李曉華，程學(xué)英

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

針刺拔罐配合中藥足浴治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究

李曉華1，程學(xué)英2*

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

針刺；拔罐；中藥足??；強(qiáng)直性脊柱炎；C-反應(yīng)蛋白；血沉

強(qiáng)直性脊柱炎是由于先天不足，后天失養(yǎng)，痰、瘀、寒、熱相互搏結(jié)，形成了惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是一種與免疫系統(tǒng)有關(guān)的血清陰性疾病、它主要以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，同時(shí)也可累及內(nèi)臟的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病。臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，休息時(shí)加重，活動(dòng)緩解，晚期可出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形。西醫(yī)認(rèn)為與自身免疫、家族遺傳、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。在癥狀上男性患者病情呈進(jìn)行性較重，而女性病人的病情一般較輕，脊柱強(qiáng)直后病情不能逆轉(zhuǎn)。我院在2007年3月-2009年2月兩年中，以培本固元、健脾益腎、益氣養(yǎng)血為治療原則，采用普通針刺、拔罐配合中藥足浴的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎156例，取得了顯著的療效且副作用小，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

強(qiáng)直性脊柱炎患者156人，其中男121例，女35例，年齡16～48歲，病程1～11年；選取對(duì)照組124人，其中男性96人，女性28人，年齡在17～50歲之間，病程1～9年，兩組病例在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證論治

1.2.1 腎虛督寒：

癥狀：腰骶、脊背疼痛，痛連頸項(xiàng)，肢節(jié)游走性疼痛，酸楚重著，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細(xì)遲。

1.2.2 肝腎兩虛，筋骨失榮，痰淤互結(jié)：

癥狀：腰背疼痛，腰骶及項(xiàng)背強(qiáng)直畸形，低熱性羸，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色蒼白，舌略紅，少苔或薄白，脈沉細(xì)數(shù)遲脈。

1.2.3 督脈邪壅，久郁化熱：

癥狀：背脊鈍痛，腰髖部酸著重滯，脊柱強(qiáng)直，畸形，形體消瘦，五心煩熱，口干，大便干，小便黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 治療方法：

1.3.1 針刺：

（1）取穴：華佗夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、懸鐘、照海。 （2）手法：針刺前先從華佗夾脊穴的起點(diǎn)（即第一胸椎棘突下旁開半寸），用拇指向下按壓滑動(dòng)，找出反應(yīng)點(diǎn)（壓痛甚或有酸、麻、脹感處），然后用1.5～2寸毫針向脊椎方向斜刺，待針下出現(xiàn)酸麻沉脹的感覺時(shí)得氣后，再施手法加強(qiáng)針感。按上法在脊柱對(duì)側(cè)也刺一針，然后將兩針柄分別拔罐留針20 min。以上穴位用補(bǔ)法，隔日1次，10次為1療程。

1.3.2 足?。?/p>

（1）方法：把中藥用砂鍋煎制后放在電磁足浴治療機(jī)中稀釋后泡足，每次20～30 min，每日1次，10 d為一療程。（2）方藥：寒癥方：細(xì)辛15 g、桂枝10 g、麻黃10 g、赤芍10 g、川芎30 g、澤蘭10 g、青風(fēng)藤15 g、威靈仙15 g、黃芪30 g、蜀椒15 g、蘇木10 g、芒硝20 g；痰瘀方：莪術(shù)30 g、山慈菇15 g、白芥子10 g、白芷30 g、夏枯草15 g、僵蠶10 g、芒硝30 g、炙乳沒10 g；熱癥方：蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、忍冬藤15 g、苦參20 g、赤芍30 g、青風(fēng)藤15 g、透骨草30 g、炙乳沒10 g、土茯苓30 g、茵陳30 g、芒硝30 g、生石膏30 g。

1.3.3 對(duì)照組：服用柳氮磺胺吡啶片，每次1.0 g，每日2次，飯后服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：晨僵、夜間痛消失，功能改善，ESR<20 mm/h（男）或< 30 mm/h（女），X線表現(xiàn)改善明顯或無明顯加重；有效：夜間不痛，晨僵時(shí)間<15 min，功能改善，ESR下降50%以上，但是X線表現(xiàn)無明顯變化；無效：癥狀、功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不明顯。

2 結(jié)果

顯效12例（占57.4 %），有效7例（占33.33 %），無效2例（占9.53 %），總有效率為90.47 %，時(shí)間半年至2年。對(duì)照組中有65例有不同程度的肝腎功能的損傷，同時(shí)需服用保肝藥物繼續(xù)治療。見表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(n,℅)

表2 治療組與對(duì)照組患者免疫指標(biāo)下降程度比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)范疇的“骨痹”，是人體臟腑功能低下，營(yíng)衛(wèi)、氣血失調(diào)，肌表、經(jīng)絡(luò)受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，而引起經(jīng)脈、肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、麻木、屈伸不利，甚至強(qiáng)直、畸形，損及臟腑為臨床特征的一類疾病。它的病因病機(jī)可用“腎虛督滯”四個(gè)字來概括。腎主骨藏精生髓，腎精充實(shí)則骨髓生化有源，骨骼得髓滋養(yǎng)而堅(jiān)韌有力，耐勞作，反之會(huì)出現(xiàn)骨骼脆弱無力，不耐勞作、腰膝酸痛，甚至不得屈伸。 “治病必求于本”，腎精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，正虛而邪實(shí)，故治療強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該以扶正祛邪為主，華佗夾脊穴通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、腦、髓聯(lián)系密切，功能調(diào)整臟腑氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，屬局部取穴。督脈為陽脈之海，能統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽氣；足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，為一身之巨陽，沿腰背部督脈及膀胱經(jīng)拔罐，可以振奮陽氣，行氣活血，祛風(fēng)散寒。拔罐療法還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，拔罐后可使皮膚微毛細(xì)血管斷裂，釋放出組織胺，從而達(dá)到止痛作用，使患者感到輕松舒適。針剌拔罐并用，共奏固本培元、扶正祛邪之功。

中醫(yī)的全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足是人體整體器官的一個(gè)縮影，不同的部位對(duì)應(yīng)著不同的臟腑。我科引進(jìn)電磁足浴治療機(jī)，改變了傳統(tǒng)中藥外洗、熏蒸方法的不便、溫度不宜掌握等不足，同時(shí)聯(lián)合使用自行研制的中藥方劑治療強(qiáng)直性脊柱炎。其機(jī)理是中藥借加熱作用于機(jī)體，使皮膚毛竅開放，腠理疏通、活血通絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血陰陽的作用。強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能鍛煉也是很重要的，目的是保持脊柱的生理曲度，保持胸廓活動(dòng)度和防止肢體的廢用性萎縮。

強(qiáng)直性脊柱炎目前仍是常見的疑難病，我科通過針刺拔罐配合中藥足浴聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎較服用柳氮磺胺吡啶比較取得了很好的療效，且具有副作用小，療效顯著，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 閻小萍.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2004,8.

[2] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,1.

（本文編輯 韓志濤）

R681.5+1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.010.014.01

2012-08-29

李曉華，女，主管藥師，大學(xué)學(xué)歷，主研方向：臨床藥學(xué)。

*程學(xué)英，女，副主任護(hù)師，大學(xué)學(xué)歷，主研方向：內(nèi)分泌臨床護(hù)理。