施樂(lè)娟 姚建慧 陸暐旸 陳向平

短聲(click)誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)是最常用的傳統(tǒng)和經(jīng)典的客觀聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)手段。chirp聲是根據(jù)耳蝸生理構(gòu)造特點(diǎn)(包括基底膜的長(zhǎng)度、頂部寬底部窄)和行波學(xué)說(shuō)(耳蝸底部感受高頻聲音，耳蝸?lái)敳扛惺艿皖l聲音以及聲音在耳蝸內(nèi)傳播的時(shí)間等)設(shè)計(jì)的聲音，按照其理論，首先釋放低頻聲，然后是中頻聲，最后是高頻聲，使整個(gè)基底膜達(dá)到同時(shí)振動(dòng)，同步性更好，不少學(xué)者分別將其應(yīng)用于不同聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)的測(cè)試中[1～3]。本研究擬通過(guò)對(duì)聽(tīng)力正常青年人chirp聲誘發(fā)ABR進(jìn)行分析，并與click聲誘發(fā)的ABR進(jìn)行比較，探討chirp聲誘發(fā)ABR的反應(yīng)特點(diǎn)，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究對(duì)象為15例(30耳)正常青年人，其中男6例，女9例，年齡22～31歲，平均25.4±2.2歲。近期無(wú)中耳炎史，各頻率氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾<20 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型。

1.2ABR檢測(cè)方法 誘發(fā)電位儀是國(guó)際聽(tīng)力公司(Interacoustics?)出品的Eclipse EP25誘發(fā)電位儀，應(yīng)用儀器自帶的CE-Chirp?和click二種刺激聲分別進(jìn)行ABR檢測(cè)。測(cè)試在隔聲屏蔽室內(nèi)完成，受試者取平臥位，額部為記錄電極，雙側(cè)乳突為參考電極，鼻根部接地極，極間電阻<5 kΩ 。采用插入式耳機(jī)(型號(hào)EarTone)給聲，刺激聲極性為疏波，刺激率為21.7次/秒，疊加2 000次，帶通濾波0.1～3 kHz。從90 dB nHL水平開(kāi)始記錄，以10 dB為步距依次遞減，直至反應(yīng)閾值附近改為5 dB步距。在相同觀察條件下(20 ms，0.2 μV)觀察兩種刺激聲誘發(fā)ABR的波III、V潛伏期及波V反應(yīng)閾值，并分別記錄60和90 dB nHL刺激聲強(qiáng)時(shí)波V的潛伏期、振幅及各波引出率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Microsoft Excel對(duì)click-ABR和chirp-ABR波III、V潛伏期及波V振幅和反應(yīng)閾進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種刺激聲ABR波潛伏期及反應(yīng)閾比較 15例青年人兩種刺激聲所誘發(fā)的ABR波V潛伏期均隨著刺激聲強(qiáng)度下降而逐漸延長(zhǎng)。chirp-ABR的波III、V潛伏期明顯短于click-ABR(表1，圖1、2)；二種刺激聲下每個(gè)個(gè)體左右耳波V潛伏期差值均<0.4 ms。click-ABR的反應(yīng)閾均高于或等于chirp-ABR反應(yīng)閾，其中兩者反應(yīng)閾差值為20 dB者有2耳，差值為15 dB者有6耳，差值為10 dB者有10耳，差值為5 dB者有7耳，5耳反應(yīng)閾相等，反應(yīng)閾差值的平均值為 8.59 dB。

表1 刺激聲強(qiáng)度為90 dB nHL時(shí)兩種刺激聲ABR波III、V潛伏期及波V反應(yīng)閾值比較

注：*與chirp-ABR比較，P<0.01

2.2兩種刺激聲ABR波V振幅比較 在刺激聲強(qiáng)度為90 dB nHL時(shí)，chirp-ABR和click-ABR波V振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在刺激聲強(qiáng)度為60 dB nHL時(shí)，chirp-ABR和click-ABR波V振幅差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在90和60 dB nHL兩種強(qiáng)度下，chirp-ABR波V振幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩種刺激聲ABR波I、III、V辨識(shí)率 刺激聲強(qiáng)度為90 dB nHL時(shí)， click-ABR的波I、 III、 V辨識(shí)率為100%；chirp-ABR的波I辨識(shí)率為40%(12/30)，波III為90%(27/30)，波V為100%。

圖1 chirp-ABR波形

圖2 click-ABR波形

表2 兩種刺激聲ABR不同聲刺激強(qiáng)度下的波V振幅比較

注：*與chirp-ABR同聲強(qiáng)比較，P<0.01

3 討論

誘發(fā)電位是由單個(gè)神經(jīng)纖維電活動(dòng)疊加而來(lái)，與參與電活動(dòng)的神經(jīng)纖維數(shù)量和同步性有密切關(guān)系，數(shù)量越多，同步性越好，所產(chǎn)生的誘發(fā)電位的波形分化就越好，辨識(shí)度越高。chirp聲可使整個(gè)耳蝸基底膜同時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，參與電活動(dòng)的神經(jīng)纖維原數(shù)量相對(duì)較多，所以神經(jīng)纖維電活動(dòng)的同步性好。click聲是一種方波輸入耳機(jī)后發(fā)出的聲音，其頻譜較寬，在1 000～6 000 Hz，能量峰在4 000 Hz左右，主要興奮耳蝸基底回，但由于其能量主要集中于3 000～4 000 Hz區(qū)域[4,5]，相對(duì)于chirp聲誘發(fā)興奮的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，尤其是在接近閾值時(shí)，click-ABR誘發(fā)神經(jīng)纖維產(chǎn)生的電活動(dòng)少于chirp-ABR，所以疊加后的波形比chirp-ABR小，更容易被背景生理電反應(yīng)淹沒(méi)；而chirp-ABR誘發(fā)的電位波形較大，即使在更低的刺激強(qiáng)度下，相對(duì)于背景容易被辨認(rèn)，故閾值較低。本研究結(jié)果中chirp-ABR波V反應(yīng)閾明顯低于click-ABR，平均低8.59 dB，而click-ABR波V反應(yīng)閾一般在純音聽(tīng)閾上15～20 dB[5]，說(shuō)明chirp-ABR波V反應(yīng)閾可能更接近于純音聽(tīng)閾，在評(píng)估聽(tīng)閾時(shí)更有優(yōu)勢(shì)。

從文中結(jié)果看，在90 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下chirp-ABR波V的振幅與click-ABR沒(méi)有差異，但在60 dB nHL刺激聲強(qiáng)度下chirp-ABR波V的振幅明顯大于click-ABR，與以往報(bào)道[4]相同；并且，chirp-ABR在這二個(gè)刺激強(qiáng)度下的波V振幅沒(méi)有明顯差異，而click-ABR波V的振幅是隨著刺激聲強(qiáng)度減弱而降低[5,6]。說(shuō)明從總趨勢(shì)看，刺激聲強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)變化對(duì)chirp-ABR的波V振幅影響不大，刺激聲強(qiáng)度減弱導(dǎo)致的振幅下降相比click-ABR要緩慢，從另一方面也可說(shuō)明chirp-ABR的反應(yīng)閾比click-ABR低。

從圖形上看，chirp-ABR波V非常明顯，但I(xiàn)～I(xiàn)V波的波形明顯不如click-ABR分化好，波I的辨識(shí)率不高，僅為40%，可能是由于隨著波III、V潛伏期縮短，整個(gè)波形前移，波I融合于刺激聲偽跡之中，使辨識(shí)產(chǎn)生困難，辨識(shí)率下降。

chirp-ABR波V潛伏期隨著刺激聲強(qiáng)度減弱而逐漸延長(zhǎng)，與click-ABR相同；但chirp-ABR波V的潛伏期明顯短于click-ABR，這是否由chirp-ABR的同步性更好而引起，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，chirp聲誘發(fā)的ABR與click聲誘發(fā)的ABR有很多相似之處，主要的差別在于刺激聲強(qiáng)度在一定的范圍內(nèi)變化對(duì)chirp-ABR波V的振幅影響不明顯，其波V潛伏期更短，反應(yīng)閾值更低。

4 參考文獻(xiàn)

1 Dau T， Wagner O. Auditory brainstem responses with optimized chirp signals compensating basilar-membrane dispersionJ[J]. Acoust Soc Am, 2000,1 530.

2 Don M, Ponton CW, Eggermont JJ, et al. The effects of sensory hearing loss on cochlear filter times estimated from auditory brainstem response latencies[J].J Acoust Soc Am,1998,2 280.

3 Elberling C, Don M. Auditory brainstem responses to a chirp stimulus designed from derived-band latencies in normal-hearing subjects[J]. J Acoust Soc Am, 2008,124：3 022.

4 Cebulla M， Elberling C. Auditory Brain Stem Responses Evoked by Different Chirps Based on Different Delay Models[J]. J Am Acad Audiol, 2010,21：452.

5 高文元，遲放魯，賀秉坤. 臨床聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.128～145.

6 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.700～810.