廖 佳，朱向明，江 峰，李國(guó)杰，張青陵，張 穎 (皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心室收縮功能的評(píng)價(jià)

廖 佳，朱向明，江 峰，李國(guó)杰，張青陵，張 穎 (皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

目的：運(yùn)用實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維超聲心動(dòng)圖(以下簡(jiǎn)稱(chēng)4D)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)患者右心室收縮功能。方法：選取肺動(dòng)脈高壓(PH)患者38例及正常成人對(duì)照組25例，運(yùn)用一個(gè)心動(dòng)實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖獲取圖像，經(jīng)RVA分析軟件獲取右室收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)、每搏量(RVSV)和射血分?jǐn)?shù)(RVEF)等參數(shù)。結(jié)果：肺動(dòng)脈高壓組RVEDV、RVESV較對(duì)照組比增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RVSV、RVEF較對(duì)照組比較減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：通過(guò)4D成像技術(shù)可快捷、準(zhǔn)確測(cè)定肺動(dòng)脈高壓患者右心室容積及收縮功能變化情況。肺動(dòng)脈高壓患者右室容積升高，右室收縮功能減退。

一個(gè)心動(dòng)全容積三維超聲心動(dòng)圖;肺動(dòng)脈高壓;右室功能

肺動(dòng)脈高壓是由不同病因引起的、以肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力漸進(jìn)性升高為特征的一組病理生理綜合征，常累及右心，導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷加重，右心功能不全甚至右心力衰竭。準(zhǔn)確評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能，對(duì)早期治療、控制心功能惡化及判斷預(yù)后有著重要的意義［1］。由于右室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖難以快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其立體容積和收縮功能。本研究運(yùn)用一個(gè)心動(dòng)實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室容積及右心收縮功能，旨在尋求一種評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓右心室功能的準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院2013年1月～7月經(jīng)臨床診斷為肺動(dòng)脈高壓患者38例，其中男19例，女19例，年齡28～74歲，平均(47.2±13.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)二維超聲心動(dòng)圖三尖瓣反流法評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。隨機(jī)選取健康對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡24～76歲，平均(47.5±12.3)歲，均無(wú)心血管病史，血壓、心率、心心動(dòng)圖常規(guī)檢查均正常。所有受試者均為竇性心律。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：采用SIEMEN SACUSON SC2000超聲診斷儀，配置4Z1c探頭，探頭頻率1～4Hz，彩色多普三維扇角60°×60°，深度為16 cm，容積幀頻＞20容積/s，灰階三維扇角90°×90°，深度為16 cm，容積幀頻＞20容積/s，配有RVA自動(dòng)分析軟件。

1.2.2 方法：被檢者靜息狀態(tài)左側(cè)臥位，同步連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，將探頭置于心尖部，取心尖四腔觀 ，囑被檢者平靜呼吸，獲取清晰二維圖像后，啟動(dòng)4D模式，存取單心動(dòng)周期三維圖像，啟動(dòng)RAV自動(dòng)分析軟件得出右心室三維容積圖、時(shí)間－容積曲線以及相關(guān)參數(shù)：右室收縮末期容積(RVESV)、右室舒張末期容積(RVEDV)、右室每搏量(RVSV)，右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件，所有數(shù)據(jù)用(x±s)表示，PH組與對(duì)照組與間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺動(dòng)脈高壓組右室容積及右室整體收縮功能較對(duì)照組均發(fā)生改變，肺動(dòng)脈高壓組RVEDV、RVESV較對(duì)照組比增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);RVSV、RVEF較對(duì)照組比較減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維心動(dòng)圖獲得正常組與PH組的右室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較(±s)

表1 實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維心動(dòng)圖獲得正常組與PH組的右室容積和射血分?jǐn)?shù)的比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) RVEDV(ml) RVESV(ml) RVSV(ml) RVEF(ml)正常組 25 79.95±11.43 34.82±6.65 45.13±7.36 56.44±5.64 PH組 38 110.42±21.60① 68.41±14.23① 42.01±7.18① 38.05±12.09①

圖1 輕度PH患者右室三維圖像、容積、射血分?jǐn)?shù)參數(shù)及右室時(shí)間－容積變化曲線

3 討論

肺動(dòng)脈高壓早期癥狀不明顯，中重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺血管重建及右室重構(gòu)的不可逆性，藥物改善不理想，從而導(dǎo)致死亡率很高。因此右心室功能早期、準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)各種原因所導(dǎo)致PH患者的病情程度評(píng)估、治療決策的選擇和預(yù)測(cè)預(yù)后具有非常重要的臨床意義。右心室因解剖位置特殊且?guī)缀螛?gòu)型復(fù)雜，常規(guī)超聲一直缺乏準(zhǔn)確的評(píng)估右心室功能的方法。目前普遍采用二維超聲在評(píng)價(jià)右室功能時(shí)進(jìn)行了幾何假設(shè)，往往低估了右室的實(shí)際容量，與磁共振的相關(guān)性較差［2］。而右心室造影、MRI等可定量評(píng)價(jià)右心室立體容量和功能的技術(shù)，又因其價(jià)格昂貴、有創(chuàng)性等局限性，在臨床難以得到推廣。

本研究中采用的實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維超聲心動(dòng)圖是一項(xiàng)新的超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)，采用相干容積成像技術(shù)，不依靠幾何假設(shè)來(lái)測(cè)量右心室容積及收縮功能，對(duì)于形態(tài)不規(guī)則的右室心腔與常規(guī)二維超聲相比具有明顯的優(yōu)越性。以往的全容積圖像采取4個(gè)以上心動(dòng)周期拼接而成，圖像受呼吸、心律失常等因素影響容易產(chǎn)生拼接錯(cuò)位［3］。而本研究中技術(shù)只需采取同一心周期內(nèi)獲得三維圖像，更加確切地反映了右心室容積，提高了右室容積和功能測(cè)量的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PH組右心室整體的EDV和ESV均明顯高于正常對(duì)照組，PH患者肺動(dòng)脈壓升高，右心室后負(fù)荷增加，右心室容積發(fā)生擴(kuò)張，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力輕度升高在右室代償范圍內(nèi)時(shí)，右心室收縮功能可以維持正常的每搏輸出量。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓達(dá)到中至重度時(shí)，患者其心腔容積均顯著增大，并且發(fā)生顯著的右室?guī)缀沃貥?gòu)，因此RVEDV和RVESV均較正常人顯著增大，當(dāng)后負(fù)荷超過(guò)了代償范圍時(shí)，右室功能失代償表現(xiàn)為SV、RVEF降低。RVEF是目前評(píng)價(jià)右室收縮功能最常用的指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)在于不依賴(lài)于前后負(fù)荷的變化，且能敏感的反映心臟收縮變化，且不受心臟構(gòu)型及心肌質(zhì)量的影響，而且運(yùn)用三維方法測(cè)量簡(jiǎn)便，其結(jié)果的準(zhǔn)確性及敏感性可以被臨床接受和采用［4］。有助于對(duì)PH患者右心室后負(fù)荷及肺血管阻力的定量估測(cè)，對(duì)預(yù)測(cè)PH患者手術(shù)或藥物治療效果具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前本研究仍存在一定的局限性：一方面受患者體型、透聲條件影響，對(duì)圖像質(zhì)量及容積幀頻要求很高，在低幀頻的條件下，難以獲得滿(mǎn)意的圖像。另一方面右室心尖部肌束較多，內(nèi)膜面顯示模糊，導(dǎo)致右室功能分析受到影響［5］。相信隨著超聲技術(shù)日益發(fā)展，以上問(wèn)題會(huì)得到很好的解決。本研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者右室容積增大，每搏量及收縮功能減低。一個(gè)心動(dòng)實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖在定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者的右心室容積及收縮功能中提供了準(zhǔn)確詳實(shí)的右室功能參數(shù)。

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Evaluation of Right Ventricular Systolic Function in Patients with Pulmonary Hypertension Using one beat real－time full－volume three － dimensional Echocardiography

LIAO Jia，ZHU Xiang－ming，JIANG Feng，et al.(Department of Ultrasonography，The First affiliated Hospital of Wannan Medicial College，Wuhu241001，China)

ObjectiveUsing one beat real－time full－volume three－dimensional Echocardiography to evaluate Right Ventricular Systolic Function in Patients with Pulmonary Hypertension.Methods38 patients with PH and 25 heathy cases included as controls were studied.The end－diastolic volume(EDV)，end－systolic volume(ESV)，stroke volume(SV)and right ventricle ejection fraction(RVEF)of right ventricular were detected by one beat real－time full－volume three－dimensional Echocardiography.ResultsCompared to normal control group，the value of EDV and ESV were significantly larger(allP＜0.05).RVSV and RVEF were reduced significantly(P＜0.05).Conclusions4D can conveniently and accurately measure RV volume and RVEF of pulmonary hypertension patients.Right ventricular volume increases and ejection fraction decreased in PH patient.

One beat full－volume three－dimensional Echocardiography;Pulmonary Hypertension;Right Ventricular Function

朱向明

2013－12－30 編校：王麗娜］