葉細(xì)容，江 峰，張 穎 (皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷早期不同部位異位妊娠價(jià)值的比較

葉細(xì)容，江 峰，張 穎 (皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

目的：探索經(jīng)腹部超聲(TAS)與經(jīng)陰道超聲(TVS)對(duì)早期不同部位的異位妊娠的診斷價(jià)值。方法：觀察就診的126例異位妊娠患者行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，并與手術(shù)結(jié)果、非手術(shù)者藥物治療后β－HCG值下降并復(fù)查超聲檢查(經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：輸卵管妊娠經(jīng)腹部超聲檢測(cè)63例，診斷符合率58%，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)106例，診斷符合率98.1%，輸卵管以外其他部位異位妊娠TVS檢出率亦高于TAS檢出率。輸卵管異位妊娠的TAS、TVS圖像表現(xiàn)為附件區(qū)非特異性包塊，TAS檢出附件包塊的敏感性與包塊的大小相關(guān)，對(duì)鑒別胎囊型和直徑較小包塊型宮外孕的檢出能力，TVS較TAS檢測(cè)準(zhǔn)確性高。但兩者可以相互結(jié)合應(yīng)用，進(jìn)一步提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲;異位妊娠

孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常的床位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠，子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，并被婦產(chǎn)科界所接受。異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，近幾年來，該病發(fā)生有上升趨勢(shì)。臨床上可采用手術(shù)方式及多種保守治療方式，及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療方式提供重要的信息，而經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲是異位妊娠重要影像檢查方法。本文旨在探討經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月～2013年6月診斷的異位妊娠患者108例，均有5周(±)以上停經(jīng)史，血β－HCG陽性，宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，手術(shù)患者全部接受了腹腔鏡或腹部手術(shù)，病理證實(shí)為異位妊娠，非手術(shù)患者監(jiān)測(cè)β－HCG值呈下降趨勢(shì)并隨訪超聲檢查(經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲檢查)包塊有變小變化。

1.2 儀器與方法：使用儀器為GE Voluson S6與PHILIPS HD11，腹部探頭頻率3.5 MHZ，陰道探頭為5～7.5 MHZ，所有患者均接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，超聲結(jié)果記錄以下內(nèi)容：子宮內(nèi)膜厚度、是否有孕囊樣無聲光團(tuán)、卵巢大小、包塊性質(zhì)、位置、有無盆腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：測(cè)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，成組數(shù)據(jù)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 106例異位妊娠(附件包塊)患者TAS與TVS檢查結(jié)果的比較：見表1。

表1 TAS與TVS檢查結(jié)果比較［例(%)］

2.2 附件包塊的大小及檢出率：本組異位妊娠中，TAS檢出包塊63例，包塊直徑約為(4.08±1.61)cm，TVS檢出附件包塊104例，包塊直徑約為(3.00±0.58)cm，以直徑≥3為標(biāo)準(zhǔn)將包塊的大小分組，TAS與TVS對(duì)不同大小包塊的檢出情況。見表2。

表2 104例附件包塊大小TAS與TVS檢出的敏感性

2.3 宮外孕手術(shù)部位與TAS、TVS檢出不同部位之間的關(guān)系：TVS在不同部位的異位妊娠的檢出率較TAS檢出率高。見表3。

表3 100例手術(shù)部位與超聲檢出率［例(%)］

2.4 附件包塊的分類：異位妊娠超聲患者檢出的附件包塊按圖像特點(diǎn)大致分為以下幾類：①環(huán)狀回聲：共40例，超聲表現(xiàn)為中央為無回聲光團(tuán)，有包膜，厚壁，有的內(nèi)可見卵黃囊及胎芽，或可以看到原始心管搏動(dòng);②非特異性包塊，共66例，一般表現(xiàn)為以實(shí)質(zhì)為主的混合性包塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)，圖像無特異性，包塊邊界可清晰，亦可不清晰，形態(tài)不規(guī)則。見圖1～3。

圖1 TVS診斷右側(cè)附件區(qū)宮外孕包塊(未破裂型)

3 討論

異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、子宮肌壁間及子宮頸等約占5%［1］。研究結(jié)果顯示，發(fā)生在不同部位的異位妊娠TVS檢出陽性率明顯高于TAS檢出率，尤其是異位妊娠發(fā)生在附件包塊時(shí)。在106例附件包塊中，TVS漏診2例，其中一例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸卵管傘端妊娠，病灶小(直徑約1 cm)且距子宮遠(yuǎn)，TVS難于檢出，而TAS受腸氣干擾也無法顯示超聲圖像。另一例由于患者肥胖及受腸腔氣體干擾，盆腔有粘連，圖像十分模糊，兩者檢查均無法有效檢出，致使11 d后因輸卵管破裂手術(shù)。Zinn等［2］也有報(bào)道稱由于附件包塊位置過高、病灶過小、病灶過大導(dǎo)致TVS無陽性，所以無明確診斷的病例。本研究手術(shù)患者中60例異位妊娠發(fā)生在輸卵管，超聲表現(xiàn)為附件包塊，52例超聲表現(xiàn)為附件區(qū)實(shí)液混合性包塊，并伴有盆腔積液，4例超聲表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊，4例為環(huán)狀無回聲團(tuán)塊不伴盆腔積液。20例發(fā)生在輸卵管以外部位，其中卵巢妊娠15例，子宮壁間1例，宮頸妊娠3例，宮角妊娠2例，TVS均檢出以上20例異位妊娠，TAS漏診了1例宮角妊娠、2例子宮壁間妊娠及5例卵巢妊娠。在106例輸卵管妊娠中有26例患者采取了保守治療方法，根據(jù)隨訪的超聲檢查中顯示包塊一般較小，直徑約(3.00±0.58)cm，且屬于未破裂型包塊。有許多文獻(xiàn)報(bào)道了附件包塊檢出率和表現(xiàn)以手術(shù)分型的關(guān)系，研究表明，流產(chǎn)型及未破裂型異位妊娠，TVS診斷敏感性高于TAS，對(duì)破裂型異位妊娠兩種檢查的診斷敏感性相近［3］。本研究中，TVS表現(xiàn)為環(huán)狀無回聲光團(tuán)的有21例，手術(shù)證實(shí)均為未破裂型及流產(chǎn)型輸卵管妊娠，而TAS在6例非破裂型患者中發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有環(huán)狀無回聲的典型影像聲像圖。TAS診斷陽性率隨包塊直徑的減少而減低，對(duì)于直徑＞3 cm的附件包塊，TAS與TVS檢查敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，當(dāng)包塊直徑＜3 cm，TAS檢出陽性率明顯低于TVS。

圖2 TAS診斷位置轉(zhuǎn)高的右側(cè)附件區(qū)宮外孕包塊

圖3 TVS診斷附件區(qū)宮外孕包塊(破裂型)

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥之一，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、暈厥等情況，當(dāng)流產(chǎn)或破裂時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克等情況［4］，TAS和TVS是其最重要的檢查手段，二者均可提供重要的信息。TVS探頭頻率高，圖像分辨力好，對(duì)異位妊娠的孕囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)、彩色血流信號(hào)的精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示效果好，并且檢查不受膀胱充盈狀況的限制，不足之處是掃查范圍相對(duì)較小，本研究中，有一例異位妊娠在輸卵管間質(zhì)部經(jīng)TVS檢查兩次均未顯示附件包塊，后追加TAS檢查發(fā)現(xiàn)有附件包塊(見圖2)。TAS掃查范圍雖然較大，便于觀察盆腔積液，但是必須經(jīng)過腹壁及皮下脂肪組織，由于聲能衰減及腸氣干擾降低圖像質(zhì)量，而且腹部探頭頻率低及附件位置較遠(yuǎn)，在檢測(cè)早期宮外孕時(shí)比較難獲得。

綜上所述，TVS在診斷早期異位妊娠及不同部位中發(fā)揮越來越重要的作用，尤其是在流產(chǎn)型及未破裂型附件包塊及較小包塊等方面，優(yōu)勢(shì)明顯高于TAS，但是也有其局限性，如高頻探頭掃查深度不夠，易遺漏遠(yuǎn)場(chǎng)病灶，必要時(shí)要結(jié)合TAS檢查。兩者結(jié)合應(yīng)用，可以相互補(bǔ)充信息，進(jìn)一步提高早期不同部位異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供重要信息，以便采取更合適的治療方案。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科技技術(shù)出版社，2002：1394.

［2］Zinn HL，Cohen HL，Zinn DL.Ultrasonographic diagnosis of ectopic pregnancy：importance imaging［J］.J Ultrasound Med，1997，16(9)：603.

［3］Thoma ME.Early detection of ectopic pregnancy visualizing the presence of a tubal ring with ultrasonography performed by emergency physician［J］.Am J Emerg Med，2000，18(4)：444.

［4］劉 琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31)：6828.

The comparison of transabdominal and transvaginal ultrasonography in the diagnosis of early ectopic pregnancy

YE Xi－rong，JIANG Feng，ZHANG Ying(The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu241001，China)

ObjectiveTo explore the value of transabdominal ultrasound(TAS)and transvaginal sonography(TVS)in early diagnosis of ectopic pregnancy in different parts.Methods126 cases of ectopic pregnancy underwent transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography were observed，and comparing of operation result，drug treatment of β － HCG decreased results.ResultsAfter abdominal ultrasonography detected 63 cases of ectopic pregnancy，diagnosis coincidence rate was 58% ，transvaginal ultrasound detected 106 cases of ectopic pregnancy，diagnosis coincidence rate was 98.2%.TVS detection rate of Ectopic pregnancy was higher that TAS detection rate in other parts of the fallopian tube.ConclusionsThe image of Ectopic pregnancy by TAS and TVS showed adnexal nonspecific mass.The size of TAS detection sensitivity and mass adnexal，examining of TVS in differential diagnosis of gestational sac and the diameter of a small piece of extrauterine pregnancy detection，TVS detection is more accurate than TAS in diagnosis of early ectopic pregnancy，but both can be combined with each other，to further improve the accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy.

Transabdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy

葉細(xì)容為皖南醫(yī)學(xué)院碩士研究生，就職于湖北省大冶市人民醫(yī)院

江峰

2013－11－04 編校：陳偉/鄭英善］