馬 林 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院消化科，江蘇 海安 226600)

內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉19例

馬 林 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院消化科，江蘇 海安 226600)

目的：研究金屬鈦夾對高頻電切治療腸息肉后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：所有結(jié)腸息肉患者都行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，其中予以金屬鈦夾止血的19例患者設(shè)為治療組，另外19例不予鈦夾治療設(shè)為對照組。結(jié)果：治療組(鈦夾聯(lián)合高頻電切組)并發(fā)癥發(fā)生率(5.2%)明顯低于對照組(單純高頻電切組)并發(fā)癥發(fā)生率(21.0%)。結(jié)論：金屬鈦夾對內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉并發(fā)癥防治有重要意義，值得推廣。

鈦夾;高頻電切術(shù);結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是結(jié)腸常見疾病，是隆起性結(jié)腸表面病變的總稱。但所有的結(jié)腸息肉都具惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌的潛在性，所以需要定期進行腸鏡復(fù)檢或手術(shù)排查。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的推廣，內(nèi)鏡下高頻電切治療腸息肉已成為結(jié)腸息肉切除的重要方法之一。內(nèi)鏡治療比傳統(tǒng)手術(shù)更具有損傷輕、痛苦小、用時短、安全性高、費用低等優(yōu)點，已被廣大患者普遍接受與推廣?，F(xiàn)將我科2013年1月～2013年11月38例內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合高頻電切治療結(jié)腸息肉的患者情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年12月～2013年12月經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查的223例患者中共有38例確診為結(jié)腸息肉，檢出率為17.04%，其中男23例，女15例，男女發(fā)生率之比為1.5∶1，平均年齡51.9歲。38例患者都在內(nèi)鏡下行高頻電切術(shù)，治療組19例予以金屬鈦夾止血。另外19例不予鈦夾設(shè)為對照組。對照組男12例，女7例，平均年齡52.4歲。治療組男11例，女8例，平均年齡52.3歲。臨床表現(xiàn)：腹脹腹痛者26例，占68.4%;大便性狀改變有11例，占28.9%;血便患者6例，占15.8%;便秘有3例，占7.9%;無明顯癥狀者5例，占13.2%。兩組患者在性別、年齡和息肉部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療儀器：使用Olympus CF－240L電子腸鏡及活檢鉗、PSD－2OQ高頻電發(fā)生器、德國MTW息肉圈套器、德國福萊克斯E72522－C3型內(nèi)鏡黏膜注射針以及息肉回收的抓持鉗、網(wǎng)籃和Olympus金屬鈦夾推送器、HX－610－090型金屬鈦夾等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準備：術(shù)前2 d禁纖維素類食物、術(shù)前1 d晚禁渣類食物、術(shù)前當天予以50%硫酸鎂100 ml和1 000 ml飲水口服導(dǎo)瀉，直到大便為清水樣。常規(guī)配有鏡下止血藥物(配方及濃度：應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液10 ml和腎上腺素液1 mg(1：10 000腎上腺素)，必要時可與普外科做好術(shù)前溝通。

1.3.2 手術(shù)方法：對于治療組患者通過內(nèi)鏡鉗子管道將鈦夾推送到有出血危險或粗蒂息肉的根部，打開鈦夾，調(diào)整合適的角度，張開方向與息肉蒂垂直，然后收緊鈦夾。然后用高頻電刀切除發(fā)紺的息肉，給予創(chuàng)傷處同樣方法的鈦夾夾持［1］。對照組不給予鈦夾治療，術(shù)中常規(guī)止血。所有手術(shù)患者術(shù)后住院觀察，均禁食24～48 h，并予以補液、抗炎治療，過程中觀察大便性狀。

1.4 觀察方法：觀察兩組患者3 d內(nèi)有無血便及大便隱血。術(shù)后3 d未見血便、大便隱血陰性認定為沒有發(fā)生出血等并發(fā)癥;術(shù)后3 d見血便和紅細胞或隱血試驗陽性為發(fā)生出血并發(fā)癥，并進一步診斷并發(fā)癥的類型(遲發(fā)型出血和腸穿孔等)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)都成功完成。術(shù)后3 d觀察，其中對照組有1例腸穿孔發(fā)生，后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療;有遲發(fā)性出血患者3例，其中的2例第二次予以內(nèi)鏡下止血后好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。治療組3 d中有1例遲發(fā)性出血患者，通過內(nèi)鏡下止血后得以好轉(zhuǎn)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.2%明顯優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.0%。兩組患者手術(shù)情況比較：見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［例(%)］

3 討論

結(jié)腸息肉在消化道息肉中較常見，發(fā)生率可隨著年齡增加而上升，至75歲發(fā)生率可達到28% ～36%，男女比為1.5∶1～1.8∶1。結(jié)腸息肉的發(fā)生率還受地域、種族、遺傳、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等影響。結(jié)腸息肉多發(fā)生在左半結(jié)腸，息肉的大小與癌變發(fā)生有正相關(guān)性，直徑＞2 cm的腸息肉患者，息肉惡變率可高達25%～65%。文獻報道近年來結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)病有增加趨勢［2］。結(jié)腸息肉有一般治療和對癥治療以及外科手術(shù)治療等眾多方法，而外科治療又有微波、注射、套扎、電灼以及手術(shù)切除的治療方法。高頻電切術(shù)雖然具有微創(chuàng)、快速、安全等特點，但其遲發(fā)性出血和腸穿孔等并發(fā)癥卻很難控制。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，輔助內(nèi)鏡的手術(shù)器材也有了明顯發(fā)展。其中金屬鈦夾止血就是是一種和安全簡便有效的方法。金屬鈦夾閉合的機械阻力可以阻斷術(shù)后中術(shù)后出血，達到了縫合結(jié)扎止血之效果，被臨床廣泛應(yīng)用與推廣。本組研究中，利用鈦夾聯(lián)合高頻電切治療結(jié)腸息肉其并發(fā)癥發(fā)生率(5.2%)明顯優(yōu)于對照組單純高頻電切并發(fā)癥發(fā)生率(21.0%)。充分顯示出了金屬鈦夾對內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉并發(fā)癥防治的重要意義。

［1］肖 龍，陸志平，曾遠程，等.金屬鈦夾在結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(19)：64.

［2］楊曉梅，季春偉，趙嬋娟.銀川市區(qū)10年前后大腸疾病內(nèi)鏡檢出情況的變化［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(4)：357.

2014－01－10 編校：李曉飛］