楊冰

【摘要】目的探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療方法及療效。方法選取我院自2010年1月至2011年1月收治的52例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后給予患者為期18個(gè)月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2個(gè)月，愈合時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為10個(gè)月，且本組52例患者無(wú)一例發(fā)生釘?shù)栏腥?、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)。術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論給予橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者外固定支架治療可取得良好的治療效果，是一種安全、有效的治療方式，有助于患者康復(fù)，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折；臨床治療

241文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3195-02

為探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療方法及療效，提高橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療效果，對(duì)收治的52例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2010年1月至2011年1月收治的52例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，男34例，女18例，最小年齡25歲，最大年齡74歲，平均年齡43.2歲；致傷原因：29例患者為車禍傷，16例患者為跌傷，7例患者為高處墜落傷；其中28例患者為右側(cè)，24例患者為左側(cè)；42例患者為閉合性骨折，10例患者為開放性骨折；骨折類型：23例患者為C1型，14例患者為C2型，15例患者為C3型；受傷至就診時(shí)間：最短為2小時(shí)，最長(zhǎng)為14天，平均5.9天。

1.2方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，給予患者常規(guī)消毒、鋪巾，取患者仰臥位，對(duì)于開放性骨折患者應(yīng)先給予其清創(chuàng)治療，徹底清創(chuàng)后關(guān)閉傷口。從第二掌骨背外側(cè)縱向切開兩個(gè)適當(dāng)?shù)那锌冢锌陂L(zhǎng)度應(yīng)控制為0.6cm左右，對(duì)肌腱進(jìn)行分離及牽引，然后將兩枚外固定架螺釘自掌骨額狀面成30度垂直掌骨縱軸部位置入，一枚螺釘釘于第二掌骨中部，并穿透第二掌骨尺側(cè)皮質(zhì)，另一枚螺釘釘于第二掌骨基底，同樣穿透第二掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；然后于患者橈骨背外側(cè)，骨折近端上緣30mm部位切開兩個(gè)適當(dāng)大小的切口，切口長(zhǎng)度同樣應(yīng)控制在0.6cm左右，從肌間隙進(jìn)入，將兩枚外固定架螺釘以和橈骨額狀面成30度垂直橈骨縱軸平行的方式置入，螺釘同樣應(yīng)穿透橈骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)。穿針后，與牽引作用下行骨折手法復(fù)位。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視復(fù)位良好后，在牽引維持作用下裝外固定支架，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，即將其固定于尺偏輕度屈腕部位或尺偏中立部位，然后將螺釘擰緊，并鎖緊裝置。然后以X線的實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，3-4周對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)至功能位。手術(shù)后將患者患肢抬高，并給予患者抗炎藥物治療，并給予患側(cè)手指早期功能訓(xùn)練，術(shù)后6-8周將外固定直接去除，同時(shí)給予患者腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3療效判定優(yōu)：骨折愈合，無(wú)畸形、腫痛現(xiàn)象發(fā)生，且患者握力恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)；良：骨折愈合，無(wú)畸形、腫痛現(xiàn)象發(fā)生，腕關(guān)節(jié)伴有輕度活動(dòng)受限現(xiàn)象；可：骨折愈合，無(wú)畸形現(xiàn)象發(fā)生，患者伴有關(guān)節(jié)腫痛癥狀，且腕關(guān)節(jié)部分活動(dòng)受限，但可滿足日常生活；差：骨折愈合，有畸形及腫痛現(xiàn)象發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，不能滿足日常生活。

2結(jié)果

術(shù)后給予患者為期18個(gè)月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2個(gè)月，愈合時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為10個(gè)月，且本組52例患者無(wú)一例發(fā)生釘?shù)栏腥?、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)。本組52例患者中36例患者為優(yōu)，占69.23%，12例患者為良，占23.08%，4例患者為可，占7.69%，優(yōu)良率為92.31%。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床上常見的一種骨科不穩(wěn)定性骨折，其多是由暴力傷害引起，同時(shí)患者骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折發(fā)生的一項(xiàng)主要原因。該骨折現(xiàn)象往往會(huì)累及關(guān)節(jié)面，若不及時(shí)給予患者行之有效的治療極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肢體短縮、活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)卡壓等后遺癥。因此，及時(shí)給予患者有效的治療就顯得至關(guān)重要。臨床上通常將手法復(fù)位、小夾板、石膏固定等作為治療簡(jiǎn)單骨折的常用方式，并且也取得了良好的效果。然而傳統(tǒng)的小夾板或石膏外固定治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折往往難以達(dá)到良好的關(guān)節(jié)面對(duì)位及穩(wěn)定固定效果，極易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、橈骨遠(yuǎn)端短縮等現(xiàn)象。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效地治療方式。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外固定支架治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式可保持整復(fù)后橈骨長(zhǎng)度及解剖結(jié)構(gòu)，避免骨折移位現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)該治療方式還具有操作簡(jiǎn)單、自重輕、安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)，有助于患者術(shù)后早期功能鍛煉；同時(shí)該治療方式還有效的防止關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象發(fā)生；另外，外固定支架伸開產(chǎn)生牽引力可作用于肌腱、骨端韌帶，有助于提高骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外，患者在外骨架的維持下可下床活動(dòng)，有助于改善局部血液循環(huán)，從而有效的促進(jìn)患者骨折愈合。因此，將外固定支架應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明術(shù)后給予患者為期18個(gè)月的隨訪，患者骨折均愈合，外固定時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2個(gè)月，愈合時(shí)間最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為10個(gè)月，且本組52例患者無(wú)一例發(fā)生釘?shù)栏腥?、醫(yī)源性神經(jīng)肌腱傷、骨髓炎、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)。術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)良率為92.31%。這就說(shuō)明給予橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者外固定支架治療可取得良好的治療效果，是一種安全、有效的治療方式，有助于患者康復(fù)，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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