付靜 周敏

毛細支氣管炎比較常見，在2歲以下的嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為喘鳴、呼吸急促以及吸氣三凹征等癥狀；患病后對小兒的身體健康以及生長發(fā)育均產(chǎn)生嚴重的不良影響[1]。加強對毛細支氣管炎的研究，對易發(fā)的嬰幼兒人群及早給予適當?shù)母深A(yù)，可降低毛細支氣管炎的發(fā)病率，并利于臨床療效的改善。臨床在長期觀察中認為毛細支氣管炎的發(fā)生與肥胖具有一定的相關(guān)性，即肥胖的嬰幼兒發(fā)生毛細支氣管炎的幾率相對更高[2]。本文對兩者的相關(guān)性進行具體的探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月-2013年2月本院兒科共接收呼吸道疾病小兒患者1460例，男817例，女643例；年齡35 d~2歲，平均（1.1±0.4）歲；體重正常的患兒（對照組）共有1284例，占87.9%，其中，毛細支氣管炎患兒有57例；肥胖患兒（研究組）共有176例，占12.1%，其中，毛細支氣管炎患兒有28例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患兒臨床均出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難以及吸氣三凹征等相關(guān)癥狀，且呼吸困難癥狀異于中毒后癥狀；發(fā)病均比較急，體溫均低于38.5 ℃；均為2歲以下的嬰幼兒；均行X線檢查且均顯示出肺不張以及肺氣腫等癥狀[3]。（2）所有患兒均參照我國有關(guān)青少年BMI（體重指數(shù)）的分類標準進行肥胖診斷和分類[4]，均顯示BMI（體重與身高平方的比值）在30以上，且均為單純性肥胖患兒。

1.3 臨床分型 輕型：喘鳴、咳嗽程度較輕，無發(fā)紺現(xiàn)象，體溫相對較低；中型：喘鳴與咳嗽均較明顯，出現(xiàn)三凹征，情緒不安，有發(fā)紺現(xiàn)象，肺部濕啰音明顯；重型：具有中型各癥狀，且同時出現(xiàn)心衰、呼吸功能異常以及腦病等嚴重伴隨癥狀[5]。

1.4 評價指標 （1）統(tǒng)計并對比兩組發(fā)生毛細支氣管炎的比率。（2）對比兩組發(fā)生毛細支氣管炎患兒的病情程度。（3）兩組患兒均采用綜合方式治療，對比兩組臨床預(yù)后情況（預(yù)后效果良好/較差）。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生毛細支氣管炎的比率比較 研究組患兒中，發(fā)生毛細支氣管炎的比率為15.9%（28/176）；對照組發(fā)生毛細支氣管炎的比率為4.4%（57/1284）；研究組患兒發(fā)生毛細支氣管炎的比率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組毛細支氣管炎患兒的病情程度比較 研究組患兒中，輕型患兒比率相對較少，中型和重型患兒所占比率均相對較高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患兒的病情程度比較 例（%）

2.3 兩組患兒臨床預(yù)后情況比較 研究組患兒中，預(yù)后效果良好的患兒比率為71.4%，預(yù)后較差的患兒比率為28.6%；研究組患兒的預(yù)后較對照組差（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床預(yù)后情況比較 例（%）

3 討論

毛細支氣管炎是常見的一種呼吸道疾病，在嬰幼兒中的發(fā)病率比較高，2歲以下的嬰幼兒中相對更為常見，患病后患兒一般出現(xiàn)明顯的喘憋、呼吸困難以及吸氣三凹征等主要的癥狀，對患兒的正常生長發(fā)育以及健康情況均會產(chǎn)生不良影響。加強對嬰幼兒發(fā)生毛細支氣管炎相關(guān)原因的探討，并及早采取適當?shù)姆婪洞胧?，可減少毛細支氣管炎的發(fā)病率。臨床在長期的觀察和研究中，發(fā)現(xiàn)肥胖與毛細支氣管炎的發(fā)生有顯著相關(guān)性。肥胖患兒較之體重正常的患兒更容易發(fā)生毛細支氣管炎，且一旦發(fā)生毛細支氣管炎后，整體病情程度一般更重[6]。

肥胖可見于任何年齡段，在嬰幼兒中也有較高的發(fā)生率。出現(xiàn)肥胖的嬰幼兒，氣道口與正常體重兒相比往往會變小，氣道對外界的敏感性相對更高，對抗病菌侵襲的能力相對更弱，發(fā)生毛細支氣管炎的幾率往往更高[7]；另外，體重過高患兒的肺部、胸壁的關(guān)系容易發(fā)生改變，使肺部的順應(yīng)性降低，容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，并進而引發(fā)憋喘以及呼吸困難等毛細支氣管炎常見的癥狀。此外，肥胖患兒因身體脂肪含量相對更高，呼吸肌功能容易受限，對呼吸深度等產(chǎn)生影響；同時，肥胖兒往往運動量相對更少，適應(yīng)外界的能力相對較弱，更易受到外界病菌的侵染[8]。

另外，發(fā)生毛細支氣管炎的患兒中，肥胖兒的整體病情程度較之正常體重的患兒往往更重，本文研究即予以驗證；分析認為主要與以下原因相關(guān)：體重過高的患兒肺泡的表面積往往減小，導(dǎo)致肺部的彌散能力降低，容易使PaO2下降，更易出現(xiàn)嚴重的缺氧狀況[9]；肥胖兒因脂肪堆積，運動能力容易受限，排痰能力降低，且肺部的負擔增加明顯，病情往往更重；另外，肥胖兒的呼吸運動能力往往較低，呼吸系統(tǒng)的代償能力較弱，易進展為重型病癥[10]。

一旦確診發(fā)生毛細支氣管炎后應(yīng)盡快采用綜合方式進行治療，以提高臨床預(yù)后效果，肥胖兒的臨床預(yù)后效果與正常體重患兒相比一般要差，本文肥胖兒的預(yù)后效果與正?；純合啾燃从枰哉f明；肥胖兒預(yù)后效果良好比率為71.4%，預(yù)后較差比率為28.6%；正常體重患兒預(yù)后效果良好比率為93.0%，預(yù)后較差比率為7.0%。根據(jù)以上情況，應(yīng)通過對肥胖兒提早進行適當?shù)母深A(yù)，減少毛細支氣管的發(fā)生，并減輕發(fā)病后的病情程度。應(yīng)注意加強對嬰幼兒合理喂養(yǎng)知識的宣傳，通過改善嬰幼兒的喂養(yǎng)方式，以及提高嬰幼兒營養(yǎng)的均衡性，促使嬰幼兒的體重得到合理控制；應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)方式，采取人工喂養(yǎng)的嬰幼兒應(yīng)注意營養(yǎng)元素的科學搭配，防止出現(xiàn)營養(yǎng)和能量過?，F(xiàn)象。在嬰幼兒可進行基本的活動后，應(yīng)適當增加活動量，可通過加強練習嬰幼兒抬頭與翻身等動作進行適當?shù)幕顒渝憻?；另外，?yīng)注意定期對嬰幼兒進行生長發(fā)育情況檢測，以能及時發(fā)現(xiàn)體重方面的相關(guān)問題，避免發(fā)生肥胖。

總之，嬰幼兒肥胖對毛細支氣管炎的發(fā)生有重要的影響作用，應(yīng)通過及早采取適當?shù)母深A(yù)措施，預(yù)防肥胖的發(fā)生；對于肥胖患兒應(yīng)注意定期體檢，以及早發(fā)現(xiàn)毛細支氣管炎等病癥，提高預(yù)后效果。

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