蔣更如+趙非一

一個月前，夏阿姨發(fā)現(xiàn)自己的兩只腳踝浮腫得厲害，一按下去就會有凹陷。平時就愛讀醫(yī)學(xué)科普書籍、看養(yǎng)生節(jié)目的老伴張伯伯覺得不太對勁，從夏阿姨的癥狀來看，似乎有點(diǎn)像腎病的征兆。他又仔細(xì)詢問夏阿姨是不是小便后經(jīng)常會有散不掉的泡沫，夏阿姨聽了頻頻點(diǎn)頭。于是，張伯伯立即帶著夏阿姨一同去醫(yī)院看病。在醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的問診、檢體診斷和尿常規(guī)、血生化測定、腎功能測定等實(shí)驗(yàn)室檢測，夏阿姨被確診為“腎病綜合征”早期，后經(jīng)過正規(guī)的用藥治療，癥狀很快得到緩解。

腎病綜合征是指由多種疾病引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M內(nèi)科綜合征。近十幾年以來，腎病綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢。好在如果能盡早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時確診、干預(yù)治療，本病預(yù)后情況一般良好。

腎病4大特征

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。因此，很多腎臟的疾病，通常在尿中可以看出蛛絲馬跡。其臨床表現(xiàn)上有4個主要特征：

1.大量蛋白尿

24小時尿中的蛋白總量超過3.5克以上時，患者可以在自己尿液中發(fā)現(xiàn)有很多泡沫，而且經(jīng)久不散。這是腎病綜合征的最初表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)這樣的情況就要高度警惕。

2.低蛋白血癥

這是腎病綜合征必備的第二特征。大量的蛋白從尿液丟失后，血清白蛋白一般都會低于30克/升。

3.血脂異常

腎病綜合征常常引起血脂異常，包括總膽固醇、甘油三酯增加?；颊呖膳胖|(zhì)尿，尿中出現(xiàn)雙折光的脂肪體，可能為內(nèi)含膽固醇的上皮細(xì)胞或脂肪體管型。

4.浮腫

患者往往可見高度浮腫表現(xiàn)，最常見于雙下肢，且這種浮腫是凹陷性的，即用手指去按壓，皮膚會凹陷下去而無法很快彈起。久病后，浮腫還會逐漸加重到全身，并出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液、縱膈積液、陰囊或大陰唇水腫，也可出現(xiàn)肺水腫。嚴(yán)重者雙眼不能睜開，頭頸部變粗，皮膚可呈蠟樣蒼白，加之胸、腹水存在，容易出現(xiàn)明顯的呼吸困難，不能平臥只能端坐位等。

治療5項(xiàng)注意

在治療腎病綜合征的過程中，有5個方面必須要注意：

1.激素治療必不可少

目前，原發(fā)性腎病綜合征最基礎(chǔ)的治療就是激素治療。不過在臨床中很多女性害怕服用激素后會長胖、導(dǎo)致身材走形，因此，非常不愿意服用激素，有些則擅自減藥、停藥。其實(shí)，這樣是非常不好的，易引起疾病反復(fù)，最終導(dǎo)致使用激素的時間反而更長。

當(dāng)然，對于不同的人來說，激素治療的效果也不完全一樣。比如有些患者單用激素治療效果就非常好，這種情況在臨床上被稱為“激素敏感”；還有些患者用了激素后情況會有所好轉(zhuǎn)，但是一旦激素減量后又會復(fù)發(fā)，這種情況則被稱為“激素依賴”，這個時候，可能就需要加用免疫抑制劑；另有些患者在使用激素后也可能完全沒有效果，這種情況被稱為“激素抵抗”。而對于激素抵抗這類患者，也要在服用激素的同時加用多種免疫抑制劑聯(lián)合治療.

對于那些實(shí)在無法使用激素治療的，如異常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等，單用免疫抑制劑情況也有存在，但效果治療顯然要大打折扣。所以總的來說，激素和免疫抑制劑聯(lián)用的效果還是比較令人滿意的。

2.治療經(jīng)不起“等一等”

有些患者聽說有一些腎病綜合征的人會自愈，感覺自己可以稍微等一等，希望自己好起來，或是等到真的不行了才去求醫(yī)。但事實(shí)上，腎病中可自愈的情況還不到20%，絕大部分腎病綜合征的患者是無法自愈的。而上文已經(jīng)提到的膜性腎病并發(fā)肺牷塞的可能性則非常高，一旦發(fā)生，情況危急。因此，專家指出，如果發(fā)現(xiàn)自己患上腎病綜合征后，千萬等不得，一定要及時到醫(yī)院確診、治療。

3.治療效果不明顯勿灰心喪氣

在臨床上也有10%左右的腎病綜合征非常難治，患者甚至越治越?jīng)]有信心。不過，醫(yī)學(xué)一直是在進(jìn)步的，醫(yī)生也會想盡各種辦法來幫助患者，所以在治療無效后也不要過于著急，仍然要保持樂觀的態(tài)度，要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理，或中途放棄治療，不僅會導(dǎo)致疾病加重，甚至可能加快疾病惡化進(jìn)程。

4.隨訪不能少

激素治療還是有一些不良反應(yīng)，如激素用的時間長了，可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、血壓高等情況。如果發(fā)現(xiàn)自己身體有不好的變化或者不適癥狀，一定要及時和主治醫(yī)生溝通。一般而言，腎病綜合征患者每2～3周，就需要隨訪1次。

5.低鹽限水高熱量

腎病綜合征患者在飲食上也是需要特別注意的。要限制鹽的攝入量，同時保證充足的熱量攝入。血脂異常的患者，則要強(qiáng)調(diào)低脂飲食。如果患者高度浮腫，則要適當(dāng)?shù)叵拗扑?，等到水腫情況緩解以后再和正常人一樣飲食。

腎病綜合征的患者由于有大量蛋白漏出體外，血漿蛋白含量一般都很低，所以可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一定的蛋白，但也要適可而止，不能太多。因?yàn)榘椎鞍籽a(bǔ)充后，如果疾病沒有得到控制，還是會“漏”出來，而且可能會加重“漏”的量和速度，所以，一般不主張患者攝入過多的蛋白。除非是在很危險的情況下，即體內(nèi)白蛋白數(shù)極低的情況下，才需要偶爾的大劑量應(yīng)用。

腎病綜合征患者在積極治療疾病時注意勞逸結(jié)合，避免過于疲勞。另外，還要預(yù)防感染，在人比較多的場合最好要佩戴口罩。