施衛(wèi)軍，丁 標

(1.射陽縣海通鎮(zhèn)醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224300;2.射陽縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 鹽城 224300)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期窒息導致腦組織損害的病變，是新生兒科常見疾病。顱腦CT檢查是臨床診斷HIE的重要手段。有資料顯示，CT診斷根據(jù)低密度灶的形態(tài)、范圍來判斷病情輕重，易受主觀因素影響，而與臨床分度不相吻合［1］，于是，有學者引入CT值作為HIE診斷分級的量化指標，提高CT與臨床分度的符合率［2］。本研究分析不同因素對HIE病變腦組織CT值的影響，進一步探討CT值在HIE診斷中的應用價值，為臨床診斷HIE尋找客觀的影像學指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年9月至2013年10月于射陽縣人民醫(yī)院診治的HIE患兒79例，均經(jīng)CT檢查并符合納入標準。其中男40例，女39例。分娩后1～3 d患兒65例，3～7 d患兒14例。根據(jù)中華醫(yī)

學會兒科學分會新生兒組分度標準［3］，臨床診斷分為輕度41例，中度29例，重度9例。所有病例均有圍產(chǎn)期缺氧因素和相應的臨床表現(xiàn)，CT表現(xiàn)排除外傷、顱內(nèi)感染和其他發(fā)育異常疾病及新生兒正常發(fā)育現(xiàn)象。

1.2 方法 采用SIEMENS Emotion 6全身螺旋CT掃描機，給予魯米那鎮(zhèn)靜或自然熟睡后取仰臥位平掃。掃描范圍:以聽眥線為基線，從顱底至顱頂。掃描條件:130 kV，153 mA。重建層厚:6 mm。圖像觀察采用東軟公司開發(fā)的PACS軟件，窗寬70 HU，窗位30 HU，F(xiàn)OV 500.08 mm。測量方法:2名高年資CT診斷醫(yī)師分別測量額葉低密度病灶中心10 mm2感興趣區(qū)平均CT值，避免出血灶等高密度的容積效應，結(jié)果相同納入研究。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件完成。定量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差()表示，經(jīng)方差齊性檢驗后，兩組獨立樣本用t檢驗(方差齊性)或t'檢驗(方差不齊)，多組間用F檢驗(方差齊)或秩和檢驗(方差不齊)。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床分度的CT值 79例HIE患兒中，輕度41例，低密度病灶 CT值為(12.88±1.55)HU;中度29例，低密度病灶的CT值為(9.83±0.85)HU;重度9例，低密度病灶的CT值為(8.56±1.24)HU。因方差不齊，采用秩和檢驗總體差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 不同臨床分度的病灶CT值比較()

表1 不同臨床分度的病灶CT值比較()

注:*為輕度與中度組間比較，χ2=40.144，P＜0.001;▲為中度與重度組間比較，χ2=6.960，P=0.008;★為輕度與重度組間比較，χ2=20.410，P ＜0.001。

臨床分度 n CT值/HU Mean Rank χ2P 41 12.88 ±1.55 57.09中度 29 9.83 ±0.85* 24.43 50.483 ＜0.001重度 9 8.56 ±1.24▲★輕度12.33

2.2 分娩后不同時間CT值 分娩后1～3 d做CT檢查的65例，低密度病灶的CT值為(11.02±2.14)HU;分娩后4～7 d做CT檢查的14例，低密度病灶的CT值為(12.43±1.87)HU，后組的 CT值大于前組，兩組CT值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 分娩后不同時間CT檢查的測量值比較()

表2 分娩后不同時間CT檢查的測量值比較()

年齡 n CT值/HU t P≤3 d 65 11.02 ±2.14＞3 d 14 12.43 ±1.87－2.288 0.025

2.3 不同分娩方式CT值 順產(chǎn)30例，低密度病灶的CT值為(10.77±2.47)HU;剖宮產(chǎn)65例，低密度病灶的CT值為(11.57±1.89)HU，兩組CT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，尚不能說明順產(chǎn)患兒HIE病灶CT值低于剖宮產(chǎn)患兒。見表3。

表3 不同分娩方式病灶CT值的比較()

表3 不同分娩方式病灶CT值的比較()

產(chǎn)式 n CT值/HU t P順產(chǎn) 30 10.77 ±2.47 49 11.57 ±1.89－1.630 0.107剖宮產(chǎn)

2.4 早產(chǎn)兒和足月兒CT值 59例足月兒低密度病灶 CT值(11.51±2.20)HU，20 例早產(chǎn)兒為(10.55 ±1.88)HU。兩組CT值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，尚不能說明早產(chǎn)兒HIE低密度病灶CT值低于足月兒。見表4。

表4 早產(chǎn)兒和足月兒測量值差別比較()

表4 早產(chǎn)兒和足月兒測量值差別比較()

胎齡 n CT值/HU t P≥37 周 59 11.51 ±2.201.743 0.085＜37周20 10.55 ±1.88

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床上較為常見，病情較重可導致新生兒死亡、腦癱、智力低下等嚴重后果。根據(jù)新生兒窒息史結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，往往都能準確診斷，但對于輕重程度往往較難掌握。CT值是反映穿透人體X線衰減程度的數(shù)值，組織密度越高，X線衰減越多，CT值越大，反之亦然。HIE病灶因缺氧導致血管通透性增加，腦細胞壞死，腦組織水腫，密度降低，CT值隨之變小。

本研究結(jié)果顯示，HIE病灶CT值與臨床分級相關，隨著病情加重，CT值趨于變小，與劉雪俠等［4］研究結(jié)果相似，但各組CT平均值不同。鄧家秀等［5］研究結(jié)果顯示，大腦白質(zhì)低密度灶CT值為6～18 HU，平均約11 HU，與本研究測量結(jié)果相近。筆者認為，CT值是反映組織密度的相對值，與X線管電壓、CT裝置以及圖像傳輸顯示設備等因素有關，故不同設備條件CT值分度標準可有所差別。HIE較少累及丘腦、腦干及大腦皮層，測算大腦白質(zhì)區(qū)與上述部位CT值的比值作為參考值，可消除技術設備等因素的影響，值得今后研究。

正常腦白質(zhì)髓鞘形成起自胎兒第5個月，至2歲時接近成人水平。髓鞘化過程是按照從尾側(cè)向頭側(cè)、從背側(cè)向腹側(cè)、先中央后外周、感覺纖維早于運動纖維的順序進行的。額葉的髓鞘化相對較遲，加上選擇易損性因素，HIE最易累及額葉白質(zhì)區(qū)，因此，CT值測量部位選擇額葉白質(zhì)區(qū)較為科學。文獻所述測量部位不盡相同［6-7］，有待統(tǒng)一。

本研究對分娩后1～3 d與3 d以上兩個時間窗的HIE低密度病灶中心CT值進行比較，發(fā)現(xiàn)后者CT值高于前者，說明隨著缺氧情況的改善，組織損傷減輕，腦組織水腫趨于消退，病灶CT值隨之升高。因此，CT檢查時間值得商榷。本研究中剖宮產(chǎn)病例多于順產(chǎn)。筆者推斷，胎兒宮內(nèi)窘迫是HIE的主要病因，也是剖宮產(chǎn)的主要手術指征，因而HIE患兒剖宮產(chǎn)的比例偏高。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)HIE低密度病灶CT值差異無統(tǒng)計學意義，說明兩者患兒腦組織缺氧損傷程度大致相當。足月兒與早產(chǎn)兒HIE病灶中心CT值差異亦無統(tǒng)計學意義，與張承志等［2］研究結(jié)果相符，進一步表明 HIE水腫程度與宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)無關，主要取決于腦組織缺氧引起的損傷程度。

綜上所述，在適當時間測定的HIE低密度病灶CT值，可以用來評估腦組織損傷程度，作為臨床診斷和病情分級的客觀指標具有重要的參考價值。

［1］ 張姝娟，史源.46例新生兒缺氧缺血性腦病臨床與CT相關性分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2001，23(4):419-421.

［2］ 張承志，楊啟勝，丁良新，等.新生兒缺氧缺血性腦病臨床、CT分度與CT值研究［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2004，15(4):233-235.

［3］ 楊于嘉，姚裕家.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中華兒科雜志，2005，43(8):584.

［4］ 劉雪俠，任曉俠，雷衛(wèi)民，等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT表現(xiàn)及其預后［J］.實用放射學雜志，2013，29(2):269-282.

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