王愛華

[摘要] 目的 了解糖尿病住院患者對飲食治療的認知水平及影響因素，以指導治療工作，更有效地評價干預(yù)效果。 方法 采用自行設(shè)計的糖尿病患者飲食相關(guān)知識評價問卷，對2011年9月～2012年8月200例糖尿病住院患者進行問卷調(diào)查并統(tǒng)計得分。 結(jié)果 性別、文化程度是糖尿病患者對飲食治療認知情況的重要影響因素，女性的認知得分為（11.23±1.1）分，男性得分為（9.84±0.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。文化程度由低到高對飲食治療知識的知曉率得分分別為（9.33±1.10）、（11.14±1.13）、（11.66±1.21）、（12.75±0.95）分。 結(jié)論 糖尿病患者對飲食治療知識的認知水平還有待提高，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同文化層次開展靈活多樣的指導方式，特別是文化程度低的患者，注重個體化和細節(jié)化，提升糖尿病飲食指導的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；飲食治療；認知

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the cognitive level and its influential factors of dietary therapy on patients with diabetes mellitus so as to guide the work of treatment and evaluate the efficacy of the intervention more effectively. Methods 200 diabetic patients from September 2011 to August 2012 were investigated with the self-designed questionnaires of knowledge about diet therapy and the scores were calculated.Results The degree of culture and the gender of diabetic patients were the important influence factor in cognitive situation of dietary therapy，the cognitive scores of female was（11.23±1.1） scores and the man was（9.84±0.9） scores，the difference was statistically significant（P<0.01）.The cognitive scores of dietary therapy of the patients whose cultural degree from low to high was（9.33±1.10），（11.14±1.13），（11.66±1.21），（12.75±0.95）scores respectively. Conclusion The cognition of diet therapy knowledge for diabetic patients has yet to be improved.The medical staffs should carry out the flexible guidance based on the different education levels of patients，especially for those with low degree of culture，pay attention to detail and individuation，so as to improve the effect of diabetes diet therapy.

[Key words] Diabetes；Diet therapy；Cognition

隨著世界經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及與之相關(guān)的生活方式的改變，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率都呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1]，糖尿病已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。2008年應(yīng)用糖耐量篩查>20歲人群結(jié)果顯示2型糖尿病發(fā)病率高達9.7%。如此高的發(fā)病率，與現(xiàn)在生活水平及生活方式的改變密不可分，無論是預(yù)防還是治療糖尿病，飲食結(jié)構(gòu)的合理性有著舉足輕重的地位[3]，飲食的合理與否與血糖的控制達標密切相關(guān)[4-5]。為了解住院糖尿病患者對飲食治療的認知情況，以指導將來工作，并更有效地評價干預(yù)效果，本研究以飲食治療的認知為主題，對2011年9月～2012年8月本院收治的200例住院糖尿病患者進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO1999年糖尿病診斷標準[5]，選擇2011年9月～2012年8月在本院住院的200例糖尿病患者，本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，其中回收問卷200份，回收率100%，有效問卷152份，有效率76%。其中，男性100例，女性52例；年齡30～86歲，平均年齡63.1歲；病程1個月～18年。

1.2 方法

參考有關(guān)糖尿病飲食資料，結(jié)合美國糖尿病協(xié)會和中國居民膳食指南自制《糖尿病飲食知識的調(diào)查問卷》，通過廣州醫(yī)科大學有關(guān)專家咨詢、討論，修改制訂糖尿病患者飲食相關(guān)知識評價問卷，問卷內(nèi)容分為兩部分：①糖尿病患者的一般臨床資料：包括性別、年齡、患病年限、文化程度和職業(yè)5個方面；②糖尿病飲食知識評分問卷，其選擇項為“知道”或“不知道”，回答知道者記1分，否則記0分。回收問卷統(tǒng)計得分情況，以評定糖尿病患者對其飲食治療的認知情況。若被調(diào)查者是文盲或年事已高者給予詳細解釋使其明白。endprint

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查數(shù)據(jù)由專人（雙份）進行計算機輸入，查對無錯后，采用SPSS 11.1統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡對糖尿病患者飲食治療的影響

將參與本次調(diào)查的糖尿病患者年齡段分為<40歲、40～60歲、>60歲，其比例分別為10.53%、47.37%、42.1%，得分情況分別為（13.25±1.07）、（11.09±1.01）、（9.90±1.06）分，各年齡段間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者年齡越高，對飲食治療知識的知曉率越低。

2.2 病程對糖尿病患者飲食治療的影響

將參與本次有效調(diào)查的糖尿病患者的病程分為<5年、5～10年、>10年，其比例分別為31.58%、31.58%和36.84%，其得分情況分別為（11.95±1.08）、（9.91±1.04）、（10.42±1.05）分，各病程組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示不同病程的患者對糖尿病飲食治療的認知程度不同。由于本次調(diào)查病例數(shù)較少，故統(tǒng)計結(jié)果未顯示出認知程度與病程長短的趨勢。

2.3 性別對糖尿病患者飲食治療的影響

參與本次問卷調(diào)查的糖尿病患者中，男性患者100例，占65.79%，女性患者52例，占34.21%，在15條調(diào)查問題中，男性患者的平均得分為（9.84±0.90）分，而女性患者的平均得分為（11.23±1.10）分，兩者得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示女性患者對糖尿病飲食治療的認知得分較男性高。

2.4 文化程度對糖尿病患者飲食治療的影響

在本次問卷調(diào)查中，被調(diào)查者絕大部分是退休的職工和工人，文化程度分別為小學或文盲、初中、高中、大?；蛞陨系幕颊弑壤謩e為47.37%、18.42%、23.68%、10.53%，其得分情況分別為（9.33±1.10）、（11.14±1.13）、（11.66±1.21）、（12.75±0.95）分，提示文化程度低者對醫(yī)療及自我保健方面的認識相對有一定偏見性。

3 討論

3.1 對糖尿病患者進行飲食治療教育要因人而異

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果以及相關(guān)文獻分析，在糖尿病飲食治療中女性患者的認知情況要比男性患者好[6]，但糖尿病對男性的危害性大于女性。男性發(fā)生與糖尿病相關(guān)的心臟疾患的可能性是女性的2倍，男性較女性更易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，其原因可能在于女性先天較男性細心，女性患者在日常生活中，可能會更加注意自我保健，日常生活中比較注意有關(guān)糖尿病的治療進展，知道飲食療法在糖尿病治療中的重要性，比較關(guān)注糖尿病飲食治療需要注意的事項，并能夠很好地執(zhí)行醫(yī)生和營養(yǎng)師所要求的治療方案。針對這一情況，可邀請個別治療成功的女性患者向男性患者講述自己的病情及進行飲食治療后良好的生活狀況，并鼓勵男性患者的配偶或家屬積極參與到患者的飲食治療中，督促患者選擇合理平衡的膳食，共同分享飲食治療帶來的效果。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者對飲食治療知識的知曉率越低，這與年齡大，對知識的接受能力下降，記憶力下降等人體大腦功能生理變化有關(guān)[7]。因此，年齡大的患者更需要醫(yī)務(wù)工作者及家屬細致耐心的看護。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度相對較低的糖尿病患者對于糖尿病飲食治療的認知程度低于文化程度較高的患者，如文盲或小學文化程度的患者平均得分只有（9.33±1.10）分，而大專或以上文化程度的患者平均得分為（12.75±0.95）分，主要原因可能在于文化程度低將直接導致患者的醫(yī)療保健意識弱、經(jīng)濟條件差，自我保健意識相對較弱，在糖尿病治療期間沒有嚴格執(zhí)行要求“平衡膳食”的食物消費，對飲食治療沒有正確的認識，如在本次調(diào)查中就了解到其中某些人認為糖尿病的飲食治療就等同于饑餓療法，認為只要少吃血糖就能降下來。另外，由于文化知識方面的匱乏，他們只能通過醫(yī)生來了解飲食治療的相關(guān)知識，獲取知識的途徑十分單一，而文化程度高的患者自我保健意識較強，除了從醫(yī)生獲得相關(guān)知識之外，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)醫(yī)學書籍了解到關(guān)于飲食治療的知識和最新的醫(yī)療手段，知識得到不斷的更新和鞏固。糖尿病作為一種非傳染性慢性疾病，需要終身防治，雖不能完全根治，但能控制。糖尿病教育已成為當今糖尿病領(lǐng)域最廣泛的研究課題。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的專家也指出，除繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外，加強教育是各國，尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當務(wù)之急[8]。

3.2 對糖尿病患者進行飲食治療教育的重要性

糖尿病飲食治療已成為一種主要的治療手段，它能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，同時改善代謝控制[9]。本次課題以糖尿病飲食治療為主要調(diào)查內(nèi)容，對糖尿病患者對飲食營養(yǎng)治療方面的認知作了調(diào)查和研究。本次問卷調(diào)查也可以作為糖尿病飲食治療的一次知識普及工作，在糖尿病患者回答問卷的同時，他們可以通過問卷了解到很多關(guān)于飲食治療的知識。

從回收問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，大部分的患者都認識到飲食治療的重要性，但因缺乏專業(yè)人員的指導和對自身與糖尿病相關(guān)飲食因素的不了解，導致控制偏向，效果不甚理想，甚至適得其反。由于經(jīng)濟、文化、保健意識等差距，低文化的患者不能有效地控制糖尿病，而成為糖尿病危害最大的群體[10]。因此他們更需要社會的關(guān)愛和幫助，我們更應(yīng)該多向他們講授關(guān)于糖尿病飲食治療的相關(guān)知識，需要全面、反復地對患者及其家屬進行健康教育，教會具體的飲食執(zhí)行環(huán)節(jié)、細節(jié)，讓他們更好地了解飲食治療。

隨著整體護理的發(fā)展，護理的服務(wù)范圍由單純的疾病護理拓寬到了以“人”為中心的對身、心、社會等方面的全方位護理，在糖尿病教育中護士必將成為主角，責任重大。糖尿病的飲食教育要有計劃性、反復性、長期性，幫助患者拓寬知識面，以發(fā)揮患者的自覺性，讓家屬和社會都來支持糖尿病患者實現(xiàn)認知的提高。

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（收稿日期：2014-02-27 本文編輯：袁 成）endprint