陳 興，郭智華，許博裳，徐米清 (.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 5060;.廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣東 廣州 5000;.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 5060)

急性冠脈綜合征患者血脂與冠狀動脈Gensini積分及年齡的關(guān)系

陳 興1，郭智華2，許博裳3，徐米清1(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510260;2.廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣東 廣州 510010;3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510260)

目的：觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者各項血脂指標(biāo)與冠狀動脈病變程度及年齡的關(guān)系。方法：冠脈造影證實的ACS患者190例，根據(jù)年齡區(qū)間分為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70～79歲組及≥80歲組;同時，根據(jù)Gensini評分系統(tǒng)評估冠狀動脈病變程度分為＜30分組、30～59分組、60～89分組及≥90分組。全自動生化儀檢測患者入院時的血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。采用SPSS 13.0軟件對各個指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：血清TC和LDL－C水平隨年齡增高呈降低趨勢，其中40～49歲組與50歲以上各組患者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Gensini各積分組患者的血清TG、TC、HDL－C和LDL－C比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：血清TC和LDL－C水平可能與ACS患者年齡呈負(fù)性相關(guān)，但與Gensini積分無明顯相關(guān)性。

急性冠脈綜合征;血脂;Gensini積分

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。目前已公認(rèn)，血脂異常與冠狀動脈粥樣斑塊，尤其是易損斑塊的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，調(diào)脂治療有助于減少冠心病主要不良心血管事件(major adverse cardiac event，MACE)的發(fā)生率。但冠心病患者在發(fā)生MACE，尤其是ACS時的血脂水平爭議較大。本研究回顧性分析我院190例ACS患者的血脂水平，評估不同年齡組及不同冠狀動脈病變嚴(yán)重程度患者的血脂分布狀況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：隨機(jī)選取2008年1月～2011年6月期間我院收治的ACS患者190例，年齡41～87歲，男141例，女49例。所有患者均在此次入院前已確診冠心病并規(guī)律服用他汀類調(diào)脂藥物至少6個月，此次入院后均行冠狀動脈造影檢查證實左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈中至少有一支冠狀動脈血管狹窄程度＞70%。排除糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、腫瘤患者。

1.2 冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的評價：采用Gensini評分系統(tǒng)計算每位患者冠狀動脈病變的積分值：①病變狹窄程度評分：無異常計0分;≤25%狹窄計1分;26% ～50%狹窄計2分;51% ～75%狹窄計4分;76% ～90%狹窄計8分;91% ～99%狹窄計16分;100%狹窄計32分;②病變部位的權(quán)重系數(shù)：左主干病變×5;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段及第一對角支均×1，第二對角支 ×0.5;左回旋支近段 ×2.5，遠(yuǎn)段、后降支及鈍緣支均×1，后側(cè)支×0.5;右冠狀動脈病變近段、中段、遠(yuǎn)段和后降支均×1;③計算單處病變評分與權(quán)重系數(shù)的乘積，各處積分之和為每位患者的Gensini總積分［1］。

1.3 病例分組：根據(jù)患者年齡區(qū)間分為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70～79歲組及≥80歲組;同時，根據(jù)患者冠狀動脈病變程度(Gensini總積分)分為＜30分組、30～59分組、60～89分組及≥90分組。

1.4 血脂指標(biāo)：采集患者入院后空腹血液標(biāo)本，采用全自動生化儀檢測血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL－C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL － C)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，多組均數(shù)的兩兩比較采用SNK－q分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者總體血脂情況：190例ACS患者平均年齡(66.1±10.1)歲，此次發(fā)作 ACS時的平均血清 TG(1.48±0.88)mmol/L，TC(4.98 ±1.14)mmol/L，HDL － C(1.08 ±0.29)mmol/L，LDL －C(3.26 ±1.11)mmol/L。

2.2 ACS患者年齡與血脂水平的關(guān)系：≥80歲組患者血清TG水平數(shù)值上低于其他各年齡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與40～49歲組患者相比，其他四組患者的TC和LDL－C水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血清TC和LDL－C水平隨年齡增高呈逐漸降低趨勢，但在50歲以上的各組患者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各組患者的血清TG和HDL－C比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡組別ACS患者血脂水平的比較(± s，mmol/L)

表1 不同年齡組別ACS患者血脂水平的比較(± s，mmol/L)

注：該組與其他各組相比較，①P＜0.05

TG TC HDL－C LDL－C 40～49歲組 16 1.45±0.915.95±2.15①1.10±0.344.17±2.12組別 例數(shù)①50～59歲組 38 1.49±0.92 5.05±0.83 1.06±0.33 3.35±0.87 60～69歲組 45 1.42±0.62 4.91±1.02 1.05±0.26 3.20±1.00 70～79歲組 80 1.56±1.01 4.87±0.99 1.10±0.28 3.12±0.92≥80歲組11 1.06±0.37 4.50±1.00 1.09±0.25 2.99±0.95

表2 冠狀動脈硬化程度與血脂水平的關(guān)系(± s，mmol/L)

表2 冠狀動脈硬化程度與血脂水平的關(guān)系(± s，mmol/L)

組別 例數(shù)61 1.50±0.82 5.00±0.99 1.10±0.30 3.24±0.95 30～59分組 80 1.51±0.87 4.88±1.20 1.07±0.25 3.19±1.18 60～89分組 25 1.32±0.65 4.85±0.83 1.07±0.25 3.20±0.75≥90分組TG TC HDL－C LDL－C＜30分組24 1.45±1.23 5.25±1.55 1.08±0.40 3.55±1.51

2.3 冠狀動脈病變程度與血脂水平的關(guān)系：Gensini各積分組患者的血清TG、TC、HDL－C和LDL－C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中 Gensini≥90分組患者的血清 TC和LDL－C水平數(shù)值上高于其他各積分組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化的病理發(fā)展過程包括脂質(zhì)條紋和脂質(zhì)斑塊的出現(xiàn)，斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成和冠脈閉塞，進(jìn)而發(fā)生ACS，由此可見，脂質(zhì)代謝紊亂與ACS密切相關(guān)?，F(xiàn)已公認(rèn)，血脂異常與冠心病MACE的發(fā)生密切相關(guān)，其中LDL－C和TC水平升高是冠心病的獨立危險因素。然而，在冠心病MACE尤其是ACS急性發(fā)作時血脂水平存在爭議，冠心病ACS急性發(fā)作期間的血脂水平可能存在異常波動，并掩蓋患者平時的真實血脂水平。阮堅麗等［2］檢測了158例急性心肌梗死患者入院后的血脂水平發(fā)現(xiàn)，血清TG、TC和LDL水平均明顯低于正常對照值，血清HDL－C水平也出現(xiàn)降低但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究檢測了190例ACS患者急性發(fā)作時的血脂水平，其平均血清TG和HDL－C處于正常合理范圍(分別為 ＜1.70 mmol/L和≥1.04 mmol/L)，血清TC和LDL－C水平均低于正常合理范圍(分別為＜5.18 mmol/L和＜3.37 mmol/L)，但仍明顯高于血脂治療目標(biāo)值(分別為＜3.11 mmol/L和 ＜2.07 mmol/L)［3］。因此，考慮本地區(qū) ACS患者發(fā)病的重要誘因之一仍為血清TC，尤其是血清LDL－C水平控制不達(dá)標(biāo)。本研究血脂水平明顯高于以往研究，分析其原因可能在于僅入選冠狀動脈介入證實的ACS患者，其一般情況相對較好，剔除了全身綜合情況差、惡病質(zhì)而僅根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌酶確診的ACS患者。

年齡因素與血脂異常密切相關(guān)。近年來，關(guān)于不同年齡階段患者發(fā)作ACS時的血脂水平報道不一。Goliasch等［4］在研究年輕心肌梗死患者(≤40歲)時發(fā)現(xiàn)，非HDL－C(除外小而密LDL顆粒)與早發(fā)急性心肌梗死呈正性相關(guān)。胡莉華等［5］檢測了135例急性心肌梗死患者血脂水平，發(fā)現(xiàn)高齡老年組(75歲及以上)患者血清TC水平明顯低于老年組(60～74歲)和中青年組(60歲以下)，LDL水平隨年齡呈下降趨勢但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。徐桂中等［6］在研究急性心肌梗死患者年齡與血脂相關(guān)性分析時發(fā)現(xiàn)，TG、TC和LDL－C在各年齡段間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。本研究顯示，ACS患者隨年齡增長血清TC和LDL－C均出現(xiàn)降低趨勢，且各年齡組患者均未能調(diào)脂達(dá)標(biāo)，這一方面提示，血脂升高仍是各年齡段冠心病患者ACS發(fā)病的重要因素，強(qiáng)化調(diào)脂治療以至血脂達(dá)標(biāo)，可能為患者帶來更多獲益;另一方面則提示，高齡患者可能在更低的血脂水平基礎(chǔ)上即可能發(fā)作ACS，這表明，隨著年齡的增長以及在規(guī)律使用他汀類調(diào)脂藥物的基礎(chǔ)上，血清TC和LDL－C在誘發(fā)ACS發(fā)作的作用可能逐漸減弱，這要求醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注高齡患者血脂的同時，可能更加應(yīng)當(dāng)關(guān)注高血壓等其他誘發(fā)ACS發(fā)作的因素。

Gensini評分是目前公認(rèn)的能夠較全面反映冠狀動脈粥樣硬化血管病變嚴(yán)重程度的一種計量方法，它考慮了冠狀動脈病變的數(shù)目、部位和狹窄程度，并根據(jù)病變血管的不同節(jié)段制定了不同的權(quán)重系數(shù)。目前已有研究證實，冠狀動脈Gensini積分與血清抗氧化低密度脂蛋白自身抗體、C－反應(yīng)蛋白和高敏C－反應(yīng)蛋白等密切相關(guān)［7－9］。本研究中，各Gensini積分組患者在血清TG、TC、HDL－C和LDL－C水平上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，各組血清TC和LDL－C水平均高于調(diào)脂治療目標(biāo)值，這提示ACS患者在口服調(diào)脂藥物但血脂未達(dá)標(biāo)的前提下，冠狀動脈病變程度可能與各血脂指標(biāo)無明顯相關(guān)性。值得注意的是，Gensini積分≥90分組患者的血清TC和LDL－C水平在數(shù)值上高于積分較低的各組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這與以往研究認(rèn)為Gensini積分與血清TC、LDL－C水平呈正相關(guān)的結(jié)論有所不同［10］。其原因一方面可能在于本研究入選患者均具有明確的嚴(yán)重冠狀動脈病變;另一方面患者在此次發(fā)病前均已接受規(guī)律的他汀類調(diào)脂藥物治療，因此，在一定程度上可能掩蓋了不同Gensini積分患者之間的血脂差異。

總之，本研究提示血清TC和LDL－C總體控制不達(dá)標(biāo)仍是本地區(qū)ACS患者急性發(fā)作的重要誘因之一，血清TC和LDL－C水平可能與ACS患者年齡呈負(fù)性相關(guān)，但與Gensini積分無明顯相關(guān)性。

［1］Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51(3)：606.

［2］阮堅麗，鮑逸民，楊永青.急性心肌梗死患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13(12)：1090.

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390.

［4］Goliasch G，Oravec S，Blessberger H，et al.Relatvie importance of different lipid risk factors for the development of myocardial infarction at a very young age(≤40 years of age)［J］.Eur J Clin Invest，2012，42(6)：631.

［5］胡莉華，胡桃紅，靳志濤.不同年齡急性心肌梗死患者血脂異常及冠狀動脈病變的對比分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2013，30(3)：191.

［6］徐桂中，唐漢生，文 珍.急性心肌梗死年齡與血脂及凝血功能相關(guān)分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(10)：2321.

［7］Chen J，Li G，Wang W，et al.Serum autoantibodies against human oxidized low－density lipoproteins are inversely associated with severity of coronary stenotic lesions calculated by Gensini score［J］.Cardiol J，2011，18(4)：364.

［8］林書卿，王 慶，卞永娟.C－反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：1143.

［9］Masood A，Jafar SS，Akram Z.Serum high sensitivity C －reactive protein levels and the severity of coronary atherosclerosis assessed by angiographic Gensini score［J］.J Pak Med Assoc，2011，61(4)：325.

［10］趙 力，韓清華.血清膽紅素、尿酸及血脂與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(3)：273.

Relationship between serum lipid and effects of coronary Gensini scores and age in patients with acute coro-nary syndrome

CHEN Xing1，GUO Zhi－h(huán)ua2，XU Bo－shang3，et al(1.Department of geriatrics，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Univiersity，Guangdong，Guangzhou510260，China;2.Department of pharmacy，Guangdong Women and Children Hospital，Guangdong，Guangzhou510010，China;3.Department of cardiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Univiersity，Guangdong，Guangzhou510260，China)

ObjectiveTo observe relationship between individual indices of serum lipid and effects of coronary atherosclerotic severity and age in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods190 patients with ACS，confirmed by coronary angiography，were divided according to patients'age as the groups of 40 ～49 years old，50 ～59 years old，60 ～69 years old，70 ～79 years old and ≥80 years old，and divided simultaneously according to patients'severity of coronary atherosclerosis by Gensini Scoring System as the groups of＜30 scores，30 ～59 scores，60 －89 scores and ≥90 scores.All the patients when admitted were detected by automatic biochemical analyzer serum total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL －C)，and low density lipoprotein cholesterol(LDL－C).Statistical analyses were performed by SPSS 13.0 software.ResultsConcentrations of serum TC and LDL－C showed a decreasing trend with age increased.There was a significant difference in concentrations of serum TC and LDL－C between the group of 40～49 years old and other groups(P＜0.05).No significant difference was observed in concentrations of TG，TC，HDL－C and LDL－C for the groups of individual Gensini scores(P＞0.05).ConclusionsConcentrations of serum TC and LDL－C may show a negative correlation with patients'age and no correlation with coronary Gensini scores in patients with ACS.

Acute coronary syndrome;Serum lipid;Gensini scores

廣東省廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題［項目編號：20132A011031］

2013－11－18 編校：陳偉/鄭英善］