朱素招

(河源市紫金縣龍窩中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517428)

原發(fā)性高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、慢性病。原發(fā)性高血壓除了與家族遺傳有關(guān)，還與個(gè)人的多種不良生活方式關(guān)系密切。國內(nèi)外有報(bào)道通過改變或控制不良生活方式可明顯降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。筆者通過對(duì)200例原發(fā)性高血壓住院患者實(shí)施行為干預(yù)和常規(guī)教育的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)能幫助原發(fā)性高血壓患者建立健康相關(guān)行為，對(duì)患者血壓的控制及病情康復(fù)有良好作用，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月至2013年2月在住院部符合WH0和ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)的1、2級(jí)原發(fā)性高血胝住院患者200例。其中男142例，女58例，年齡39～85歲，平均年齡57歲，患者神志清楚，生活能自理并愿意配合問卷調(diào)查，均已經(jīng)常規(guī)檢查排除繼發(fā)性高血壓及高血壓并發(fā)癥。按人院順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例、兩組患者的性別、年齡、文化程度及病程等指標(biāo)及出院時(shí)血壓值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，而經(jīng)濟(jì)及治療用藥差異不大，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床特征比較

1.2方 法

1.2.1行為干預(yù)方法 本課題成員集體進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)行為干預(yù)的實(shí)施計(jì)劃及方法。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理和教育。對(duì)干預(yù)組患者采用自制的《高血壓病患者行為與生活方式調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上由課題組的專職健康教育師向患者重點(diǎn)實(shí)施規(guī)范化的教育(以生活方式危險(xiǎn)因素教育為主)，針對(duì)患者存在的不良生活方式進(jìn)行具體指導(dǎo)與技能培訓(xùn)，并要求患者出院時(shí)對(duì)良好生活方式有正確的認(rèn)識(shí)。在出院時(shí)為兩組患者建立聯(lián)系手冊(cè)，出院后第1、3、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)對(duì)干預(yù)組鞏固教育效果，隨訪時(shí)對(duì)已經(jīng)建Y立良好生活方式的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)某種存在不良生活方式的患者，再次給予干預(yù)，使患者建立健康相關(guān)行為。兩組患者出院9個(gè)月后進(jìn)行效果調(diào)查。

1.2.2行為干預(yù)內(nèi)容 干預(yù)組患者發(fā)放《高血壓病健康相關(guān)行為指導(dǎo)》教育讀本，使其認(rèn)識(shí)致高血壓病的各種危險(xiǎn)因素，必須采納的健康相關(guān)行為，包括：(1)低鹽低脂低糖飲食，戒煙限酒，改變不良飲食習(xí)慣，如每天食鹽不超過6 g，禁食用鹽腌制的食品。(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：以有氧運(yùn)動(dòng)和長期堅(jiān)持為原則，方式包括：快步行走或慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、登樓梯或爬山等；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間開始為20～40 min/d，逐漸延長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，建議每周有3～5次中等程度的鍛練。(3)心理干預(yù)：讓患者了解樂觀、情緒穩(wěn)定的重要性，指導(dǎo)患者掌握自我放松和心理調(diào)整，心理干預(yù)的過程要注意善于引發(fā)患者說出心里話，使其傾訴出不愉快或壓抑的情緒，消除患者的負(fù)性情緒，做好疏導(dǎo)和解釋工作，使其達(dá)到心理平衡和放松。(4)合理用藥及自我管理：堅(jiān)持長期藥物治療的相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)患者不同情況為其講解合理用藥對(duì)血壓、血脂、血糖的作用以及對(duì)高血壓病情和預(yù)后的影響，講解自我監(jiān)測(cè)血壓的方法及頻率。在患者出院時(shí)由護(hù)理人員記錄血壓、體重、血脂、血糖等數(shù)值作為以后隨訪的對(duì)比。

1.3效果調(diào)查 出院后1、3、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，了解患者建立健康相關(guān)行為和高血壓病情的情況。9個(gè)月后進(jìn)行效果調(diào)查，測(cè)定血壓、體重、血脂、血糖及心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

從入院調(diào)查表可見干預(yù)前兩組患者的不良生活習(xí)慣及出院時(shí)血壓值差異無顯著性。隨訪調(diào)查可見干預(yù)組的健康相關(guān)行為及血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2～3。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)組有2例并發(fā)癥，對(duì)照組有4例并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

表2 行為干預(yù)后兩組患者的健康相關(guān)行為比較 例

表3 兩組患者出院時(shí)血壓值及控制情況比較

3 討 論

對(duì)干預(yù)組實(shí)施行為干預(yù)后患者建立健康相關(guān)行為有著明顯的變化。該組患者的健康相關(guān)行為較對(duì)照組明顯增多(P<0．01)，說明實(shí)施行為干預(yù)對(duì)患者不良生活行為的改變以及建立健康相關(guān)行為起到積極作用，優(yōu)于常規(guī)健康教育。國內(nèi)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育大多停留在“信息傳播”階段，較多傾向于大眾式的說教性教育，缺乏有效反饋及持續(xù)性干預(yù)。而實(shí)施行為干預(yù)應(yīng)個(gè)性化、系統(tǒng)化和長期化。由于高血壓病患者的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程及并發(fā)癥存在差異，能否將掌握的知識(shí)落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上及服藥依從性差別就很大；又如高血壓病患者級(jí)別不同、是否合并有冠心病、糖尿病，對(duì)患者的飲食、鍛練的要求就不同。文化層次不同對(duì)行為干預(yù)相關(guān)知識(shí)的理解和對(duì)自身存在的危險(xiǎn)行為認(rèn)識(shí)程度不同，同樣會(huì)影響患者健康相關(guān)行為的建立，故行為干預(yù)實(shí)施應(yīng)個(gè)性化。行為干預(yù)的實(shí)施要有一個(gè)全面計(jì)劃，各系統(tǒng)的支持，如實(shí)施者的意識(shí)、知識(shí)、溝通技巧，人力、物力資源的支持。健康教育下預(yù)取得的正向效果可隨著時(shí)間的發(fā)展而減弱，如患者對(duì)高血壓病知識(shí)淡忘、重視程度淡化、自控水平降低，有些患者缺乏耐心和恒心。如服藥就是一個(gè)很好的例子，患者在住院期間服藥很準(zhǔn)時(shí)很重視，出院后出現(xiàn)服藥依從性下降，服藥不規(guī)則。要取得良好效果需要較長時(shí)間的隨訪干預(yù)。

從本隨訪調(diào)查結(jié)果可以看出兩組患者在血壓控制方面差異有顯著性，說明高血壓病的治療不僅依靠藥物，還可通過行為干預(yù)，促使患者主動(dòng)地采納有益于控制高血壓的健康相關(guān)行為，整個(gè)干預(yù)過程能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和治療的依從性，會(huì)提高高血壓病的治療效果和患者生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在服藥依從性方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組的服藥依從性較好。有研究表明患者的服藥依從性是當(dāng)今高血壓病治療面臨最嚴(yán)重的問題。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于高血壓病的并發(fā)癥出現(xiàn)較緩慢和隱秘，使患者在短時(shí)間內(nèi)看不到疾病所帶來的嚴(yán)重后果，出院后的患者服藥依從性較差，有些患者出院后自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，有些患者服藥后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)而沒有及時(shí)到醫(yī)院就診就自行停藥。我們通過個(gè)性化、系統(tǒng)化、長期化的行為干預(yù)，提高了患者服藥的依從性，對(duì)血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用。

我們對(duì)出院后患者的行為干預(yù)大多采用現(xiàn)代化通信工具，包括利用電話、郵件，英特網(wǎng)對(duì)患者進(jìn)行提醒、鼓勵(lì)、提供信息、效果評(píng)價(jià)，這些方式的運(yùn)用減少了護(hù)士及課題組人員的工作量，便于與患者溝通，有利于進(jìn)行長期的追蹤干預(yù)，使干預(yù)能得到落實(shí)和持續(xù)進(jìn)行，對(duì)原發(fā)性高血壓患者控制血壓和防治并發(fā)癥有著重要的作用。

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