辛曉麗

[摘要] 目的 探討肝硬化早期腹水的相關因素。 方法 選擇初次進行診治的肝硬化患者152例為研究對象，其中87例患者合并有腹水作為腹水組，65例患者未合并腹水作為對照組，分析與患者發(fā)生腹水的相關因素。結果 單因素分析結果顯示，Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著差異（P <0.01）。多因素分析結果顯示，Child-Pugh分級高、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮是導致肝硬化早期腹水的危險因素（P <0.01）。結論 影響肝硬化早期腹水的因素主要有Child-Pugh分級、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮。

[關鍵詞] 低白蛋白血癥；肝硬化；腹水

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0011-02

[Abstract] Objective To discuss association factors of cirrhosis early stage ascites. Methods Selected 152 cases newly diagnosed cirrhosis were divided into ascites group and control group according to complicating ascites or not. Association factors of cirrhosis early stage ascites were analyzed. Results Single factor analysis showed Child-Pugh， ALB， ALP， GGT， and ALD had significant difference between two groups（P <0.01）. Multiple-factor analysis showed Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD were risk factors of cirrhosis early stage ascites（P <0.01）. Conclusion Association factors of cirrhosis early stage ascites include Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD.

[Key words] Hypo-albuminemia； Cirrhosis； Ascites

乙肝是導致肝硬化的主要病因，患者發(fā)生肝硬化后出現(xiàn)肝臟功能改變，一旦出現(xiàn)肝硬化失代償，患者會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，其中腹水是常見的并發(fā)癥[1～3]。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水常預后不良，治療效果較差[4，5]。而肝硬化患者出現(xiàn)腹水的具體發(fā)生機制還未完全闡明。本研究對初診肝硬化患者根據(jù)是否合并腹水，分為兩組，檢測患者的血生化指標，分析肝硬化患者早期腹水的相關因素，以期在臨床上能夠及早有針對性地預防和治療，降低患者發(fā)生肝硬化腹水的風險?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年7月在我院初次診斷為肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腹水分為腹水組和對照組。所有入組的患者均為初次因肝硬化就診，排除曾因肝硬化或者肝硬化腹水而住院治療的患者，排除自發(fā)性腹膜炎患者和張力性腹水患者。排除合并原發(fā)性心臟病、腎病、腫瘤、結核的患者。腹水組87例，其中男71例，女16例，平均年齡（55.2±12.7）歲，對照組65例，其中男51例，女14例，平均年齡（54.8±13.1）歲。

1.2實驗室檢查及分析方法

收集患者的一般資料、病史資料、臨床指標等。入院時肝功能指標包括總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、谷氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、總蛋白、白蛋白；入院時腎功能指標包括尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制劑、電解質；入院時血氨水平、血細胞指標包括血紅蛋白、血小板、白細胞計數(shù)等；血凝相關指標包括凝血酶原時間、纖維蛋白原；其他一氧化氮和醛固酮分析結果。比較兩組的差異，分析與腹水相關的因素。

1.3統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布變量用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman方法。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝硬化早期腹水單因素分析

對納入研究的指標進行單因素分析，結果顯示Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著性差異（P<0.01）。見表1。

3討論

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等，在我國主要是肝炎性肝硬化。肝硬化失代償期會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中腹水是常見的并發(fā)癥，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，往往治療效果差，預后差。目前臨床上認為肝硬化腹水與門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等有關[6，7]。

Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，將患者5個指標（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。本次研究中結果顯示，Child-Pugh分級越高，患者越容易發(fā)生早期腹水，Child-Pugh分級越高說明患者肝臟儲備功能越差，患者更容易合并腹水的發(fā)生。血清白蛋白水平下降是肝硬化早期腹水的危險因素之一。聶鑫等[8]研究顯示，低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水具有密切的相關性。肝硬化患者多存在門靜脈高壓，同時具有低蛋白血癥者，內臟微循環(huán)的starling平衡，淋巴液產(chǎn)生過多，腹水形成。范文偉[9] 研究結果顯示，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）檢測能夠有效鑒別腹水性質。程寧等[10] 研究顯示，血清前白蛋白對判斷肝硬化程度具有重要的指導意義，可作為肝硬化患者病情診斷和預后判斷的重要指標。血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨骼，當肝臟受到損傷或者障礙時經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。在本次研究中腹水組患者堿性磷酸酶水平顯著升高，可能與肝功能較差，導致堿性磷酸酶升高有關。醛固酮是一種類固醇類激素（鹽皮質激素家族），由腎上腺皮質細胞所產(chǎn)生，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水分的再吸收，以維持血壓的穩(wěn)定。肝硬化患者會出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多癥，使腎臟重吸收鈉離子增加，進而引起水分重吸收增加[11]，細胞外液容量增多，從而誘發(fā)腹水的發(fā)生。綜上所述，Child-Pugh分級高，血清白蛋白水平下降，高堿性磷酸酶、高醛固酮和高谷氨酰轉肽酶與肝硬化早期腹水相關。在臨床工作中，應根據(jù)患者具體情況，及時發(fā)現(xiàn)這些高危因素，積極干預治療，從而預防和緩解早期腹水的發(fā)生，以期改善預后。

[參考文獻]

[1] 王毅，秦長忠，邵佳亮. 50例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：18-19.

[2] 張英劍，王萍，王偉. 肝癌、肝硬化患者前期處理后腹水中差異蛋白質組學分析及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2013，53（39）：22-24.

[3] 孫培東。肝硬化放腹水應用右糖旋酐與傳統(tǒng)治療方法治療難治性腹水的對比分析[J]. 醫(yī)學美學美容：中旬刊，2013，22（9）：218-219.

[4] 邊金洞，周祖模，程書權. 肝硬化失代償并發(fā)不典型腹水感染的治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（31）： 41-43，46.

[5] 胡明芬. 肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）： 84-85.

[6] 尚保敏. 肝硬化腹水并低鈉血癥臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）： 71-72.

[7] 翟厚峰，趙煥東，何清，等. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）： 107-108.

[8] 聶鑫，賀勇，楊正兵，等. 低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水的關系研究[J]. 中國實驗診斷學，2013，17（3）： 479-483.

[9] 范文偉. 血清-腹水白蛋白梯度檢測鑒別腹水性質的臨床意義[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2013，17（22）： 2916-2917.

[10] 程寧，林海燕，張凡. 血清前白蛋白、總膽汁酸、AST/ALT比值在肝硬化分級中的診斷意義[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2013，25（3）： 328-329.

[11] 董志超. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（26）：88.

（收稿日期：2014-01-13）

[摘要] 目的 探討肝硬化早期腹水的相關因素。 方法 選擇初次進行診治的肝硬化患者152例為研究對象，其中87例患者合并有腹水作為腹水組，65例患者未合并腹水作為對照組，分析與患者發(fā)生腹水的相關因素。結果 單因素分析結果顯示，Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著差異（P <0.01）。多因素分析結果顯示，Child-Pugh分級高、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮是導致肝硬化早期腹水的危險因素（P <0.01）。結論 影響肝硬化早期腹水的因素主要有Child-Pugh分級、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮。

[關鍵詞] 低白蛋白血癥；肝硬化；腹水

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0011-02

[Abstract] Objective To discuss association factors of cirrhosis early stage ascites. Methods Selected 152 cases newly diagnosed cirrhosis were divided into ascites group and control group according to complicating ascites or not. Association factors of cirrhosis early stage ascites were analyzed. Results Single factor analysis showed Child-Pugh， ALB， ALP， GGT， and ALD had significant difference between two groups（P <0.01）. Multiple-factor analysis showed Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD were risk factors of cirrhosis early stage ascites（P <0.01）. Conclusion Association factors of cirrhosis early stage ascites include Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD.

[Key words] Hypo-albuminemia； Cirrhosis； Ascites

乙肝是導致肝硬化的主要病因，患者發(fā)生肝硬化后出現(xiàn)肝臟功能改變，一旦出現(xiàn)肝硬化失代償，患者會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，其中腹水是常見的并發(fā)癥[1～3]。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水常預后不良，治療效果較差[4，5]。而肝硬化患者出現(xiàn)腹水的具體發(fā)生機制還未完全闡明。本研究對初診肝硬化患者根據(jù)是否合并腹水，分為兩組，檢測患者的血生化指標，分析肝硬化患者早期腹水的相關因素，以期在臨床上能夠及早有針對性地預防和治療，降低患者發(fā)生肝硬化腹水的風險?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年7月在我院初次診斷為肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腹水分為腹水組和對照組。所有入組的患者均為初次因肝硬化就診，排除曾因肝硬化或者肝硬化腹水而住院治療的患者，排除自發(fā)性腹膜炎患者和張力性腹水患者。排除合并原發(fā)性心臟病、腎病、腫瘤、結核的患者。腹水組87例，其中男71例，女16例，平均年齡（55.2±12.7）歲，對照組65例，其中男51例，女14例，平均年齡（54.8±13.1）歲。

1.2實驗室檢查及分析方法

收集患者的一般資料、病史資料、臨床指標等。入院時肝功能指標包括總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、谷氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、總蛋白、白蛋白；入院時腎功能指標包括尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制劑、電解質；入院時血氨水平、血細胞指標包括血紅蛋白、血小板、白細胞計數(shù)等；血凝相關指標包括凝血酶原時間、纖維蛋白原；其他一氧化氮和醛固酮分析結果。比較兩組的差異，分析與腹水相關的因素。

1.3統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布變量用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman方法。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝硬化早期腹水單因素分析

對納入研究的指標進行單因素分析，結果顯示Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著性差異（P<0.01）。見表1。

3討論

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等，在我國主要是肝炎性肝硬化。肝硬化失代償期會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中腹水是常見的并發(fā)癥，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，往往治療效果差，預后差。目前臨床上認為肝硬化腹水與門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等有關[6，7]。

Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，將患者5個指標（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。本次研究中結果顯示，Child-Pugh分級越高，患者越容易發(fā)生早期腹水，Child-Pugh分級越高說明患者肝臟儲備功能越差，患者更容易合并腹水的發(fā)生。血清白蛋白水平下降是肝硬化早期腹水的危險因素之一。聶鑫等[8]研究顯示，低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水具有密切的相關性。肝硬化患者多存在門靜脈高壓，同時具有低蛋白血癥者，內臟微循環(huán)的starling平衡，淋巴液產(chǎn)生過多，腹水形成。范文偉[9] 研究結果顯示，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）檢測能夠有效鑒別腹水性質。程寧等[10] 研究顯示，血清前白蛋白對判斷肝硬化程度具有重要的指導意義，可作為肝硬化患者病情診斷和預后判斷的重要指標。血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨骼，當肝臟受到損傷或者障礙時經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。在本次研究中腹水組患者堿性磷酸酶水平顯著升高，可能與肝功能較差，導致堿性磷酸酶升高有關。醛固酮是一種類固醇類激素（鹽皮質激素家族），由腎上腺皮質細胞所產(chǎn)生，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水分的再吸收，以維持血壓的穩(wěn)定。肝硬化患者會出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多癥，使腎臟重吸收鈉離子增加，進而引起水分重吸收增加[11]，細胞外液容量增多，從而誘發(fā)腹水的發(fā)生。綜上所述，Child-Pugh分級高，血清白蛋白水平下降，高堿性磷酸酶、高醛固酮和高谷氨酰轉肽酶與肝硬化早期腹水相關。在臨床工作中，應根據(jù)患者具體情況，及時發(fā)現(xiàn)這些高危因素，積極干預治療，從而預防和緩解早期腹水的發(fā)生，以期改善預后。

[參考文獻]

[1] 王毅，秦長忠，邵佳亮. 50例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：18-19.

[2] 張英劍，王萍，王偉. 肝癌、肝硬化患者前期處理后腹水中差異蛋白質組學分析及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2013，53（39）：22-24.

[3] 孫培東。肝硬化放腹水應用右糖旋酐與傳統(tǒng)治療方法治療難治性腹水的對比分析[J]. 醫(yī)學美學美容：中旬刊，2013，22（9）：218-219.

[4] 邊金洞，周祖模，程書權. 肝硬化失代償并發(fā)不典型腹水感染的治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（31）： 41-43，46.

[5] 胡明芬. 肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）： 84-85.

[6] 尚保敏. 肝硬化腹水并低鈉血癥臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）： 71-72.

[7] 翟厚峰，趙煥東，何清，等. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）： 107-108.

[8] 聶鑫，賀勇，楊正兵，等. 低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水的關系研究[J]. 中國實驗診斷學，2013，17（3）： 479-483.

[9] 范文偉. 血清-腹水白蛋白梯度檢測鑒別腹水性質的臨床意義[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2013，17（22）： 2916-2917.

[10] 程寧，林海燕，張凡. 血清前白蛋白、總膽汁酸、AST/ALT比值在肝硬化分級中的診斷意義[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2013，25（3）： 328-329.

[11] 董志超. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（26）：88.

（收稿日期：2014-01-13）

[摘要] 目的 探討肝硬化早期腹水的相關因素。 方法 選擇初次進行診治的肝硬化患者152例為研究對象，其中87例患者合并有腹水作為腹水組，65例患者未合并腹水作為對照組，分析與患者發(fā)生腹水的相關因素。結果 單因素分析結果顯示，Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著差異（P <0.01）。多因素分析結果顯示，Child-Pugh分級高、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮是導致肝硬化早期腹水的危險因素（P <0.01）。結論 影響肝硬化早期腹水的因素主要有Child-Pugh分級、白蛋白水平低、高ALP、高GGT和高醛固酮。

[關鍵詞] 低白蛋白血癥；肝硬化；腹水

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0011-02

[Abstract] Objective To discuss association factors of cirrhosis early stage ascites. Methods Selected 152 cases newly diagnosed cirrhosis were divided into ascites group and control group according to complicating ascites or not. Association factors of cirrhosis early stage ascites were analyzed. Results Single factor analysis showed Child-Pugh， ALB， ALP， GGT， and ALD had significant difference between two groups（P <0.01）. Multiple-factor analysis showed Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD were risk factors of cirrhosis early stage ascites（P <0.01）. Conclusion Association factors of cirrhosis early stage ascites include Child-Pugh， hypo-albuminemia， hige-ALP， hige-GGT and hige- ALD.

[Key words] Hypo-albuminemia； Cirrhosis； Ascites

乙肝是導致肝硬化的主要病因，患者發(fā)生肝硬化后出現(xiàn)肝臟功能改變，一旦出現(xiàn)肝硬化失代償，患者會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，其中腹水是常見的并發(fā)癥[1～3]。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水常預后不良，治療效果較差[4，5]。而肝硬化患者出現(xiàn)腹水的具體發(fā)生機制還未完全闡明。本研究對初診肝硬化患者根據(jù)是否合并腹水，分為兩組，檢測患者的血生化指標，分析肝硬化患者早期腹水的相關因素，以期在臨床上能夠及早有針對性地預防和治療，降低患者發(fā)生肝硬化腹水的風險?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年7月在我院初次診斷為肝硬化患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腹水分為腹水組和對照組。所有入組的患者均為初次因肝硬化就診，排除曾因肝硬化或者肝硬化腹水而住院治療的患者，排除自發(fā)性腹膜炎患者和張力性腹水患者。排除合并原發(fā)性心臟病、腎病、腫瘤、結核的患者。腹水組87例，其中男71例，女16例，平均年齡（55.2±12.7）歲，對照組65例，其中男51例，女14例，平均年齡（54.8±13.1）歲。

1.2實驗室檢查及分析方法

收集患者的一般資料、病史資料、臨床指標等。入院時肝功能指標包括總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、谷氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、總蛋白、白蛋白；入院時腎功能指標包括尿素、肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制劑、電解質；入院時血氨水平、血細胞指標包括血紅蛋白、血小板、白細胞計數(shù)等；血凝相關指標包括凝血酶原時間、纖維蛋白原；其他一氧化氮和醛固酮分析結果。比較兩組的差異，分析與腹水相關的因素。

1.3統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布變量用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman方法。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝硬化早期腹水單因素分析

對納入研究的指標進行單因素分析，結果顯示Child-Pugh分級、ALB、ALP、GGT、醛固酮兩組存在顯著性差異（P<0.01）。見表1。

3討論

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等，在我國主要是肝炎性肝硬化。肝硬化失代償期會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中腹水是常見的并發(fā)癥，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，往往治療效果差，預后差。目前臨床上認為肝硬化腹水與門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等有關[6，7]。

Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，將患者5個指標（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。本次研究中結果顯示，Child-Pugh分級越高，患者越容易發(fā)生早期腹水，Child-Pugh分級越高說明患者肝臟儲備功能越差，患者更容易合并腹水的發(fā)生。血清白蛋白水平下降是肝硬化早期腹水的危險因素之一。聶鑫等[8]研究顯示，低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水具有密切的相關性。肝硬化患者多存在門靜脈高壓，同時具有低蛋白血癥者，內臟微循環(huán)的starling平衡，淋巴液產(chǎn)生過多，腹水形成。范文偉[9] 研究結果顯示，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）檢測能夠有效鑒別腹水性質。程寧等[10] 研究顯示，血清前白蛋白對判斷肝硬化程度具有重要的指導意義，可作為肝硬化患者病情診斷和預后判斷的重要指標。血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨骼，當肝臟受到損傷或者障礙時經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。在本次研究中腹水組患者堿性磷酸酶水平顯著升高，可能與肝功能較差，導致堿性磷酸酶升高有關。醛固酮是一種類固醇類激素（鹽皮質激素家族），由腎上腺皮質細胞所產(chǎn)生，主要作用于腎臟，進行鈉離子及水分的再吸收，以維持血壓的穩(wěn)定。肝硬化患者會出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多癥，使腎臟重吸收鈉離子增加，進而引起水分重吸收增加[11]，細胞外液容量增多，從而誘發(fā)腹水的發(fā)生。綜上所述，Child-Pugh分級高，血清白蛋白水平下降，高堿性磷酸酶、高醛固酮和高谷氨酰轉肽酶與肝硬化早期腹水相關。在臨床工作中，應根據(jù)患者具體情況，及時發(fā)現(xiàn)這些高危因素，積極干預治療，從而預防和緩解早期腹水的發(fā)生，以期改善預后。

[參考文獻]

[1] 王毅，秦長忠，邵佳亮. 50例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床診治分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（32）：18-19.

[2] 張英劍，王萍，王偉. 肝癌、肝硬化患者前期處理后腹水中差異蛋白質組學分析及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2013，53（39）：22-24.

[3] 孫培東。肝硬化放腹水應用右糖旋酐與傳統(tǒng)治療方法治療難治性腹水的對比分析[J]. 醫(yī)學美學美容：中旬刊，2013，22（9）：218-219.

[4] 邊金洞，周祖模，程書權. 肝硬化失代償并發(fā)不典型腹水感染的治療分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（31）： 41-43，46.

[5] 胡明芬. 肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（23）： 84-85.

[6] 尚保敏. 肝硬化腹水并低鈉血癥臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）： 71-72.

[7] 翟厚峰，趙煥東，何清，等. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）： 107-108.

[8] 聶鑫，賀勇，楊正兵，等. 低白蛋白血癥與肝硬化早期腹水的關系研究[J]. 中國實驗診斷學，2013，17（3）： 479-483.

[9] 范文偉. 血清-腹水白蛋白梯度檢測鑒別腹水性質的臨床意義[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2013，17（22）： 2916-2917.

[10] 程寧，林海燕，張凡. 血清前白蛋白、總膽汁酸、AST/ALT比值在肝硬化分級中的診斷意義[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2013，25（3）： 328-329.

[11] 董志超. 肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（26）：88.

（收稿日期：2014-01-13）