宋秋麗

(鞏義市站街衛(wèi)生院產(chǎn)科 河南 鄭州 451261)

胎兒窘迫為產(chǎn)科常見的合并癥，是指胎兒在母體宮腔內(nèi)缺氧導(dǎo)致酸中毒，從而危及胎兒健康及生命的一系列綜合癥狀。該病可分為急性和慢性兩種，臨床表現(xiàn)主要為酸中毒及低氧血癥。母體血液含氧量不足、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙或畸形、臍帶及胎盤功能障礙等均可導(dǎo)致胎兒窘迫，若未采取及時(shí)合理的干預(yù)措施，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷或新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可致死亡［1］。對(duì)于胎兒窘迫的處理，目前臨床上以剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)為主。本文擬通過對(duì)比分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的治療效果，為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2013年9月鞏義市站街衛(wèi)生院收治的80例足月妊娠臨產(chǎn)并胎兒窘迫的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。根據(jù)產(chǎn)程時(shí)期不同(陰道助產(chǎn)多用于活躍期加速和減緩階段，剖宮產(chǎn)則多用于潛伏期及活躍期的加速階段)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例孕婦均為宮口開全且先露部達(dá)S+3，其余40例為觀察組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較()

組別 n 年齡/歲 孕周/周＞0.05 ＞0.05 40 28.56 ±5.01 39.16 ±0.87觀察組 40 28.39 ±4.97 39.25 ±0.81 t 0.152 0.479 P對(duì)照組

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)關(guān)于胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②產(chǎn)婦均為首次妊娠，單胎，孕周為37～41周;③產(chǎn)婦年齡20～35歲，身高150～165 cm，骨盆測(cè)量值正常，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱;④產(chǎn)婦無既往病史，無妊娠合并疾病;⑤胎兒均為頭位，體質(zhì)量估計(jì)值為 2.5 ～3.5 kg。

1.3 處理方法 所有產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期均給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采用陰道助產(chǎn)術(shù)，包括給予胎頭吸引、常規(guī)操作結(jié)束分娩;觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定新生兒窒息程度(Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生后1、5、10 min分別根據(jù)皮膚顏色、脈搏、呼吸、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)分);觀察新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，均符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組65.0%新生兒評(píng)分＞7分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后新生兒Apgar評(píng)分比較［n，(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為42.5%，觀察組為7.5%;對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較觀察組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.066，P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，(%)］

3 討論

胎兒窘迫在產(chǎn)科較為常見，是由于胎兒在宮內(nèi)急慢性缺氧導(dǎo)致的一系列綜合癥狀［3］。急性胎兒窘迫多發(fā)生于產(chǎn)時(shí)，慢性缺氧則多由妊娠合并疾病使胎盤正常功能受影響所致。大量研究表明，母體疾病(高血壓、貧血、心力衰竭、肺心病、創(chuàng)傷等)、胎兒先天性疾病及畸形、臍帶血運(yùn)受阻以及胎盤功能低下等均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒正常心率為120～160次/min，若發(fā)現(xiàn)心率過慢或過快，則應(yīng)考慮胎兒窘迫的情況［4］。新生兒窒息甚至死亡的重要原因之一就是胎兒窘迫，所以及時(shí)正確地診斷并進(jìn)行有效處理才能改善新生兒結(jié)局。

目前，臨床上足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫處理主要以剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)為主。產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)首先爭取進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，給予吸氧，左側(cè)臥位以改善血流。若產(chǎn)婦宮頸口開全或接近開全，吸氧同時(shí)行陰道助產(chǎn)術(shù)幫助分娩;若病情較重，陰道助產(chǎn)無效，則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)［5］。本研究中所有產(chǎn)婦均為足月臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫征象，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況執(zhí)行恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠措施。對(duì)于宮口開全、先露部達(dá)S+3的產(chǎn)婦，給予吸氧，同時(shí)利用胎頭吸引，以便胎兒盡快經(jīng)陰道娩出。若產(chǎn)婦宮頸口未開全，胎兒窘迫征象不太嚴(yán)重，可給予吸氧同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察胎心率［6］。若產(chǎn)婦病情較重或經(jīng)上述處理無效時(shí)，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究針對(duì)產(chǎn)程不同時(shí)期分別采用陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)處理，對(duì)比分析兩者對(duì)于新生兒結(jié)局的影響。本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)相對(duì)于陰道助產(chǎn)術(shù)可明顯提高新生兒評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究表明，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒由于沒有通過產(chǎn)道擠壓作用，觸覺失調(diào)及肺部并發(fā)癥發(fā)生率較陰道分娩新生兒高，而產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也因手術(shù)得到增加［7］。因此，在明確剖宮產(chǎn)治療效果的同時(shí)，根據(jù)具體情況采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式也是非常重要的。

綜上所述，足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯提高新生兒評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)具體情況采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式可改善母嬰結(jié)局。

［1］ 孫艷麗，李學(xué)強(qiáng).胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦剖宮產(chǎn)63例分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):179.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135-136.

［3］ 戴曉蓮.胎兒宮內(nèi)窘迫的治療及分娩結(jié)局［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):38-39.

［4］ 杜雪麗.1235例剖宮產(chǎn)指征的臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):77-78.

［5］ 范文慧.圍生期干預(yù)對(duì)胎兒窘迫孕婦分娩方式及圍生兒預(yù)后的影響［J］.2013，10(3):67-68.

［6］ 葛自銀.羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，(5):108-109.

［7］ 景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析［J］.中原醫(yī)刊，2004，31(16):26.