吳建強(qiáng)

(登封市人民醫(yī)院CT室 河南 鄭州 452470)

腎癌為腎臟細(xì)胞癌的簡稱，為泌尿系較為常見的腫瘤，發(fā)病率僅低于膀胱癌。2004年世界衛(wèi)生組織對(duì)腎臟細(xì)胞癌修訂了新的病理學(xué)分類參考標(biāo)準(zhǔn)［1］，將腎癌分成腎的透明細(xì)胞癌、乳頭細(xì)胞癌等共計(jì)10個(gè)亞型，不同亞型的腎癌之間差異明顯，預(yù)后亦不相同［2］，計(jì)算機(jī)體層攝影(computed tomography，CT)普及性強(qiáng)，對(duì)于腎癌術(shù)前分期具有重要意義。為探討CT鑒別腎癌亞型的診斷意義，現(xiàn)將2012年2月至2012年6月在登封市人民醫(yī)院診治的32例腎癌患者CT資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2012年6月在登封市人民醫(yī)院診治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為腎癌的32患者臨床資料，其中男19例，女13例，年齡36～78歲。根據(jù)病理結(jié)果的不同分為透明細(xì)胞癌組(25例)和乳頭狀細(xì)胞癌組(7例)。透明細(xì)胞癌組共29個(gè)腫瘤，左側(cè)17個(gè)，右側(cè)12 個(gè)，腫瘤直徑2.2～11.3 cm，平均(4.99±2.56)cm，術(shù)前患側(cè)腎臟腎小球?yàn)V過率32～55 ml/min;乳頭狀細(xì)胞癌組共8個(gè)腫瘤，左側(cè)5個(gè)，右側(cè) 3個(gè)，腫瘤直徑 3.0～10.3 cm，平均(4.79±1.87)cm，術(shù)前患側(cè)腎臟腎小球?yàn)V過率30～57 ml/min。兩組患者均是初次發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，且未應(yīng)用靶向藥物行腎癌的輔助治療［3］，32例患者腎臟功能正?；蚪咏?，均能耐受增強(qiáng)CT檢查。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)腎臟CT檢查項(xiàng)目 全部患者使用同一臺(tái)CT掃描機(jī)器(64排，通用電器)接受檢查，掃描范圍上至膈肌，下至髂前上棘，層厚5 mm，層間距5 mm，重點(diǎn)部位［4］可分薄、厚層 2.5 mm，層間距 2.5 mm，掃描速度 0.5 s/rot，準(zhǔn)直寬度 0.625 mm ×64，螺距 0.984∶1，矩陣512×512。平掃前口服2%的泛影葡胺500 ml充盈腸道，平掃后行增強(qiáng)掃描，32例患者均經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇100 ml，輸注速率維持在3 ml/s，分別在注入對(duì)比劑后的25 s和60 s后，對(duì)腎皮質(zhì)期以及實(shí)質(zhì)期行掃描檢查。

1.3 腫瘤CT值測定以及腫瘤CT值的校正 選兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生在對(duì)病理診斷不明確的情況下，完成對(duì) CT圖像的測量［5］。為方便敘述，以TNC表示腫瘤平掃期、TCP表示腫瘤皮質(zhì)期、TPP表示實(shí)質(zhì)期的平均CT值;ANC表示主動(dòng)脈平掃期、ACP表示主動(dòng)脈皮質(zhì)期、APP表示實(shí)質(zhì)期的平均CT值;KNC表示正常腎實(shí)質(zhì)平掃期、KCP表示皮質(zhì)期、KPP表示實(shí)質(zhì)期的平均CT值;R代表校正CT值。R1=(TCP－TNC)/(ACP－ANC)，R2=(TPP－TNC)/(APP－ANC)，R3=(TCPTNC)/(KCP－KNC)，R4=(TPP－TNC)/(KPP－KNC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者腫瘤平掃CT值的平均數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腎透明細(xì)胞癌組同乳頭狀細(xì)胞癌組相比，腫瘤的皮質(zhì)期平均CT值、腫瘤的實(shí)質(zhì)期CT值及校正CT值都明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎癌CT掃描增強(qiáng)期校正CT值的比較()

表1 兩組腎癌CT掃描增強(qiáng)期校正CT值的比較()

組別 R1 R2 R3 R4 0.47 ±0.20 0.63 ±0.25 0.72 ±0.20 0.61 ±0.35乳頭狀細(xì)胞癌組 0.26 ±0.15 0.44 ±0.25 0.38 ±0.15 0.33 ±0.12 P透明細(xì)胞癌組0.001 0.004 0.001 0.001

3 討論

CT技術(shù)的普及對(duì)腎癌的檢出、臨床分期和術(shù)前評(píng)估起到了重要的作用［6］。本研究中，研究者將腫瘤的皮質(zhì)期以及實(shí)質(zhì)期的CT增強(qiáng)值同同時(shí)期的主動(dòng)脈以及正常的腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)CT值進(jìn)行比較，并進(jìn)行了校正CT值使用，不但能排除患者的心功能對(duì)動(dòng)脈血液供應(yīng)的影響，同時(shí)也能夠排除腎功能因素對(duì)自身腎臟灌注情況的影響［7］，還驗(yàn)證了CT掃描的增強(qiáng)期透明細(xì)胞癌的增強(qiáng)度明顯高于乳頭狀細(xì)胞癌的結(jié)論［8］。

總之，校正CT值對(duì)腎臟細(xì)胞癌患者診斷時(shí)不但可以排除患者內(nèi)在因素對(duì)腫瘤增強(qiáng)程度的影響，同時(shí)還對(duì)腎癌亞型的鑒別有明顯效果。

［1］ 宋東奎，婁安峰，楊小明，等.多層螺旋CT檢查在腎癌分期及分型中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32(6):376-379.

［2］ 許健，陳君坤，周永生.腎腫瘤和炎性腫塊的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)，1996，(7):11-13.

［3］ 沈劍，侯建國，孫穎浩.14例腎嗜酸細(xì)胞瘤的臨床病理分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(1):55-58.

［4］ 李清海.腎嫌色細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41(3):259-263.

［5］ 辛越.腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(3):364-367.

［6］ 祁吉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響［J］.中國CT和MRI雜志，2003，(1):1-5.

［7］ 鄭先春.40例腎癌的影像學(xué)診斷研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1998，15(3):197.

［8］ 王東.腎癌的CT分期(附51例)CT-病理對(duì)照分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，1995，14(1):30.