郭秀梅

[摘要] 目的 了解局部地區(qū)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者的年發(fā)病情況、發(fā)病季節(jié)、性別比例、誘發(fā)因素、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程及治療。 方法 對(duì)2009年1月～2013年12月5年內(nèi)就診于本院皮膚科與兒科的18例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 結(jié)果 發(fā)病在7～11月12例，12～6月6例。5例患者有外傷、膿皰瘡、蚊蟲叮咬病史。發(fā)病年齡最小11個(gè)月，最大13歲。所有患者均表現(xiàn)為觸痛性紅斑及口周放射性皸裂。病程在8～13 d。無(wú)敗血癥及死亡病例出現(xiàn)。 結(jié)論 在局部地區(qū)限局性時(shí)間內(nèi)，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征呈現(xiàn)散發(fā)性發(fā)病狀態(tài)，男女性別患病率相同。外傷、膿皰瘡、蚊蟲叮咬可成為本病的誘發(fā)因素。小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療有效，預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 葡萄球菌；燙傷樣皮膚綜合征；流行病學(xué)；報(bào)告

[中圖分類號(hào)] R753 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（b）-0056-03

[Abstract] Obejective To report the annual incidence，incidence of the season，gender ratio，predisposing factors，incidence of the age，clinical presentation，course and treatment of Staphylococcus scalded skin syndrome.Methods 18 cases of patients with Staphylococcus scalded skin syndrome treated in Department of Dermatology and Pediatrics in our hospital from January 2009 to November 2013 were taken with epidemiological investigation.Results In 18 patients，12 cases fell ill between July and November，6 cases fell ill between December and June of the next year.5 cases had history of trauma，impetigo，mosquito bites.The youngest incidence of the age was 11 months and the oldest was 13 years old.Perioral erythema and tenderness radioactive chapped was appeared to all patients.Course of disease was 8 to 13 days.No sepsis and deaths occured.Conclusion In the local area and limited time，Staphylococcus scalded skin syndrome shows sporadic onset status.The prevalence is same in different gender.Trauma，impetigo，mosquito bites can be as predisposing factor of the disease.Low dose of glucocorticoid combined with antibiotic is effctive，the prognosis is good.

[Key words] Staphylococcus；Scalded skin syndrome；Epidemiology；Report

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征致病菌是金黃色葡萄球菌，主要是凝固酶陽(yáng)性第Ⅱ噬菌體組金葡菌（尤其是71型）所致[1]。此種菌可以產(chǎn)生一種可溶性毒素——表皮松解毒素，即剝脫毒素，此毒素可通過(guò)蛋白水解過(guò)程發(fā)揮作用[2]，作用于表皮顆粒層，造成皮膚損傷。表現(xiàn)為發(fā)熱、腔口周圍、皮膚皺褶處觸痛性紅斑，表皮剝脫，似燙傷樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥，甚至死亡，其中口周放射性皸裂有特殊的診斷意義[3]。好發(fā)于6歲及以下幼兒，罕見的成人葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者伴有原發(fā)疾病，如免疫抑制、免疫異常、腎功能不全等[4]。一般病程在1～2周[3-4]。本文對(duì)2009年1月～2013年12月5年內(nèi)就診于本院皮膚科和兒科的18例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為疾病的預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

18例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者診斷參照趙辨[3]《臨床皮膚病學(xué)》中葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除脫屑性紅皮病和非金葡菌性中毒性表皮壞死松解癥。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自制的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者流行病學(xué)調(diào)查表，具體內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)、病程及治療、誘發(fā)因素、年發(fā)病情況。

1.2.1 相關(guān)定義 ①病程：患者自發(fā)現(xiàn)患病至治療痊愈出院的時(shí)間；②誘發(fā)因素：與患者發(fā)病有明確關(guān)聯(lián)性的因素。

1.2.2 研究方法 對(duì)18例患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)病情況

2009年發(fā)病2例，均為女性；2010年發(fā)病4例，女性2例，男性2例；2011年發(fā)病3例，女性2例，男性1例；2012年發(fā)病4例，女性1例，男性3例；2013年發(fā)病5例，女性2例，男性3例。

2.2 發(fā)病季節(jié)

7～11月發(fā)病12例（66.67%），女性6例，男性6例；12～6月發(fā)病6例（33.33%），女性3例，男性3例。

2.3 性別比例

18例患者中男性9例，女性9例，男女性別比為1∶1。

2.4 誘發(fā)因素

無(wú)明顯誘發(fā)因素患者13例（72.22%），男性7例，女性6例。有誘發(fā)因素患者5例（27.78%），其中繼發(fā)于手部外傷2例（11.11%），男性1例，女性1例；繼發(fā)于膿皰瘡2例（11.11%），男性1例，女性1例；繼發(fā)于蚊蟲叮咬后1例（5.56%），為女性。

2.5 發(fā)病年齡

發(fā)病年齡最小11個(gè)月，最大13歲，平均（5.61±2.73）歲。其中<2歲1例（5.56%），為男性；2～6歲11例（61.11%），男性5例，女性6例；7～9歲5例（27.78%），男性2例，女性3例；>9歲1例（5.56%），為男性。

2.6 臨床表現(xiàn)

所有病例均有不同程度觸痛性紅斑，以腔口周圍及皮膚皺褶處為著。發(fā)病2～3 d后，于口周出現(xiàn)放射性皸裂。9例（50.00%）患者有不同程度發(fā)熱，男性4例，女性5例，體溫在37.5～38.7℃。15例（83.33%）患者合并結(jié)膜炎，男性7例，女性8例。

2.7 病程及治療

病程最長(zhǎng)13 d，最短8 d，平均（10.00±1.31） d。入院患者分別采用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林舒巴坦）或頭孢菌素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，均痊愈出院，無(wú)敗血癥、肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)死亡病例。

3 討論

本組資料顯示，在局部地區(qū)的限局性時(shí)間內(nèi)，葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患病呈散發(fā)性發(fā)病狀態(tài)，與李紀(jì)峰[5]報(bào)道的本病有接觸流行有不同之處。雖然本組調(diào)查有局限性，但也在一定程度上說(shuō)明了本病在某些地區(qū)、某時(shí)間段內(nèi)的年發(fā)病情況?；颊呋疾∨c性別無(wú)關(guān)，男女各9例。66.67%的患者在7～11月發(fā)病，33.33%的患者在12～6月發(fā)病，提示葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病有明顯的季節(jié)性，可能與夏秋季氣溫較高，微生物較容易繁殖，且皮膚外露易破損有關(guān)[5]，與林建軍等[6]報(bào)道的發(fā)病無(wú)季節(jié)性有不同之處。72.22%的患者發(fā)病前無(wú)明顯誘發(fā)因素，27.78%的患者發(fā)病與外傷、膿皰瘡、蚊蟲叮咬有關(guān)，與李紀(jì)峰[5]報(bào)道的情況相吻合。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的觸痛性紅斑，并在發(fā)病2～3 d后出現(xiàn)口周放射性皸裂，與以往資料記載的1～2 d接近[3]。有人認(rèn)為口周放射性皸裂可以作為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的特殊性診斷標(biāo)志[3]。50.00%的患者有不同程度發(fā)熱，83.33%的患者合并結(jié)膜炎。徐德厚等[7]對(duì)1877例患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，伴發(fā)熱的患者249例，占13.2%，伴結(jié)膜炎的患者297例，占15.8%。本組患者病程在8～13 d，平均（10.00±1.31） d，與有關(guān)資料記載的7～14 d[3]或7～10 d[4]接近。以往有人認(rèn)為本病多發(fā)生于1～5周的嬰兒，偶見于成人[3]。有人認(rèn)為本病62%發(fā)生在<2歲，98%發(fā)生于≤6歲[4]。本組資料分析表明，<2歲發(fā)病的患者只占5.56%，2～6歲的患者占61.11%，故≤6歲發(fā)病的患者占66.67%，比前者所述的98%明顯較小。7～9歲的患兒占27.78%，>10歲的患者占5.56%，平均發(fā)病年齡（5.61±2.73）歲，與鄭淑云等[8]報(bào)道的情況相近，因此患者患病的年齡多在2～9歲，占88.89%。本研究>6歲的患者比例占33.33%，明顯高于文獻(xiàn)[4]報(bào)道的2%。但由于樣本量較小，還不能確定患者的患病年齡有上升的趨勢(shì)。

本組患者分別采用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，均獲得滿意療效，無(wú)敗血癥、肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，無(wú)死亡病例，治愈率為100%[9-10]。證明葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征應(yīng)用抗生素聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療有良好療效。本組患者雖應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，但并未出現(xiàn)明顯的副作用，且住院時(shí)間與未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的有關(guān)報(bào)道3～14 d相近[11]。有資料記載本病的病死率為3%～4%[12]，李紀(jì)峰[5]報(bào)道520例總體死亡率為0.6%，1992年以后死亡率為0。本組患者無(wú)一例死亡，考慮主要與敏感抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有關(guān)[5]，另外，也與樣本量小、人們衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、機(jī)體免疫力增強(qiáng)、健康意識(shí)的提高以及發(fā)病后及時(shí)就診有關(guān)。

志謝：吉林省東豐縣中醫(yī)院兒科主治醫(yī)師殷立艷為本篇提供病例資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36.

[2] 張媛華，崔榮.頭孢曲松聯(lián)合丙種球蛋白治療金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3622.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：338.

[4] （美）Habif TP.臨床皮膚病學(xué)[M].4版.何春滌，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：288.

[5] 李紀(jì)峰.520例嬰幼兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.

[6] 林建軍，徐勇，樊慧蘇.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：184.

[7] 徐德厚，何琴，馬錦媛，等.44例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（10）：910-911.

[8] 鄭淑云，哈達(dá)，孔迎輝，等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥90例臨床資料分析[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（7）：408.

[9] 陳麗莉，吳景良，徐西紅.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征106例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（1）：38.

[10] 張敏，何勤，馬錦媛，等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥44例治療體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（9）：807.

[11] 劉啟文，李建紅，劉建中，等.葡萄球菌性燙傷樣樣皮膚綜合征152例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008， 24（5）：349-350.

[12] 林雪琴，陳玉蓮，賴辛嬌.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（17）：86.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：郭靜娟）