程江旋

(高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 高州 525200)

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，不僅取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三因素，也與孕婦的心理狀態(tài)密切相關(guān)[1]。產(chǎn)前健康教育能夠提高孕產(chǎn)婦的心理承受能力，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)分娩[2]。女性在懷孕分娩過(guò)程身心要承受的壓力是常人難以估量的。早孕反應(yīng)、體形巨變、飲食改變、胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、與周圍人文和物理、化學(xué)、生物等環(huán)境因素的影響都會(huì)直接或間接地給孕婦身心健康增加極大壓力，分娩時(shí)產(chǎn)生的劇痛與安全問(wèn)題又給孕產(chǎn)婦造成極大恐懼。孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)能對(duì)孕產(chǎn)婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換起到很好幫助與指導(dǎo)作用。本院從2010年1月開展此項(xiàng)醫(yī)護(hù)服務(wù)工作，收到了很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇年齡在21～32周歲，孕38～40周2010年1月～2013年12月參加本院孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)并在本院分娩的2600例孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。以2010年1月～2013年12月年齡在21～32周歲孕38～40周在本院分娩的1580例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組文化程度、胎次、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境、身體一般情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施孕期產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期目標(biāo)健康教育與指導(dǎo)。具體措施：(1)由院部在醫(yī)院內(nèi)選定一固定場(chǎng)所并指派1～2名有豐富人文知識(shí)、科學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)科的責(zé)任護(hù)士一同組成孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)宣教小組負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。(2)在醫(yī)院內(nèi)顯著位置公開張貼告示牌，告知全社會(huì)本院開設(shè)孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)活動(dòng)、活動(dòng)地點(diǎn)、時(shí)間、內(nèi)容、形式、聯(lián)系電話。讓那些有意愿參加活動(dòng)孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女及其家屬獲取這一信息，也可通過(guò)門診收集孕婦的信息、通過(guò)發(fā)短信、電話聯(lián)系等方式邀請(qǐng)她們來(lái)參加健康教育活動(dòng)?；顒?dòng)可設(shè)每月1次。(3)組織孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育活動(dòng)可采取圖片、影像、講座、問(wèn)答、互動(dòng)交流等多種形式為孕產(chǎn)婦贏造一個(gè)溫馨的學(xué)習(xí)活動(dòng)的環(huán)境。通過(guò)展示圖片、放影像，使得每一個(gè)參與者都對(duì)孕期母體各階段健康問(wèn)題，如生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、睡眠、情緒、環(huán)境與疾病對(duì)胎兒的影響有較客觀的認(rèn)識(shí)，然后再通過(guò)講座、問(wèn)答、互動(dòng)交流等形式讓每一位參與者對(duì)孕產(chǎn)期健康問(wèn)題有更深一層認(rèn)知理解，從而消除了妊娠期引起的生理上變化與機(jī)體不適所產(chǎn)生的壓力，增強(qiáng)了自信心。孕婦對(duì)妊娠、分娩這一自然生理現(xiàn)象了解后就會(huì)感受到妊娠給她們帶來(lái)的快樂(lè)。(4)選擇目標(biāo)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容有孕前期健康準(zhǔn)備包括機(jī)體的和心理準(zhǔn)備，孕早、中、晚期各階段孕婦健康問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握初次胎心、胎動(dòng)的具體時(shí)間和正常胎心的監(jiān)測(cè)、胎心率的多少、胎動(dòng)觀察與計(jì)算方法，妊娠周數(shù)與胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況是否相負(fù)。并向孕婦講解優(yōu)質(zhì)安全分娩應(yīng)具備的條件與影響正常的不穩(wěn)定性因素對(duì)母嬰安全帶來(lái)的極大危害來(lái)選擇分娩方式取向，包括內(nèi)外生殖器評(píng)估、正常妊娠或病理妊娠及胎位、胎兒大小、胎心音、羊水、產(chǎn)力等眾多因素都會(huì)影響到分娩的質(zhì)量和安全。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)阿普加評(píng)分[3]：8～10分屬于正常新生兒，4～5分為輕度窒息，0～3分為缺氧嚴(yán)重及重度窒息。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié) 果

兩組實(shí)施效果評(píng)價(jià)見表1。新生兒阿普加評(píng)分滿意度評(píng)價(jià)見表2。

表1 孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程表現(xiàn)合作度

χ2=22.3,P<0.01

表2 新生兒阿普加評(píng)分滿意度評(píng)價(jià)

χ2=163.61,P<0.01

3 討 論

3.1現(xiàn)代人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到健康的重要性，對(duì)健康知識(shí)的需求也越來(lái)越多。采取多種形式的健康教育方法和重視健康教育的效果評(píng)價(jià)和信息反饋[2]是促進(jìn)醫(yī)護(hù)患溝通的一種重要手段，更多的是一份責(zé)任。孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育與指導(dǎo)是告訴那些懷孕或在準(zhǔn)備懷孕的人們，人一生健康要從零開始。生育不僅僅是孕育新的生命，更是一門科學(xué)，是一門關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程，并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)[4]。

3.2妊娠是一種壓力情景[5]產(chǎn)生的因素有很多，其中最重要的一點(diǎn)就是相關(guān)知識(shí)的潰泛。孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)就是通過(guò)各種形式把妊娠生理、妊娠診斷、產(chǎn)前保健、正常分娩、正常產(chǎn)褥和妊娠病理、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥、異常產(chǎn)褥胎兒及新生兒觀察與評(píng)估等相關(guān)知識(shí)傳授給廣大孕產(chǎn)婦及其家屬，讓廣大孕產(chǎn)婦及其家屬?gòu)娜焉?分娩-產(chǎn)褥過(guò)程從無(wú)知認(rèn)識(shí)到認(rèn)知，使顧慮與不安消除了，壓力也就得到緩解。

3.3孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)就是讓廣大的孕產(chǎn)婦及其家屬了解妊娠——分娩——新生兒三者間的必然連系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)把握不及時(shí)，都影響孕產(chǎn)婦及新生兒健康質(zhì)量與安全。同時(shí)也讓她們清楚地認(rèn)識(shí)到在妊娠、分娩過(guò)程中潛在著很多不穩(wěn)定因素。這些因素的存在，對(duì)孕產(chǎn)婦、分娩新生兒都會(huì)帶來(lái)極大危險(xiǎn)。當(dāng)她們了解并發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的存在時(shí)就能積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員將妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)化解。

3.4分娩過(guò)程就是損傷的過(guò)程，在這一過(guò)程中產(chǎn)婦和新生兒都是存在著不可回避的健康問(wèn)題。如何將損害降至最低就必須從妊娠開始注意科學(xué)地合理進(jìn)行調(diào)節(jié)。下面可通過(guò)一組數(shù)字去討論在2010年1月～2013年12月間曾參加本院孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)的2600例孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都能聽醫(yī)護(hù)人中指導(dǎo)占總例數(shù)的100%，而沒有參加目標(biāo)健康教育的1580例孕產(chǎn)婦中只有76.6%能主動(dòng)地聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，20.1%的孕產(chǎn)婦基本或最終都能聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，但仍有3.3%產(chǎn)婦或家屬全不接受指導(dǎo)或抗拒接受指導(dǎo)。將上兩組的新生兒行阿普加評(píng)分統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：從上述數(shù)據(jù)中反映出的問(wèn)題是觸目驚心的，是孕產(chǎn)婦及新生兒健康的一度障礙，同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議的導(dǎo)火索。積極做好孕產(chǎn)期目標(biāo)健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦和新生兒健康提供多一份保障，也是我們廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。同時(shí)，因護(hù)士與孕產(chǎn)婦接觸多了，交流多了，醫(yī)患關(guān)系比過(guò)去融洽了，增加了孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的信任，提高了對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意率。

[1] 范志紅.產(chǎn)前健康教育與行為指導(dǎo)對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保,2006,21(1):22-23.

[2] 郭曉麗,張彩霞.心理指導(dǎo)在自然分娩中的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(8):172-173.

[3] 樂(lè)杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)雜志[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：110-113.

[4] 吳華英 戴連珠.以家庭為中心的護(hù)理理念在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(4):34-35.

[5] 張惠,張纓,周杏仙.以家庭中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):802-806.