鄭小泳 李福球 黃金煥

改良電痙攣治療法（MECT）是一種利用短暫電流刺激大腦，引起大腦細(xì)胞間同步放電，外源性為大腦帶來一次癇性發(fā)作，從而通過改變大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，達(dá)到緩解抑郁癥的目的[1]。筆者選取2009年2月-2012年12月本院收治的45例首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行觀察，采用改良電痙攣療法聯(lián)合藥物帕羅西汀治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2012年12月本院收治的85例首發(fā)抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，其中男38例，女47例，年齡14~56歲，平均（35.5±5.6）歲，病程1~12年，平均（5.5±1.0）年。全部病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于抑郁癥的診斷指南[2]。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組45例，男21例，女24例，年齡14~54歲，平均（36.1±5.2）歲，病程1~12年，平均（5.3±1.5）；對(duì)照組40例，男17例，女23例，年齡15~56歲，平均（35.0±5.8）歲，病程1~12年，平均（5.7±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者符合抑郁癥診斷指南要求[3]；（2）入選患者HAMD評(píng)分，總分>17分以上；（3）所有患者自愿參與試驗(yàn)，并簽署實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目及不良反應(yīng)等情況知情同意書。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重軀體殘疾患者；（2）既往發(fā)生精神分裂疾病史者；（3）嚴(yán)重自殺傾向、癲癇發(fā)作史患者；（4）妊娠、哺乳期女性；（5）麻醉藥及其他肌松類藥物過敏史者。

1.3 治療方法 （1）研究組：采用醒脈通Ⅳ型治療儀（美國(guó)），雙側(cè)式電極。首次治療前3天，1次/d，之后改為間隔1天1次。每周休息1天（第7天），總治療次數(shù)為8~10次；帕羅西汀（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043），首次治療劑量為20 mg/d，逐漸增加至40 mg/d。治療周期為8周。（2）對(duì)照組僅采用帕羅西汀藥物治療，治法和周期同上。注意事項(xiàng)：兩組患者治療期間禁用其他精神科疾病藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后4周、8周的HAMD評(píng)分，對(duì)比兩組患者8周規(guī)范治療效果和治療后副反應(yīng)評(píng)定量表（TESS）評(píng)價(jià)的不良反應(yīng)差異。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全緩解，HAMD減少率≥75%以上；顯效：癥狀控制較好，HAMD減少率≥50%以上；有效：癥狀控制一般，HAMD減少率≥25%以上；無效：癥狀控制不佳或病情惡化，HAMD減少率<25%?？傆行?治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后4周、8周HAMD評(píng)分比較 治療前兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后4周、8周HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后4周、8周的HAMD評(píng)分比較（s）分

表1 兩組治療后4周、8周的HAMD評(píng)分比較（s）分

項(xiàng)目 治療前 治療后4周 治療后8周研究組（n=45）18.28±5.20 7.20±2.31 4.02±1.00對(duì)照組（n=40）18.93±5.00 10.28±4.27 6.19±2.03 t值 0.021 3.982 5.271 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組療效比較 研究組治療8周后，HAMD評(píng)分降低迅速，治療總有效率為97.78%，對(duì)照組HAMD評(píng)分改變較慢，治療總有效率為85.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.293，P<0.05），見表 2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 兩組在治療過程中均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、嗜睡、失眠等，停止治療后即可緩解。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，略高于對(duì)照組的20.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.36，P>0.05），見表 3。

表2 兩組療效比較

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較

3 討論

抑郁癥是一種精神科常見的以情緒低落為主要癥狀的持久性、反復(fù)性的疾病。有報(bào)道指出，確診抑郁癥后的患者，終身復(fù)發(fā)率為15%~20%之間[4]。該病是目前嚴(yán)重威脅社會(huì)和諧、家庭穩(wěn)定的精神科疾病之一，給患者及患者家屬生活和工作帶來極大地困擾，長(zhǎng)期治療效果不佳，造成患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、內(nèi)心壓力大[5]。傳統(tǒng)治療方式以藥物治療為主，經(jīng)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，藥物控制抑郁癥癥狀療效僅達(dá)30%~40%[6]。電痙攣治療抑郁癥近半個(gè)世紀(jì)以來，取得長(zhǎng)足發(fā)展，不失為精神科安全、經(jīng)典的治療方法之一[7]。改良后的電痙攣法是在麻醉劑和肌松藥物的配合下，首先去除肌肉的強(qiáng)直和痙攣發(fā)作，消除肌肉的不良反應(yīng)，最大限度的降低患者內(nèi)心的焦慮和控制，放松患者治療心情，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與治療[8]。

本院采用改良電痙攣聯(lián)合藥物治療首發(fā)抑郁癥患者，觀察患者治療后4周、8周HAMD評(píng)分，研究組低于對(duì)照組?；颊咧委?周后，研究組治療總有效率為97.78%（44/45），對(duì)照組治療總有效率為85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.293，P<0.05）。研究組患者在治療過程中，抑郁癥狀改善情況較對(duì)照組穩(wěn)定?？梢婋姱d攣療法在改善患者腦內(nèi)多巴胺釋放量，平衡多巴胺與5-羥色胺之間釋放量的平衡點(diǎn)非常有效，對(duì)于降低患者抑郁癥狀效果明顯。這與陳麗霞等[9]人的報(bào)道數(shù)據(jù)具有一致性。

聯(lián)合治療患者，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為記憶力減退和食欲不振，與對(duì)照組不良反應(yīng)情況基本相同，這與治療中長(zhǎng)期使用肌松藥物有關(guān)。治療結(jié)束后上述不良反應(yīng)均能消退，無需對(duì)癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)聯(lián)合治療后的記憶力減退存在恐懼心理[10]，這需要臨床在治療前提醒患者該癥狀發(fā)生的原因及緩解的進(jìn)度。

綜上所述，改良電痙攣療法治療首發(fā)抑郁癥患者療效肯定，不良反應(yīng)無需對(duì)癥治療，停止治療即可緩解，不會(huì)增加患者治療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝建平，金衛(wèi)東.米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥引起的性功能障礙Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（34）：3913-3914.

[2]江述榮，張保華，譚云龍，等.改良電痙攣治療在老年難治性抑郁癥維持治療中的應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（3）：251-253.

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[5]嚴(yán)偉，霍文璟，姚波，等.電針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦梗死后肌痙攣的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（2）：139-141.

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[7]李凝，王學(xué)義，宋美，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的起效時(shí)間及對(duì)執(zhí)行功能的影響[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：137-140.

[8]丘春柳.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：845-846.

[9]陳麗霞，田常青，王瑞琴，等.改良電痙攣法聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥病人的療效及安全性研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（1）：32-35.

[10]嚴(yán)偉良.安非他酮與帕羅西汀治療抑郁癥的治療依從性對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（10）：731-733.