌調節(jié)性變化，交感神經系統(tǒng)高度興奮，體內兒茶酚胺含量升高，導致痛閾下降，外界輕度刺激因素即讓產婦感覺不可耐受，影響手術后切口恢復，甚至發(fā)生感染。護理心理學逐漸成為獨立學科，在護理工作中具有重要地位，對于面臨剖宮產的初產婦具有一定必然性。因此，應將心理護理貫穿于剖宮產孕婦的圍手術期護理工作中。術前正確的心理護理干預措施對消除產婦消極心理，增加產婦剖宮分娩信心，維護產婦和胎兒生命健康具有一定的積極作用。對滿足剖宮產條件的產婦進行綜合的心理護理干預，可采取教育宣講、觀看知識講座視頻、音樂緩解情緒治療和母嬰知識手冊等方式進行［6-7］;指導正確的自我監(jiān)護方式，加強與產婦及其家屬的交流，及時跟進產婦及胎兒情況，解答孕產婦疑惑，消除產婦負面情緒，積極做好心理護理。術中心理護理可使產婦充分感受到尊重，積極配合完成手術。術后心理護理干預可促進切口恢復，提升產婦對疼痛的耐受性。本次研究中，觀察組患者術前恐懼情況明顯優(yōu)于對照組;護理干預后，觀察組患者手術前焦慮、抑郁、自信心評分優(yōu)于對照組;手術后，兩組患者以上指標均改善，但是觀察組患者3項評分改善幅度較大，明顯優(yōu)于手術前和對照組手術后評分。以上結果與其他學者研究結果類似［8-10］，均證實圍手術期心理護理干預對剖宮產產婦非常重要。因此，將特定心理護理方案貫穿于整個護理工作中，并且加以重視，可有效提升剖宮產產婦預后，取得良好的經濟效益和社會效益。

［1］ 沈雪琴，壽之煒.心理護理和健康教育對剖宮產患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):62-63.

［2］ 劉翠華.心理護理模式與傳統(tǒng)護理對剖宮產率的影響對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4):90，98.

［3］ 易靜，周國珍，侯靜，等.手術室護士對剖宮產產婦的心理護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(33):88-89.

［4］ 呂曉瑩.心理護理對剖宮產患者術前心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(7):76.

［5］ 關義瓊.心理干預對57例剖宮產患者的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16(4):527-528，533.

［6］ 張彩媚.100例剖宮產產婦的心理護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(36):68-69.

［7］ 劉宏，滕霞蓉，金悅，等.Lamaze呼吸法減輕剖宮產術中產婦不適感的效果［J］.上海護理，2013，13(6):65-67.

［8］ 王艷華，張淑軍，王艷麗，等.心理護理對產婦在剖宮產術中血壓及心率的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26(12):1919-1920.

［9］ 王玉秀.手術室護士對剖宮產婦的心理護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(21):1671-1672.

［10］林慧，劉麗珍，何潔，等.撫觸和心理護理對剖宮產產婦應激反應和術后感染的影響［J］.放射免疫學雜志，2011，24(6):656-658.