凌紅日 (廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523320)

曲美他嗪在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭中的治療效果

凌紅日 (廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523320)

目的：探討擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療的臨床效果。方法：選取80例擴(kuò)張型心肌病患者為本次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各40例，兩組患者均服用β－受體阻滯劑、利尿藥、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療;觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受曲美他嗪藥物治療，療程為3個(gè)月。治療結(jié)束后對兩組患者心功能、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)變化進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：與對照組相比，觀察組心功能改善者顯著更高(P＜0.05);與治療前相比，觀察組患者LVEF值明顯提高，左室舒張、收縮末期內(nèi)徑明顯縮小(P＜0.05)。結(jié)論：對于擴(kuò)張型心肌患者群來說，曲美他嗪有利于其心功能的改善，并能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

擴(kuò)張型心肌病;治療;心力衰竭;曲美他嗪;心功能

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是因雙側(cè)或者單側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄，進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)普遍減弱，最終導(dǎo)致心肌產(chǎn)生收縮功能障礙而出現(xiàn)的充血性心力衰竭［1］。當(dāng)前DCM尚缺乏特效治療藥物和手段，DCM患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀則需在院接受多次治療，且多以β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃等常規(guī)藥物配合利尿藥物對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能加以改善或抑制，以此來使心室重塑得到緩解［2］。曲美他嗪是抗心肌缺血類藥物的一種，并能夠調(diào)控心肌細(xì)胞代謝，多用于治療心絞痛，其治療缺血性心肌病的效果也得到臨床認(rèn)可?；诖?，本文對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪治療的臨床效果進(jìn)行觀察和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月～2012年5月我院收治的80例擴(kuò)張型心肌病患者為本次研究對象，其中男44例，女36例，年齡58～75歲，平均(62.6±5.8)歲。所有患者病情診斷均與WHO原發(fā)DCM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均排除低血壓(BP ＜90/60 mm Hg，1 mm Hg=0.1333 kPa)、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重心律失常、感染以及肝腎功能不全，心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)將其均分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別、心功能評級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)給予兩組患者β－受體阻滯劑、利尿藥、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。其中對照組患者繼續(xù)進(jìn)行抗心衰治療;觀察組患者則服用由施維雅藥廠(法國)提供的萬爽力(曲美他嗪)進(jìn)行治療，20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月，治療結(jié)束后均作3個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對兩組患者心功能評級(jí)進(jìn)行觀察，患者LVESD、LVEDD、LVEF通過多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測量。

1.4 療效評定指標(biāo)：顯效：經(jīng)3個(gè)月治療心功能改善不低于2級(jí)者;有效：經(jīng)3個(gè)月治療心功能改善不低于1級(jí)者;無效：經(jīng)3個(gè)月治療后病情惡化或無任何改觀者。治療總有效率為顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比觀察組心功能改善率顯著高于對照組：見表1。

2.2 兩組患者心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)對比：觀察組LVEF值比對照組明顯提高，左室舒張、收縮末期內(nèi)徑明顯縮小。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［例(%)］

表2 兩組心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前相比，①P＜0.05;與對照組相比，②P＜0.05。

組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)觀察組 治療前38.9±6.2 47.9±6.9 65.1±9.4治療后 87.9±8.4①② 38.9±5.8①② 51.8±8.8①②對照組 治療前 38.7±7.7 47.5±8.6 65.0±9.7治療后 44.2±8.6① 44.3±8.8① 60.5±6.9①

2.3 不良反應(yīng)：觀察組患者始終堅(jiān)持全程用藥治療，且表現(xiàn)出良好的耐受性，期間未發(fā)現(xiàn)任何因藥物所致的不良反應(yīng)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病首發(fā)癥狀大部分為充血性心力衰竭，因而臨床多偏重于各類心律失常和充血性心力衰竭的治療，緩解患者心臟負(fù)荷，提高其心肌收縮力，并通過β－受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、ARB、洋地黃和利尿劑等藥物來改善患者血流動(dòng)力學(xué)。近年來臨床發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者通常都伴有心肌能量代謝障礙，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝失衡，這同樣也是充血性心力衰竭的一種病理生理機(jī)制。而曲美他嗪對心肌病患者心肌能量代謝具有優(yōu)化效果，是一種作用機(jī)制獨(dú)特的抗心肌缺血藥物［3］。

作為3－酮酰CoA硫解酶(3－KAT)抑制劑的一種，曲美他嗪通過對脂肪酸氧化的抑制和對心肌葡萄糖氧化的刺激效應(yīng)，使三磷酸腺苷(AIP)在人體內(nèi)的生成率得到有效提高，進(jìn)而使原本受到心力衰竭影響的各級(jí)心肌和頓抑心肌的缺氧缺血狀態(tài)得以改善，心肌舒縮功能也在整體上得到改善［4］。國內(nèi)外大量臨床研究資料表明，在糖尿病、缺血性心肌病、心肌梗死以及心絞痛的治療中，曲美他嗪的治療效果俱佳，且不會(huì)對人體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，因而能夠與其他藥物聯(lián)用，具有較高的安全性［5］。當(dāng)前曲美他嗪在臨床應(yīng)用中已不再局限于冠心病的治療，而進(jìn)一步擴(kuò)展到保護(hù)缺血心功能障礙和多種心肌缺血狀態(tài)方面。擴(kuò)張型心肌病患者多因心率加快、心臟擴(kuò)大影響而伴有缺氧、心肌缺血以及能量代謝障礙，從而導(dǎo)致心臟收縮功能降低［6］。所以臨床不應(yīng)只單純關(guān)注抗心力衰竭治療，還應(yīng)重視心肌能量代謝的改善，以此使患者病情進(jìn)展得到改善或延緩，使其心功能也得到改善。在本次研究中，觀察組患者在接受β－受體阻滯劑、利尿藥、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，其心功能分級(jí)得到顯著改善，左室射血分?jǐn)?shù)得到提高，左室舒張末期容積得以降低，其治療效果比同期接受常規(guī)治療的對照組患者更優(yōu)(P＜0.05)。

綜上所述，對于擴(kuò)張型心肌患者群來說，曲美他嗪有利于其心功能的改善，并能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波，等.他汀類藥物治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床依據(jù)和可能機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(4)：320.

［2］李 敏，辛 肖.β受體阻滯劑對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)：2083.

［3］李 靜，李新立，顧 凱，等.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心腎功能相互關(guān)系的研究［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(2)：104.

［4］林繼紅，樊 瑛，董 國，等.卡維地洛對不伴有心力衰竭的擴(kuò)張型心肌病患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的影響［J］.臨床心血管病雜志，2010，26(2)：87.

［5］高毅濱，胡 慧，鄭文武，等.阿托伐他汀治療特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(5)：488.

［6］肖春麗.卡維地洛與美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20(18)：2737.

Treatment effect of trimetazidine treatment of dilated cardiomyopathy heart failure

LING Hong－ri(Department of Internal Medicine，Shilong Boai hospital of Dongguan，Dongguan523320，China)

ObjectiveTo explore dilated cardiomyopathy heart failure patients treated with trimetazidine therapy clinical results.Methods80 patients with dilated cardiomyopathy patients were randomly divided into two groups：the control group(n=40)and the observation group(n=40)，the patients in two groups were taking β － blockers，diuretics，digitalis and angiotensin converting enzyme inhibitors and other conventional drug treatment;the patients in the observation group were treated with trimetazidine for three months.After treatment of the two groups of cardiac function in patients，left ventricular ejection fraction(LVEF)，left ventricular end － diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular end systolic diameter(LVESD)changes were observed and compared.ResultsCompared with the control group，cardiac function in the observation group was improved significantly(P＜0.05);compared with before treatment，LVEF of patients in the observation group was significantly increased，left ventricular diastolic and systolic diameter were significantly reduced(P＜0.05).ConclusionsFor patients with dilated cardiomyopathy group，the trimetazidine is beneficial to the improvement of cardiac function and able to reverse ventricular remodeling，efficacy，it is worthy of clinical application.

Dilated cardiomyopathy;Treatment;Heart failure;Trimetazidine;Cardiac function

2013－11－04 編校：王麗娜］