劉燕萍

(羅定市人民醫(yī)院門診，廣東 羅定 527200)

門診手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)外科最重要的一項(xiàng)變革，在國(guó)外一些醫(yī)院，近乎一半的外科手術(shù)都是門診手術(shù)，因此隨著門診手術(shù)的增多，控制手術(shù)感染率勢(shì)必加大監(jiān)控力度[1]。門診手術(shù)切口感染是醫(yī)院控制和預(yù)防感染的疾病之一。本研究收集本院于2011年3月至2014年1月接診的500例進(jìn)行門診手術(shù)患者的臨床病例資料，聯(lián)合院感科、檢驗(yàn)室對(duì)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素等情況進(jìn)行探討，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策措施，為防止門診手術(shù)患者切口感染起到重要的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院于2011年3月至2014年1月接診的500例門診手術(shù)患者的臨床病例資料。其中，男性患者376例，女性患者124例，年齡最大的75歲，最小8歲，平均年齡37.2歲，其中無(wú)菌手術(shù)221例，清潔手術(shù)138例，污染手術(shù)112例，特異性感染手術(shù)29例。手術(shù)種類：體表腫物切除術(shù)312例，包皮切除術(shù)78例，外痔切除術(shù)12例，膿腫切開引流術(shù)89例，其它類11例。其中13例懷疑或診斷為術(shù)后傷口感染。診斷術(shù)后傷口感染依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](潛伏期顯著或者在住院后2天即出現(xiàn)感染癥狀)對(duì)切口感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行分析。

1.2方法 收集患者的病歷資料等詳細(xì)情況，總結(jié)門診手術(shù)患者的切口病原菌感染情況，并根據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)出引起切口感染的各種可能危險(xiǎn)因素：患者年齡、性別、是否急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、使用抗菌藥物天數(shù)、是否合并糖尿病以及是否使用激素治療等，對(duì)可控制的因素實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

2.1切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及感染率 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、是否急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、使用抗菌藥物天數(shù)、是否合并糖尿病以及是否使用激素治療等因素均與門診手術(shù)患者的切口感染具有一定的關(guān)系，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及感染率

2.2門診手術(shù)患者切口感染的病原菌種類情況 本次研究發(fā)生切口感染的13例患者中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本11例，檢出革蘭陰性菌約占36.4%；革蘭陽(yáng)性菌約占45.5%，以表皮葡萄球菌為主；其他為真菌感染，約占18.2%。詳見表2。

表2 門診手術(shù)患者切口感染的病原菌種類情況

3 護(hù)理對(duì)策

門診手術(shù)室是治療和搶救患者的重要場(chǎng)所之一，也是院內(nèi)感染的高發(fā)科室之一，感染來(lái)源和渠道均較多，是院內(nèi)感染的重點(diǎn)部門[3]。外科無(wú)菌技術(shù)的要求無(wú)時(shí)不在、無(wú)處不在，因此手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有對(duì)患者的高度負(fù)責(zé)精神，學(xué)習(xí)醫(yī)療新知識(shí)，新動(dòng)態(tài)，用心分析各種感染隱患，制定有效措施并落到實(shí)處，手術(shù)切口感染率是完全能夠控制在允許范圍內(nèi)甚至更低水平[4]。本研究總結(jié)出相應(yīng)的干預(yù)措施并進(jìn)行如下護(hù)理對(duì)策：3.1加強(qiáng)門診手術(shù)患者的健康知識(shí)宣教及護(hù)理 由于門診手術(shù)患者術(shù)后不住院，有些患者認(rèn)為做完手術(shù)后只等下次來(lái)拆線就可以了，不換藥也無(wú)所謂；還有一些患者認(rèn)為門診進(jìn)行的都是小手術(shù)，做完就可以回家了，無(wú)需注意些什么，造成一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。因此門診護(hù)士除對(duì)患者進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備外，還必須對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)知識(shí)的健康宣教。交待患者術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，視傷口情況進(jìn)行換藥的頻率次數(shù)；糖尿病血糖偏高的囑患者待血糖控制在正常范圍內(nèi)方行手術(shù)；月經(jīng)期患者月經(jīng)干凈后才行手術(shù)；對(duì)體表腫物、包皮、外痔等術(shù)前感染的患者須控制感染后再行手術(shù)；合理使用抗生素；加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。

3.2門診建立健全組織 成立門診感染監(jiān)控小組，有專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)門診手術(shù)室的管理，每季對(duì)手術(shù)室的感染進(jìn)行分析，制定應(yīng)對(duì)方法，并設(shè)立專門人員對(duì)手術(shù)室的相關(guān)感染源進(jìn)行監(jiān)督[5]。

3.3具體措施 1)針對(duì)患者的自身原因，做好患者的術(shù)前健康宣教，消除患者的緊張焦慮情緒，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)[6]。2) 加強(qiáng)門診手術(shù)室的環(huán)境管理，保證手術(shù)室空氣清新、通暢，盡量減少手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。參觀手術(shù)人數(shù)控制在3人以內(nèi)；每天動(dòng)態(tài)消毒凈化手術(shù)室空氣，每天清晨在手術(shù)前清潔所有的水平表面，手術(shù)之間清潔所有的水平表面，每天手術(shù)結(jié)束時(shí)，徹底清潔消毒手術(shù)室，每周一次徹底清潔整個(gè)手術(shù)室[7]；使用質(zhì)地優(yōu)良的植物以減少線絨的產(chǎn)生；控制手術(shù)室的溫濕度，溫度在22-25℃，濕度在50-60%之間；每月一次做空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，使菌落數(shù)控制在規(guī)定的范圍之內(nèi)。3)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的消毒和滅菌，加強(qiáng)門診手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌等管理，嚴(yán)格對(duì)手術(shù)器械和一次性使用物品的有效期、膠帶、包裝內(nèi)的指示卡進(jìn)行核對(duì)。4)保證消毒液的質(zhì)量，每天對(duì)含氯消毒液濃度進(jìn)行測(cè)試，每月對(duì)消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查消毒液是否合格。5)術(shù)前用藥注意抗生素的抗菌譜應(yīng)覆蓋手術(shù)部位最為常見的病原菌，確定抗生素的半衰期，保證藥物的有效濃度。

3.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理 針對(duì)一些醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)薄弱以及對(duì)感染重視程度不夠等因素，因此加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)中感染的因素以及造成的嚴(yán)重后果。門診手術(shù)室護(hù)士除自覺遵守手術(shù)室消毒隔離制度外，還要督促每一位手術(shù)者認(rèn)真刷手，洗手時(shí)注意指尖、手指、指間、手掌等各部位的清洗及消毒，術(shù)中按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行操作，不要隨意出入手術(shù)室等[8]。

總之，患者年齡、性別、是否急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、使用抗菌藥物天數(shù)、是否合并糖尿病以及是否使用激素治療等因素均與門診手術(shù)患者的切口感染具有一定的關(guān)系，而針對(duì)各種因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策也是控制切口感染的舉措之一。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守一些可控的主觀及客觀因素，最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。

[1] 簡(jiǎn)明，賀李江，胡菊華，等．門診手術(shù)病人舒適護(hù)理效果的相關(guān)因素分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(12)：58-59．

[2] 周敏．門診手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10)：121-122．

[3] 楊玉芹．舒適護(hù)理模式在門診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：343-344．

[4] 安曉婷．淺談門診手術(shù)室管理與醫(yī)院感染控制[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23(4)：503-504．

[5] 鄭藝．手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3)：121-123．

[6] 閻仿．?？漆t(yī)院門診手術(shù)室管理的探索[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(4)：430-431．

[7] 王霄．門診手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及控制對(duì)策研究[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15(6)：658-659．

[8] 徐中娟．門診手術(shù)室預(yù)防控制院內(nèi)感染的措施體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(24)：137-138．