徐文銘　彭力平　余闐等

[摘要] 目的 對(duì)自行研制的胸腰椎骨折復(fù)位床托與經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療對(duì)腰椎壓縮性骨折的臨床療效進(jìn)行比較與探討。 方法 將60例胸腰椎壓縮性骨折患者分為快速?gòu)?fù)位組30例和穿刺成形組30例兩組。復(fù)位后分3個(gè)時(shí)段行X線照片，測(cè)量并計(jì)算其各項(xiàng)指標(biāo)；并于治療前后行癥狀評(píng)分。 結(jié)果 資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組（P < 0.05）；快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組（P < 0.05）；快速?gòu)?fù)位組于治療4周、12周時(shí)的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組（P < 0.01）。 結(jié)論 復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法操作方法簡(jiǎn)單，操作過程安全可靠，能夠有效地對(duì)臨床癥狀、體征、脊柱的活動(dòng)能力，并且能夠滿足不同年齡段的患者對(duì)本療法的治療需要。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎壓縮性骨折；體外整復(fù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0027-03

[Abstract] Objective To explore and compare the clinical effects of self-developed reduction bed bracket for thoracolumbar fractures and percutaneous vertebroplasty in the treatment of lumbar compression fractures. Methods Sixty patients with thoracolumbar fractures were assigned to a group of fast reduction and a group of percutaneous vertebroplasty， with 30 patients in each group. X-ray was carried out in three different periods of time after reduction， and each index was measured and calculated； symptom scores were obtained before and after the treatment. Results According to related data and statistical analysis， indices in the group of fast reduction in the second and fourth weeks of treatment were all lower than those in the groups of percutaneous vertebroplasty （P < 0.05）； indices in the group of fast reduction in the second and fourth weeks of treatment were all better than those in the group of percutaneous vertebroplasty（P < 0.05）； the evaluation of functional activities in the group of fast reduction in the fourth and twelfth weeks of treatment was significantly higher than that in the group of percutaneous vertebroplasty （P < 0.01）. Conclusion The fast reduction method by reduction bed bracket has an easy operational method and a safe and reliable operational procedure， which effectively helps alleviate symptoms， improve physical signs and the activity of vertebral column， and satisfy the treatment demand for patients at different age levels.

[Key words] Thoracolumbar compression fractures； External reduction

胸腰椎壓縮性骨折是臨床的常見病、多發(fā)病，對(duì)人民健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。根據(jù)查閱資料獲知，胸腰椎骨折占脊柱骨折的87.34%[1]，是骨科臨床的常見病和多發(fā)病。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，胸腰椎壓縮性骨折有上升的趨勢(shì)。此病會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了人民健康和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2011年7月～2013年10月來我院進(jìn)行治療的胸腰椎壓縮性骨折住院患者60例，將其隨機(jī)分為快速?gòu)?fù)位組和穿刺成形組各30例。快速?gòu)?fù)位組平均年齡（40.81±16.33）歲，共40椎，剩余的椎體前緣高度為36.5%～92.3%；其中T10共2椎，T11共2椎，T12共8椎，L1共20椎，L2共6椎，L3共2椎；病程1～3 d，平均（1.21±0.88）d。穿刺成形組平均年齡（40.83±16.29）歲，共39椎，剩余的椎體前緣高度為34.5%～90.1%；其中T10共2椎，T11共1椎，T12共11椎，L1共19椎，L2共4椎，L3共2椎；病程1～3 d，平均（1.31±0.66）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在壓縮程度、病程、年齡、骨折節(jié)段等方面均無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)快速?gòu)?fù)位組的患者平臥于病床上，在床墊上應(yīng)用自行研制的胸腰椎骨折復(fù)位床托，使其最高點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)受傷椎骨中央，使得最佳擴(kuò)伸長(zhǎng)度為8～10 cm，隨后采用C臂機(jī)進(jìn)行造影定位，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體素質(zhì)以及對(duì)受傷部位的疼痛的忍受情況，在3 d內(nèi)升高床托4～7 cm，兩周內(nèi)升高到10 cm左右為最佳，期間應(yīng)輔以腰背肌功能鍛煉，4周后應(yīng)安裝過伸支架加以保護(hù)。3個(gè)月內(nèi)囑咐患者忌彎腰，久坐，過早下床及彎腰。整個(gè)過程期間加以中藥輔助治療。對(duì)穿刺成形組采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)受傷椎骨加以治療，使患者側(cè)臥于手術(shù)床上，在手術(shù)進(jìn)行之前，注射以1∶250000的比例將腎上腺素與麻醉配溶藥物進(jìn)行局麻，在C臂機(jī)的輔助下進(jìn)穿刺針，根據(jù)透視顯影以進(jìn)入椎體后，將穿刺針芯抽出并進(jìn)入導(dǎo)針，將穿刺針一過性拔出并置入擴(kuò)張球囊，隨時(shí)通過C臂機(jī)觀察球囊情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的胸腰疼痛程度以及活動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)分，不能翻身、疼痛劇烈的患者給予6分評(píng)價(jià)，可以翻身、疼痛明顯的患者給予4分評(píng)價(jià)，活動(dòng)正常、稍有疼痛的患者給予2分評(píng)價(jià)，休息時(shí)無疼痛的患者給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組（P < 0.05）。見表1。

2.2 體征評(píng)價(jià)

根據(jù)患者對(duì)傷椎處壓痛程度進(jìn)行評(píng)分。加壓疼痛劇烈給予6分評(píng)價(jià)，加壓有明顯疼痛給予4分評(píng)價(jià)，加壓有輕度疼痛給予2分評(píng)價(jià)，加壓無疼痛給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組（P < 0.05）。見表2。

2.3 功能活動(dòng)評(píng)價(jià)

根據(jù)患者日常的行為活動(dòng)所受限制的程度進(jìn)行評(píng)分。活動(dòng)包括坐立1 h、翻身、提取重物、彎腰共四項(xiàng)?；顒?dòng)受限<75%給予3分評(píng)價(jià)，<50%給予2分評(píng)價(jià)，<25%給予1分評(píng)價(jià)，無活動(dòng)受限給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組（P < 0.01）。見表2。

2.4 X線評(píng)價(jià)

根據(jù)X線側(cè)位片，測(cè)量椎體高度，對(duì)于傷椎原高度，采用鄰椎折算法，將其換算成百分比，即椎體高度恢復(fù)率=恢復(fù)后高度/椎體原高度×100%；椎體高度矯正率=恢復(fù)的高度/恢復(fù)過程中丟失的高度?？焖?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組（P < 0.05）。

3 討論

胸腰椎骨骨折在臨床上主要分為椎體屈曲型、壓縮型以及軸向旋轉(zhuǎn)型，并且以穩(wěn)定性骨折和單純性骨折為多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)以及介入的方法逐漸被廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療對(duì)腰椎壓縮性骨折在臨床治療上有一定的效果，但是效果不是很明顯，在癥狀評(píng)估（翻身疼痛）中，第2周和第4周時(shí)快速?gòu)?fù)位組各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組，在體征評(píng)價(jià)（加壓疼痛）中，快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組，在功能活動(dòng)評(píng)價(jià)（坐立、翻身、提取重物、彎腰）中，于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組，且快速?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組。目前在臨床上大多數(shù)的患者仍然無需接受手術(shù)，或者是難以接受手術(shù)[2，3]致使經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在臨床上處于一個(gè)比較尷尬的層面，也是致使醫(yī)患糾紛的一個(gè)隱患。大部分學(xué)者認(rèn)為，早期整復(fù)、糾正畸形并恢復(fù)椎管口徑對(duì)治療及防止并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生尤其重要。在國(guó)內(nèi)，關(guān)于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的研究相對(duì)較多，因此在臨床上該種治療方法被廣泛的采用并治療了相當(dāng)數(shù)量的患者，而關(guān)于非手術(shù)的復(fù)位方法的研究相對(duì)較少，而臨床上針對(duì)這兩種方法的選擇大部分根據(jù)醫(yī)生的喜好與患者自身的決定，由于非手術(shù)方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故選用較少，因此對(duì)這兩種方法的對(duì)比研究是極具意義的。

復(fù)位床托法對(duì)胸腰椎屈曲型的壓縮性骨折的治療可以通過床托的高度變化來對(duì)壓縮的椎體的高度進(jìn)行恢復(fù)，結(jié)合指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，從而恢復(fù)患者的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)椎體的功能進(jìn)行改善。根據(jù)資料得知，胸腰椎壓縮性骨折的閉合整復(fù)，根據(jù)治療的時(shí)間可分為快速?gòu)?fù)位和緩慢復(fù)位兩種閉合整復(fù)，雖然目前胸腰椎壓縮性骨折的緩慢復(fù)位法被廣泛采用，但是該治療的弊端在于患者要有1個(gè)月以上的臥床時(shí)間，這對(duì)患者及其家屬造成了一定的壓力，同時(shí)對(duì)緊張的醫(yī)療資源的合理分配也造成了一定的壓力[4-6]。復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法可以有效地提高治療效率并且縮短臥床時(shí)間[7，8]。本文研究的自行研制的快速?gòu)?fù)位法原理源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中正骨手法并輔以中藥治療和練功療法。通過本文的研究與探討，自行研制的快速?gòu)?fù)位法具有簡(jiǎn)捷、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)，在具有較好療效的同時(shí)，減少患者的痛苦，避免傳統(tǒng)閉合整復(fù)手法易損傷患者的脊髓及肋骨的弊端，本療法結(jié)合本器具在緩解癥狀、體征、恢復(fù)脊柱功能以及椎體高度等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的療法。因此，在臨床上采用自行研制的復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法是很可觀的，是值得推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚銳泉，彭力平. 胸腰椎壓縮骨折復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折30例臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（20）：38-39.

[2] 范炳華，邵岳軍，呂榮坤，等. 墊枕在胸腰椎壓縮性骨折中作用原理的光彈研究-Ⅰ[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（2）：202-203.

[3] 雷亮，趙顯，馮潤(rùn)，等. 俯臥過伸牽引加手法復(fù)位治療胸腰椎壓縮骨折[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：30-31.

[4] 楊亞東，張海軍. 手法復(fù)位聯(lián)合墊枕練功治療胸腰椎壓縮性骨折[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（12）：37-38.

[5] 張金東，張寶玉，張金海，等. 手法復(fù)位聯(lián)合墊枕及運(yùn)動(dòng)療法治療胸腰椎壓縮性骨折288例臨床觀察[J]. 中醫(yī)正骨，2010，22（11）：35-36.

[6] 湯曉晨，孫書龍，李紅衛(wèi)，等. 手法復(fù)位聯(lián)合懸吊牽引練功治療中老年胸腰椎壓縮性骨折13例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（4）：104-105.

[7] 黃孝舟，陳翔歐，陳宏斌，等. 牽引頂升式外固定架治療胸腰椎壓縮性骨折[J]. 中國(guó)骨傷，2000，20（3）：16-17.

[8] 李建哲，賈全章. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折102例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3235-3236.

（收稿日期：2013-12-16）

1.2 治療方法

對(duì)快速?gòu)?fù)位組的患者平臥于病床上，在床墊上應(yīng)用自行研制的胸腰椎骨折復(fù)位床托，使其最高點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)受傷椎骨中央，使得最佳擴(kuò)伸長(zhǎng)度為8～10 cm，隨后采用C臂機(jī)進(jìn)行造影定位，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體素質(zhì)以及對(duì)受傷部位的疼痛的忍受情況，在3 d內(nèi)升高床托4～7 cm，兩周內(nèi)升高到10 cm左右為最佳，期間應(yīng)輔以腰背肌功能鍛煉，4周后應(yīng)安裝過伸支架加以保護(hù)。3個(gè)月內(nèi)囑咐患者忌彎腰，久坐，過早下床及彎腰。整個(gè)過程期間加以中藥輔助治療。對(duì)穿刺成形組采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)受傷椎骨加以治療，使患者側(cè)臥于手術(shù)床上，在手術(shù)進(jìn)行之前，注射以1∶250000的比例將腎上腺素與麻醉配溶藥物進(jìn)行局麻，在C臂機(jī)的輔助下進(jìn)穿刺針，根據(jù)透視顯影以進(jìn)入椎體后，將穿刺針芯抽出并進(jìn)入導(dǎo)針，將穿刺針一過性拔出并置入擴(kuò)張球囊，隨時(shí)通過C臂機(jī)觀察球囊情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的胸腰疼痛程度以及活動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)分，不能翻身、疼痛劇烈的患者給予6分評(píng)價(jià)，可以翻身、疼痛明顯的患者給予4分評(píng)價(jià)，活動(dòng)正常、稍有疼痛的患者給予2分評(píng)價(jià)，休息時(shí)無疼痛的患者給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組（P < 0.05）。見表1。

2.2 體征評(píng)價(jià)

根據(jù)患者對(duì)傷椎處壓痛程度進(jìn)行評(píng)分。加壓疼痛劇烈給予6分評(píng)價(jià)，加壓有明顯疼痛給予4分評(píng)價(jià)，加壓有輕度疼痛給予2分評(píng)價(jià)，加壓無疼痛給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組（P < 0.05）。見表2。

2.3 功能活動(dòng)評(píng)價(jià)

根據(jù)患者日常的行為活動(dòng)所受限制的程度進(jìn)行評(píng)分?；顒?dòng)包括坐立1 h、翻身、提取重物、彎腰共四項(xiàng)?；顒?dòng)受限<75%給予3分評(píng)價(jià)，<50%給予2分評(píng)價(jià)，<25%給予1分評(píng)價(jià)，無活動(dòng)受限給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組（P < 0.01）。見表2。

2.4 X線評(píng)價(jià)

根據(jù)X線側(cè)位片，測(cè)量椎體高度，對(duì)于傷椎原高度，采用鄰椎折算法，將其換算成百分比，即椎體高度恢復(fù)率=恢復(fù)后高度/椎體原高度×100%；椎體高度矯正率=恢復(fù)的高度/恢復(fù)過程中丟失的高度?？焖?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組（P < 0.05）。

3 討論

胸腰椎骨骨折在臨床上主要分為椎體屈曲型、壓縮型以及軸向旋轉(zhuǎn)型，并且以穩(wěn)定性骨折和單純性骨折為多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)以及介入的方法逐漸被廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療對(duì)腰椎壓縮性骨折在臨床治療上有一定的效果，但是效果不是很明顯，在癥狀評(píng)估（翻身疼痛）中，第2周和第4周時(shí)快速?gòu)?fù)位組各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組，在體征評(píng)價(jià)（加壓疼痛）中，快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組，在功能活動(dòng)評(píng)價(jià)（坐立、翻身、提取重物、彎腰）中，于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組，且快速?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組。目前在臨床上大多數(shù)的患者仍然無需接受手術(shù)，或者是難以接受手術(shù)[2，3]致使經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在臨床上處于一個(gè)比較尷尬的層面，也是致使醫(yī)患糾紛的一個(gè)隱患。大部分學(xué)者認(rèn)為，早期整復(fù)、糾正畸形并恢復(fù)椎管口徑對(duì)治療及防止并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生尤其重要。在國(guó)內(nèi)，關(guān)于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的研究相對(duì)較多，因此在臨床上該種治療方法被廣泛的采用并治療了相當(dāng)數(shù)量的患者，而關(guān)于非手術(shù)的復(fù)位方法的研究相對(duì)較少，而臨床上針對(duì)這兩種方法的選擇大部分根據(jù)醫(yī)生的喜好與患者自身的決定，由于非手術(shù)方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故選用較少，因此對(duì)這兩種方法的對(duì)比研究是極具意義的。

復(fù)位床托法對(duì)胸腰椎屈曲型的壓縮性骨折的治療可以通過床托的高度變化來對(duì)壓縮的椎體的高度進(jìn)行恢復(fù)，結(jié)合指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，從而恢復(fù)患者的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)椎體的功能進(jìn)行改善。根據(jù)資料得知，胸腰椎壓縮性骨折的閉合整復(fù)，根據(jù)治療的時(shí)間可分為快速?gòu)?fù)位和緩慢復(fù)位兩種閉合整復(fù)，雖然目前胸腰椎壓縮性骨折的緩慢復(fù)位法被廣泛采用，但是該治療的弊端在于患者要有1個(gè)月以上的臥床時(shí)間，這對(duì)患者及其家屬造成了一定的壓力，同時(shí)對(duì)緊張的醫(yī)療資源的合理分配也造成了一定的壓力[4-6]。復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法可以有效地提高治療效率并且縮短臥床時(shí)間[7，8]。本文研究的自行研制的快速?gòu)?fù)位法原理源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中正骨手法并輔以中藥治療和練功療法。通過本文的研究與探討，自行研制的快速?gòu)?fù)位法具有簡(jiǎn)捷、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)，在具有較好療效的同時(shí)，減少患者的痛苦，避免傳統(tǒng)閉合整復(fù)手法易損傷患者的脊髓及肋骨的弊端，本療法結(jié)合本器具在緩解癥狀、體征、恢復(fù)脊柱功能以及椎體高度等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的療法。因此，在臨床上采用自行研制的復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法是很可觀的，是值得推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚銳泉，彭力平. 胸腰椎壓縮骨折復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折30例臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（20）：38-39.

[2] 范炳華，邵岳軍，呂榮坤，等. 墊枕在胸腰椎壓縮性骨折中作用原理的光彈研究-Ⅰ[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（2）：202-203.

[3] 雷亮，趙顯，馮潤(rùn)，等. 俯臥過伸牽引加手法復(fù)位治療胸腰椎壓縮骨折[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：30-31.

[4] 楊亞東，張海軍. 手法復(fù)位聯(lián)合墊枕練功治療胸腰椎壓縮性骨折[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（12）：37-38.

[5] 張金東，張寶玉，張金海，等. 手法復(fù)位聯(lián)合墊枕及運(yùn)動(dòng)療法治療胸腰椎壓縮性骨折288例臨床觀察[J]. 中醫(yī)正骨，2010，22（11）：35-36.

[6] 湯曉晨，孫書龍，李紅衛(wèi)，等. 手法復(fù)位聯(lián)合懸吊牽引練功治療中老年胸腰椎壓縮性骨折13例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（4）：104-105.

[7] 黃孝舟，陳翔歐，陳宏斌，等. 牽引頂升式外固定架治療胸腰椎壓縮性骨折[J]. 中國(guó)骨傷，2000，20（3）：16-17.

[8] 李建哲，賈全章. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折102例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3235-3236.

（收稿日期：2013-12-16）

1.2 治療方法

對(duì)快速?gòu)?fù)位組的患者平臥于病床上，在床墊上應(yīng)用自行研制的胸腰椎骨折復(fù)位床托，使其最高點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)受傷椎骨中央，使得最佳擴(kuò)伸長(zhǎng)度為8～10 cm，隨后采用C臂機(jī)進(jìn)行造影定位，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體素質(zhì)以及對(duì)受傷部位的疼痛的忍受情況，在3 d內(nèi)升高床托4～7 cm，兩周內(nèi)升高到10 cm左右為最佳，期間應(yīng)輔以腰背肌功能鍛煉，4周后應(yīng)安裝過伸支架加以保護(hù)。3個(gè)月內(nèi)囑咐患者忌彎腰，久坐，過早下床及彎腰。整個(gè)過程期間加以中藥輔助治療。對(duì)穿刺成形組采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)受傷椎骨加以治療，使患者側(cè)臥于手術(shù)床上，在手術(shù)進(jìn)行之前，注射以1∶250000的比例將腎上腺素與麻醉配溶藥物進(jìn)行局麻，在C臂機(jī)的輔助下進(jìn)穿刺針，根據(jù)透視顯影以進(jìn)入椎體后，將穿刺針芯抽出并進(jìn)入導(dǎo)針，將穿刺針一過性拔出并置入擴(kuò)張球囊，隨時(shí)通過C臂機(jī)觀察球囊情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)價(jià)

根據(jù)患者的胸腰疼痛程度以及活動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)分，不能翻身、疼痛劇烈的患者給予6分評(píng)價(jià)，可以翻身、疼痛明顯的患者給予4分評(píng)價(jià)，活動(dòng)正常、稍有疼痛的患者給予2分評(píng)價(jià)，休息時(shí)無疼痛的患者給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組（P < 0.05）。見表1。

2.2 體征評(píng)價(jià)

根據(jù)患者對(duì)傷椎處壓痛程度進(jìn)行評(píng)分。加壓疼痛劇烈給予6分評(píng)價(jià)，加壓有明顯疼痛給予4分評(píng)價(jià)，加壓有輕度疼痛給予2分評(píng)價(jià)，加壓無疼痛給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組（P < 0.05）。見表2。

2.3 功能活動(dòng)評(píng)價(jià)

根據(jù)患者日常的行為活動(dòng)所受限制的程度進(jìn)行評(píng)分。活動(dòng)包括坐立1 h、翻身、提取重物、彎腰共四項(xiàng)?；顒?dòng)受限<75%給予3分評(píng)價(jià)，<50%給予2分評(píng)價(jià)，<25%給予1分評(píng)價(jià)，無活動(dòng)受限給予0分評(píng)價(jià)。結(jié)果于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組（P < 0.01）。見表2。

2.4 X線評(píng)價(jià)

根據(jù)X線側(cè)位片，測(cè)量椎體高度，對(duì)于傷椎原高度，采用鄰椎折算法，將其換算成百分比，即椎體高度恢復(fù)率=恢復(fù)后高度/椎體原高度×100%；椎體高度矯正率=恢復(fù)的高度/恢復(fù)過程中丟失的高度?？焖?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組（P < 0.05）。

3 討論

胸腰椎骨骨折在臨床上主要分為椎體屈曲型、壓縮型以及軸向旋轉(zhuǎn)型，并且以穩(wěn)定性骨折和單純性骨折為多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)以及介入的方法逐漸被廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療對(duì)腰椎壓縮性骨折在臨床治療上有一定的效果，但是效果不是很明顯，在癥狀評(píng)估（翻身疼痛）中，第2周和第4周時(shí)快速?gòu)?fù)位組各項(xiàng)指標(biāo)均低于穿刺成形組，在體征評(píng)價(jià)（加壓疼痛）中，快速?gòu)?fù)位組在治療2周、4周時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于穿刺成形組，在功能活動(dòng)評(píng)價(jià)（坐立、翻身、提取重物、彎腰）中，于治療4周、12周時(shí)，快速?gòu)?fù)位組的功能活動(dòng)的評(píng)價(jià)明顯高于穿刺成形組，且快速?gòu)?fù)位組的椎體高度恢復(fù)率以及椎體高度矯正率均稍高于穿刺成形組。目前在臨床上大多數(shù)的患者仍然無需接受手術(shù)，或者是難以接受手術(shù)[2，3]致使經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在臨床上處于一個(gè)比較尷尬的層面，也是致使醫(yī)患糾紛的一個(gè)隱患。大部分學(xué)者認(rèn)為，早期整復(fù)、糾正畸形并恢復(fù)椎管口徑對(duì)治療及防止并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生尤其重要。在國(guó)內(nèi)，關(guān)于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的研究相對(duì)較多，因此在臨床上該種治療方法被廣泛的采用并治療了相當(dāng)數(shù)量的患者，而關(guān)于非手術(shù)的復(fù)位方法的研究相對(duì)較少，而臨床上針對(duì)這兩種方法的選擇大部分根據(jù)醫(yī)生的喜好與患者自身的決定，由于非手術(shù)方法臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故選用較少，因此對(duì)這兩種方法的對(duì)比研究是極具意義的。

復(fù)位床托法對(duì)胸腰椎屈曲型的壓縮性骨折的治療可以通過床托的高度變化來對(duì)壓縮的椎體的高度進(jìn)行恢復(fù)，結(jié)合指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，從而恢復(fù)患者的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)椎體的功能進(jìn)行改善。根據(jù)資料得知，胸腰椎壓縮性骨折的閉合整復(fù)，根據(jù)治療的時(shí)間可分為快速?gòu)?fù)位和緩慢復(fù)位兩種閉合整復(fù)，雖然目前胸腰椎壓縮性骨折的緩慢復(fù)位法被廣泛采用，但是該治療的弊端在于患者要有1個(gè)月以上的臥床時(shí)間，這對(duì)患者及其家屬造成了一定的壓力，同時(shí)對(duì)緊張的醫(yī)療資源的合理分配也造成了一定的壓力[4-6]。復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法可以有效地提高治療效率并且縮短臥床時(shí)間[7，8]。本文研究的自行研制的快速?gòu)?fù)位法原理源于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中正骨手法并輔以中藥治療和練功療法。通過本文的研究與探討，自行研制的快速?gòu)?fù)位法具有簡(jiǎn)捷、高效、快速等優(yōu)點(diǎn)，在具有較好療效的同時(shí)，減少患者的痛苦，避免傳統(tǒng)閉合整復(fù)手法易損傷患者的脊髓及肋骨的弊端，本療法結(jié)合本器具在緩解癥狀、體征、恢復(fù)脊柱功能以及椎體高度等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的療法。因此，在臨床上采用自行研制的復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法是很可觀的，是值得推廣的。

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（收稿日期：2013-12-16）