伍 平

(銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

放射性食管炎是食管癌病人放射治療中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為54.5%[1]。是由于食管在放射線損傷下出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致的非特異性炎癥反應(yīng)[2]。多發(fā)生在放射治療劑量達(dá)20～40 Gy時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，甚至食管穿孔[3]。放射性食管炎給病人帶來了很大的痛苦，嚴(yán)重影響了該類病人的生活質(zhì)量，甚至影響治療的正常完成。因此預(yù)防和治療放射性食管炎是提高放療效果的關(guān)鍵。我們采用每日放療前、后持續(xù)吸吮酸奶的方法加以預(yù)防，并輔以各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了明顯的防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年5月在我科住院放療的食管癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男32例、女3例，年齡43～82歲，平均年齡64.6歲。入院時(shí)能進(jìn)普食者10例，能進(jìn)半流質(zhì)飲食者20例，能進(jìn)流質(zhì)飲食者5例，行根治性放射治療25例，姑息性放射治療10例；對(duì)照組35例，其中男30例，女5例，年齡42～84歲，平均年齡65.8歲。入院時(shí)能進(jìn)普食者11例，能進(jìn)半流質(zhì)飲食者19例，能進(jìn)流質(zhì)飲食者5例，行根治性放射治療24例，姑息性放射治療11例。所有病人均經(jīng)病理學(xué)確診。兩組患者性別、年齡、治療前飲食狀況、照射方法及劑量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均采用6MV-X線直線加速器常規(guī)分割照射，每次2 Gy，每周5次，根治性放射治療者，總劑量60～70 Gy；姑息性放射治療者總劑量50～60 Gy。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)放射性食管炎癥狀時(shí)，采用消炎鎮(zhèn)痛藥于飯前30 min口服。觀察組患者除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，從放療第1次開始每日放療前、后持續(xù)吸吮市售酸奶125 ml，時(shí)間>0.5 h，囑患者慢慢下咽，使酸奶在口咽停留時(shí)間盡量長。在放療期間每天觀察放射性食管炎癥狀，并按放射性食管炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.3放射性食管炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射性食管炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流質(zhì)食物；2級(jí)：中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)流質(zhì)食物；3級(jí)：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組放射性食管炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P≤0.05)。見表1。

表1 兩組放射性食管炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 例(%)

3 討 論

食管癌在放射治療時(shí)，食管作為放射的靶區(qū)，接受較高劑量照射，不可避免地發(fā)生放療并發(fā)癥，尤其是食管的非特異性炎癥，即放射性食管炎。常規(guī)放療開始后，當(dāng)食管受照劑量為10～20 Gy(1～2周)時(shí)，食管出現(xiàn)放射性水腫，常使食管癌病人進(jìn)食梗阻癥狀加重。食管受照劑量為30～40 Gy(3～4周)時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)或線狀小潰瘍，臨床表現(xiàn)下咽疼痛及胸骨后燒灼感。患者發(fā)生急性放射性食管炎后常因進(jìn)食時(shí)咽喉疼痛、胸骨后燒灼感等癥狀而懼怕進(jìn)食，甚至懼怕飲水，輕者引起機(jī)體的營養(yǎng)攝取不足，重者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至需要終止放療。

酸奶是接種乳酸菌進(jìn)行發(fā)酵制得的一種乳制品[6]，含有豐富熱能、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、礦物質(zhì)和微量元素。對(duì)放射性損傷有防治作用。由于其富含硒(Se)，可以提高谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)的活性，防止生物膜脂質(zhì)過氧化，減輕細(xì)胞膜損傷，減少放射引起的活細(xì)胞增殖死亡，對(duì)放射性損傷有防護(hù)作用；同時(shí)酸奶富含鋅(Zn)，對(duì)γ射線、X射線以及感染因子(內(nèi)毒素等)等各種有害因子具有抵御的作用，鋅可能通過Cu/Zn超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)起到防止脂質(zhì)過氧化作用，并對(duì)維持血液中維生素A水平，促進(jìn)維生素A利用，促進(jìn)上皮的形成及再生起著重要的作用，可促進(jìn)放射性皮炎、口腔炎的愈合[7]。酸奶富含的維生素B12，有促進(jìn)局部黏膜愈合的作用[8]。酸奶中存在大量乳酸菌，形成生物膜，造成屏蔽作用而防止致病細(xì)菌接近上皮細(xì)胞[9]。根據(jù)酸奶的作用原理，放療患者口服酸奶后，酸奶在食管壁周圍形成一層保護(hù)膜，這層保護(hù)膜能減輕放射線對(duì)食管黏膜損傷，同時(shí)對(duì)損傷的黏膜有修復(fù)和防止細(xì)菌入侵作用。在本研究顯示觀察組放射性食管炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組可能與此相關(guān)。

4 護(hù) 理

4.1根據(jù)急性放射性食管炎照射前和照射后連續(xù)給藥效果最佳的結(jié)論[10]，觀察組患者除實(shí)施放療常規(guī)護(hù)理外，由護(hù)士指導(dǎo)患者每次放療前、后口服酸奶125 ml。告知患者酸奶要新鮮，保證飲食安全。

4.2放療健康教育 告知患者要始終保持照射野線條清晰，如有模糊不清，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)床位醫(yī)生描畫清楚；囑患者照光時(shí)不可移動(dòng)位置，以免照射正常組織；鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～4000 ml，以利于毒素排泄；告知患者放療過程中可能會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、吞咽困難、胸骨后痛等急性放射性食管炎反應(yīng)的原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)口腔護(hù)理宣教等。

4.3飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪易消化的軟食，禁食冷、硬、煎、炸、辛辣等刺激性食物；定時(shí)定量進(jìn)食，進(jìn)食速度宜慢，細(xì)嚼慢咽，不宜過飽，不暴飲暴食，戒煙酒；進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，進(jìn)食后不能立即平臥，以免引起食物反流加重食管黏膜炎癥；少食甜食，每次進(jìn)食后喝適量溫開水(低于40℃)，以沖洗食管壁的食物，可減輕口腔和食管黏膜反應(yīng)等。

4.4放療部位皮膚護(hù)理 避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)及冷熱的刺激，以免損傷皮膚；保護(hù)照射野皮膚的清潔干燥，防止?jié)儼l(fā)生；天熱出汗時(shí)可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗糙毛巾擦拭；患者的內(nèi)衣宜寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)；忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時(shí)間；不可在放射部位涂含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布，加重局部的皮膚反應(yīng)。

4.5心理護(hù)理 放療前觀察組護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)性特征給予心理支持，讓患者有安全感消除他們的緊張情緒，使患者能順利接受放療。在整個(gè)放療過程中要密切觀察患者心理變化，出現(xiàn)急性放射性食管炎時(shí)，加強(qiáng)飲食宣教，做好心理護(hù)理，消除患者恐懼、悲觀、緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以便順利地完成放療。

總之，放療前后口服酸奶能預(yù)防或減輕放射性食管炎，效果顯著。酸奶多數(shù)患者能長期口服，無明顯不良反應(yīng)，操作方法簡便。酸奶營養(yǎng)豐富，價(jià)廉，市場(chǎng)易購買，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，把握好服用時(shí)間是取得良好效果的關(guān)鍵。

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