陳勇

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（mycoplasmal，MP）引起的肺部炎癥，是兒童時(shí)期尤其是學(xué)齡前期社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病因[1]。相關(guān)的流行病學(xué)資料報(bào)道，近年來(lái)兒童支原體肺炎的發(fā)病率有所升高[2]，由于其特異性抗體出現(xiàn)較晚，給診斷上帶來(lái)很大的不便，現(xiàn)回顧2012年在本院經(jīng)病原學(xué)確診的60 例MPP患兒和同期在本院診治的52例非支原體感染肺炎患兒的胸部 X線資料，進(jìn)行對(duì)比分析，旨在尋求肺炎支原體肺炎更為明顯的X線表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年在本院診治的肺炎支原體肺炎患兒60例作為A組，其中男 33 例，女 27 例，年齡3~11歲，平均（5.12±2.81）歲。并于同期在本院診治的非肺炎支原體肺炎患兒中隨機(jī)抽取52例作為B組，其中男28例，女 24例，年齡3~10歲，平均（5.33±2.79）歲。本組全部患兒主要臨床表現(xiàn)為，均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，聽(tīng)診以干啰音和濕啰音為主。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正?；蜉p度升高。A組患兒均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室肺炎支原體特異性抗體IgM檢測(cè)和臨床治療確診為MPP，B組患兒均于發(fā)熱1周后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室肺炎支原體特異性抗體IgM檢測(cè)為陰性。本組患兒均常規(guī)于治療前、后進(jìn)行了胸部X線檢查，且資料完整。

1.2 方法 本項(xiàng)研究112例患兒，均攝立位或臥位胸片，必要時(shí)加攝胸部側(cè)位。X 線平片攝影采用東軟公司產(chǎn) 500 mA X線機(jī)和SIEMENS DR系統(tǒng)。曝光條件根據(jù)各患兒體厚設(shè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) X 線胸片表現(xiàn)以初診時(shí)影像學(xué)征象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。60例肺炎支原體肺炎患兒中，12例肺野僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變（圖1）；30例為斑片狀陰影，其中有6例表現(xiàn)為云霧狀、片絮狀淡薄影（圖2）；18例為肺葉、段實(shí)變影（圖3）。B組患兒X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗模糊者24例、小斑片影者24例、肺葉實(shí)變者2例、段實(shí)變者2例。兩組患兒的胸片表現(xiàn)上，A組患兒的斑片影、肺段實(shí)變、肺葉實(shí)變的表現(xiàn)上均高于B組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而A組患兒胸片表現(xiàn)為紋理增粗、模糊的明顯少于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒X線胸片表現(xiàn)情況 例（%）

圖1 肺紋理增粗、模糊

圖2 云霧狀、片絮狀影

圖3 肺葉、段實(shí)變影

2.2 肺炎陰影的分布 A組患兒X線胸片表現(xiàn)以單側(cè)肺部的陰影為多，占70.00%（42/60），B組僅占38.46%（20/52），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患兒肺炎受累的肺葉分布情況見(jiàn)表2。由表2可以看出，A組患兒胸片改變最多的是左下葉，占35%，其次為雙下肺可同時(shí)受累，占30%。而B(niǎo)組患兒則以雙下肺同時(shí)受累最多，占全部病例的61.54%，而B(niǎo)組患兒的單側(cè)病變以右下肺最多，占21.15%。

表2 兩組患兒X線胸片陰影在肺葉的分布情況 例（%）

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，是兒童社區(qū)獲得性肺炎感染的主要病原體之一，兒童各年齡組均可發(fā)病，最多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童[3]。隨著PCR檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，其診斷率越來(lái)越高，MPP的臨床癥狀以長(zhǎng)期發(fā)熱和刺激性咳嗽為主，也伴有胸痛、喘息，重癥患兒還可并發(fā)顱內(nèi)感染等其他器官的損害。所以早期診斷、早期治療有著非常重要的意義。但由于MP特異性抗體出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病1周后才能檢測(cè)到。所以，目前患兒胸部X 線表現(xiàn)是臨床診斷MPP的重要手段[4]。

MPP患兒胸部X 線表現(xiàn)呈多樣性，這可能與MP感染后機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，MPP患兒胸部X線表現(xiàn)，與非MP肺炎患兒相比，主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：（1）間質(zhì)浸潤(rùn)，主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、模糊或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，局部透亮度減低。（2）小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，表現(xiàn)為斑片狀陰影。（3）肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，多數(shù)為單側(cè)病變，少數(shù)可在同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)新的病變，表現(xiàn)為大片狀陰影，密度增高，邊緣清晰。所以，典型MPP胸部X線征象為：自肺門(mén)向外呈扇形或放射狀向外延伸，局部肺紋理增粗、增多，呈網(wǎng)點(diǎn)狀，可見(jiàn)大小不等的薄片影，密度不均，邊緣模糊。肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，可伴發(fā)同側(cè)胸膜炎[6]。

在臨床上，MPP應(yīng)與以下幾種肺炎相鑒別。（1）病毒性肺炎：其主要表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)，但多為雙側(cè)彌漫性病變，肺透亮度增加，一般感染的患兒年齡較小，主要多見(jiàn)于<3歲嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為黏痰多，聽(tīng)診以濕啰音為主[7]；（2）細(xì)菌性肺炎：部分患兒胸部X線表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性病變，MP雖也表現(xiàn)為肺野實(shí)變，但臨床癥狀較重，體征較輕，而MPP胸片示病灶邊緣區(qū)模糊，且有網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀陰影[8]；（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核：兩種疾病的胸片都可表現(xiàn)為雙上肺片狀影，但MP一般2 周左右可消散，而浸潤(rùn)型肺結(jié)核患兒在抗結(jié)核藥物治療下至少2~3 個(gè)月才能吸收[9]；（4）卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎：此病屬機(jī)遇性感染，常發(fā)生于有免疫缺陷的兒童或使用免疫抑制劑的兒童[10]。

綜上所述，雖然肺炎支原體肺炎患兒的胸部X線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，但還有其規(guī)律和特點(diǎn)，在臨床工作中，MPP的確診要靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，由于MP抗體出現(xiàn)較晚，所以，在臨床早期對(duì)MPP的診斷，應(yīng)該以患兒的臨床癥狀和 X 線表現(xiàn)為主，并結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以便盡早做出診斷，盡早治療，以減輕患兒的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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