何琴媛

(融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 融安 545400)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，好發(fā)于中老年人，以腰腿放射性麻木疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)病原因主要跟腰椎退行性病變或長期不良的姿勢有關(guān)，治療的方法較多，射頻消融術(shù)與臭氧注射聯(lián)合應(yīng)用比較認(rèn)可。但在臨床實踐中，手術(shù)效果除了與治療本身有關(guān)外，也與后期康復(fù)護(hù)理工作關(guān)系密切，尤其在改善患者疼痛癥狀上有著不可忽視的作用[1]。近年來我院開展優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理工作，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年6月于我院治療的腰椎間盤突出癥患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡在46～67歲，平均54.5歲。病程在0.5～7.5年。所有患者均有明確腰椎間盤突出癥診斷，典型的腰痛、腿部放射性發(fā)麻疼痛；直腿抬高試驗陽性，且CT檢查提示腰間盤突出癥。兩組在病情、年齡、病程上無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均采用相同的治療方法，術(shù)前進(jìn)行CT掃描定位，并標(biāo)記。患者俯臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，局麻。穿刺針按定位點進(jìn)針到穿刺靶點后，拔出針芯，導(dǎo)入電極。連接好導(dǎo)線后，嘗試給予1.5 V、2 Hz大小的電流。檢測無神經(jīng)反射后開始射頻消融，并逐漸升溫直到患者能耐受，保持1～2分鐘時間。消融后向椎間盤內(nèi)注入臭氧10 ml，向椎管內(nèi)注入15 ml。手術(shù)完成后常規(guī)按壓針口，平臥24小時以上。

1.3護(hù)理方法 兩組均常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括心理健康護(hù)理，飲食休息護(hù)理，健康知識講座，出院后護(hù)理宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容主要包括以下幾點：

1.3.1腰背肌的訓(xùn)練 術(shù)后3天開始，站立位，雙手叉腰，嘗試性的做腰部左右側(cè)轉(zhuǎn)動，前彎、后仰動作。動作幅度及力度由小開始，逐漸增多，每次進(jìn)行1分鐘左右，每日可進(jìn)行3～5次。第5 d后進(jìn)行五點支撐法訓(xùn)練:患者仰臥，雙下肢伸直，雙上肢平放于軀體兩側(cè)。兩腳后跟、兩肘、頭后部著地，有力挺胸，堅持時間可以從1 s開始，逐漸增加能堅持3～5 s為宜，重復(fù)10次，每日進(jìn)行5次訓(xùn)練。第7天后可進(jìn)行三點支撐法訓(xùn)練:姿勢同前，兩腳后跟、頭著地，挺起背髖部 3～5 s，重復(fù)10次訓(xùn)練。后期可進(jìn)行拱橋式：兩腿彎曲至90°，將髖背抬起5～10 s，重復(fù)10次。飛燕式:患者俯臥，四肢及頭部抬起，堅持3～5 s，重復(fù) 5～10次。

1.3.2糾正不良姿勢 腰間盤突出多是由于平時生活工作中的不良姿勢造成的，所以與患者家屬溝通，告知應(yīng)睡硬板床，避免脊柱屈曲。仰臥位時，應(yīng)用小枕使膝屈曲45°。平時坐姿應(yīng)端正，不能久坐，工作一段時間后要起身活動身體。嚴(yán)禁提舉重物、彎腰負(fù)重。不可以參加劇烈的活動或體力勞動。術(shù)后靠家屬及患者共同努力，形成良好健康的行為，改正不良姿勢。

1.3.3出院前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 出院前1天加強腰背肌加強訓(xùn)練，出院后 1個月可進(jìn)行去掉護(hù)腰活動。平時堅持進(jìn)行循序漸進(jìn)的腰背肌康復(fù)活動，活動的內(nèi)容主要為于入院期間鍛煉的姿勢，可加大力度及時間，以無痛舒適又鍛煉了腰部肌肉為目的。囑咐平時用腰力時一定要輕柔，不可大幅度、大動作。體重過大的要求減肥，以減少身體及腰部的負(fù)擔(dān)。注意腰部及下肢保暖，防潮，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4評價方法 按照視覺模擬評分法( VAS)評定治療前后疼痛程度，臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)按改良的 Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P≤0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后 VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較無明顯差異，治療后兩組VAS評分有顯著差異性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后 VAS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2觀察組有效28例，無效2例，總好轉(zhuǎn)率為93.3%，明顯高于對照組的63.3%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

注：兩組有效率比較，χ2=7.954，P=0.005。

3 討 論

椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率高，治療的方法多種。射頻消融聯(lián)合臭氧注射技術(shù)的療效比較認(rèn)可，但在臨床實踐中也總結(jié)出，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理工作是臨床療效的重要保障之一[3]。在本臨床研究中，觀察組的康復(fù)護(hù)理工作具有多樣化及個體化的特點，除了常規(guī)護(hù)理中的心理支持、飲食休息指導(dǎo)、健康知識講座外，還有階段性的康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)的早期進(jìn)行腰背肌早期活動，從五點式到三點式訓(xùn)練，后期進(jìn)行拱橋式、飛燕式活動，在整個康復(fù)訓(xùn)練的過程中強調(diào)運動量由小到大，循序漸進(jìn)，以患者感覺舒適為宜。通過這些訓(xùn)練讓患者逐漸形成一種良好的運動習(xí)慣，并回家后能自行活動，進(jìn)一步鞏固療效。除此之外，出院后強調(diào)家屬與患者共同努力，改變既往不良的姿勢習(xí)慣，形成正確的行為習(xí)慣。通過以上幾點康復(fù)護(hù)理，明顯的鞏固了手術(shù)療效。本臨床結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評分較對照組明顯降低，且觀察組總好轉(zhuǎn)率為93.3%，明顯高于對照組的63.3%，臨床療效滿意。

綜上所述，通過積極的康復(fù)護(hù)理，能夠有效的減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善癥狀，提高患者滿意度，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 陳濟(jì)民.射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎鍵盤突出癥126例[J]．中國實用醫(yī)藥，2009，4(11):95-96．

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].人民衛(wèi)生出版社,2001:221-282.

[3] 胡東,武士勇,王維興,等.射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2010,31(2)：149-150.