冀曉亮 (陜西省商洛市洛南縣婦幼保健院保健科，陜西 商洛 726100)

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)68例臨床分析

冀曉亮 (陜西省商洛市洛南縣婦幼保健院保健科，陜西 商洛 726100)

目的:總結(jié)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的治療和相關(guān)情況。方法:本組病例均行手術(shù)，一部分患兒以化療作為輔助，根據(jù)患者的具體病情術(shù)后應(yīng)用1～3種抗生素，61例切除患側(cè)附件，1例惡性腫瘤行全子宮加雙側(cè)附件切除，2例合并肌瘤行全子宮加患側(cè)附件切除，5例僅行囊腫剝離術(shù)。結(jié)果:組織學(xué)分類中漿液性囊腺瘤16例(23.53%)，成熟性畸胎瘤15例(22.06%)，相對(duì)占比較大;結(jié)構(gòu)不清(瘤壁上皮壞死、結(jié)構(gòu)不清無法分類)3例，占4.41%。上皮性腫瘤26例(38.53%)，瘤樣病變23例(33.82%)。生殖細(xì)胞腫瘤17例(25%)，組織結(jié)構(gòu)不清3例(4.41%)。結(jié)論:卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)需及時(shí)診斷和處理。

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn);臨床;分析

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是急腹癥的一種類型，臨床較為常見，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，所以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷和處理非常重要。筆者對(duì)我縣卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)68例患者的臨床資料進(jìn)行分析和討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:發(fā)病率:1990年1月1日 ～2010年11月30日我縣縣級(jí)醫(yī)療單位收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)68例，占同期收治卵巢腫瘤829例的8.20%，其中良性扭轉(zhuǎn)67例，占98.53%，惡性扭轉(zhuǎn)1例，占1.47%，占同期卵巢惡性腫瘤3.45%(1/29)，占同期住院患者6 908例的0.98%(68/6 908)。年齡8～76歲，平均33.9歲，大多集中在18～37歲之間。臨床表現(xiàn):腹痛65例(95.59%)，下腹部包塊23例(33.82%)，惡心47 例(69.13%)，嘔吐31例(45.59%)，發(fā)熱11例(16.17%)，休克2例(2.49%)。體征:婦科檢查時(shí)，于子宮附近可觸及囊性或半囊性圓形或橢圓形包塊，且有明顯觸痛。腹肌緊張27例(39.71%)，壓痛61例(89.71%)，反跳痛21例(30.88%)。病程:指出現(xiàn)臨床癥狀、體征到就診，時(shí)間最短3 h，最長(zhǎng)6年，24 h就診者23例(33.82%)。診斷為卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)59例(86.76%)，誤診為闌尾炎病變9例(13.24%)。

1.2 治療方法:所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療，部分患者以化療作為輔助，根據(jù)患者的具體病情術(shù)后應(yīng)用1～3種抗生素。61例切除患側(cè)附件，1例惡性腫瘤行全子宮加雙側(cè)附件切除，2例合并肌瘤行全子宮加患側(cè)附件切除，5例僅行囊腫剝離術(shù)。

1.3 位置和大小:腫瘤位于左側(cè)37例(54.41%)，右側(cè)31例(45.59)，腫瘤最大30 cm×22 cm×18 cm，最小4 cm×4 cm×3 cm，如小兒頭大的 47例(69.12%)。扭轉(zhuǎn)周數(shù) 0.5～3.5周，其中0.5～1.5周33例(48.53%)，2～3.5周35例(51.47%)。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)分類:按照WHO分類如下，詳見表1。

表1 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)組織學(xué)分類

2.2 其他:結(jié)構(gòu)不清(瘤壁上皮壞死、結(jié)構(gòu)不清無法分類)3例，4.47%。本組上皮性腫瘤26例(38.53%)，瘤樣病變23例(33.82%)。生殖細(xì)胞腫瘤17例(25%)，組織結(jié)構(gòu)不清3例(4.47%)。

3 討論

當(dāng)卵巢腫瘤活動(dòng)、蒂長(zhǎng)、內(nèi)容物重量不均衡時(shí)極有可能會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時(shí)靜脈回流受到一定程度地阻礙，然后進(jìn)一步使靜脈循環(huán)受阻，最終有可能會(huì)導(dǎo)致血管完全閉塞，瘤體有充血現(xiàn)象發(fā)生，易繼發(fā)感染或破裂［1］。本組嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者39例(57.35%)，其中28例扭轉(zhuǎn)2～3.5周，11例扭轉(zhuǎn)1～1.5周，這11例蒂短，且扭轉(zhuǎn)較緊。輕度扭轉(zhuǎn)者19例(42.65%)，均扭轉(zhuǎn)1.5周，緊張度不大，血液循環(huán)部分受阻，瘤體沒有壞死，疼痛輕微或疼痛呈間歇性發(fā)作。有一部分患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)后經(jīng)過一段時(shí)間可自行復(fù)位，疼痛程度也會(huì)得到一定程度地緩解。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)確診后應(yīng)及早爭(zhēng)取手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)需要遵循切除患側(cè)附件的原則，術(shù)中對(duì)盆腔和腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。本組資料中2例僅行腫瘤剝離術(shù)，其中1例未婚、單角子宮、腫瘤約7 cm×5 cm×4 cm大小，灰白色，無充血、無水腫和壞死，扭轉(zhuǎn)1周，復(fù)位后剝離腫瘤，病理報(bào)告為成熟性囊性畸胎瘤。另1例婚后五年未育，曾于婚后1年宮外孕切除右側(cè)輸卵管。本次術(shù)中見左側(cè)卵巢8 cm×7 cm×5 cm大小，表面光滑，色澤正常，蒂長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)1周，松、復(fù)位后剝離腫瘤，病理報(bào)告為單純性卵巢囊腫。這2例均為輕度扭轉(zhuǎn)，血液循環(huán)未受阻礙，僅行腫瘤剝除，術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。有繼發(fā)感染、局限性膿腫形成的患者在控制感染的基礎(chǔ)上，需要確保體溫、血象恢復(fù)至正常后，才可以考慮進(jìn)行手術(shù)。如果這種方法沒有取得相對(duì)理想的效果，可手術(shù)去除病灶，根據(jù)患者的具體情況在術(shù)后下腹部放置引流。本組9例合并妊娠，其中早期妊娠、中期妊娠、足月妊娠例數(shù)分別為7例、1例、1例。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)較非孕期有更大的危害性，排除短時(shí)間內(nèi)復(fù)位者外，臨床一旦確診，需及早進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，術(shù)中動(dòng)作宜輕柔，盡最大努力不要刺激子宮，術(shù)后給予舒喘靈2.4～4.8 mg，3次/d，根據(jù)病情應(yīng)用5～7 d，本組無早產(chǎn)或流產(chǎn)發(fā)生。

［1］李素紅，徐 靜，張桂芬.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)14 例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(11):1856.

2014－02－07 編校:徐強(qiáng)］