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        隱裂牙綜合治療的臨床效果分析

        2014-06-08 07:00:28田菊忠江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科江蘇常州36南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科江蘇常州3003
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年13期
        關(guān)鍵詞:全冠患牙磨牙

        陳 崢,田菊忠 (.江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科,江蘇 常州 36;.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科,江蘇 常州 3003)

        隱裂牙綜合治療的臨床效果分析

        陳 崢1,田菊忠2(1.江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科,江蘇 常州 213161;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科,江蘇 常州 213003)

        目的:觀察147例患者153顆隱裂牙綜合治療的效果。方法:臨床選擇147例患者的153顆隱裂牙采取綜合治療方法,措施包括調(diào)合,充填,臨時(shí)冠固定,牙髓根管治療,全冠修復(fù)。本研究中有91顆隱裂牙行根管治療后全冠修復(fù),62個(gè)未行根管治療,分為A,B兩組,其中A組25顆僅作充填治療,B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。結(jié)果:采取綜合治療6個(gè)月復(fù)查有效率為98.00%,12個(gè)月復(fù)查有效率為88.03%。其中12個(gè)月復(fù)查A組有效率為68.00%,B組有效率為94.59%,A,B兩組比較有顯著性差異(2=5.95,P<O.05)。結(jié)論:隱裂牙通過早期診斷并及時(shí)采取綜合治療,是保存患牙的一種良好的臨床方法,全冠修復(fù)在隱裂牙的治療中起到了較好的保護(hù)作用。

        隱裂;綜合治療

        隱裂牙是口腔臨床上常見疾病之一。不重視??蓪?dǎo)致牙髓炎、根尖炎甚至牙折,造成患牙過早拔除。筆者從2007年2月~2011年12月間對(duì)147例患者的153顆隱裂牙采取綜合治療方法,并進(jìn)行12個(gè)月隨訪,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        1.1.1 性別與年齡:2007年2月~2011年12月間對(duì)門診就診的147名患者,其中男82例(占55.78%),女65例(占44.22%)。其中18~30歲18例(占12.24%),30~40歲51例(占34.69%),40~50歲46例(占31.29%),50~68歲32例(占21.77%)。

        1.1.2 牙位分布:153顆隱裂牙中,上頜第一磨牙有62顆(占40.5%),上頜第二磨牙22顆(占14.38%),上頜雙尖牙10顆(占6.54%)。下頜第一磨牙47顆(占30.72%),下頜第二磨牙8顆(占5.23%),下頜雙尖牙4顆(占2.61%)。

        1.1.3 隱裂位置:153顆隱裂牙中,近遠(yuǎn)中向108顆(占70.59%),頰舌向 31顆(占 20.26%),斜行 14顆(占9.15%)。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者主述牙齒遇冷熱刺激敏感,檢查牙齒有明顯磨損和高陡牙尖,咬合在特定位置出現(xiàn)撕裂疼痛,合面可見細(xì)小裂紋并向一側(cè)或兩側(cè)延伸并越過邊緣嵴,一般可用尖銳探針檢查,如隱裂不明顯,可涂以碘酊,使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上,囑患者咬合,如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛,則可能該牙已有隱裂[1]。

        1.3 治療方法:首先患者在治療前,醫(yī)生均向其簡(jiǎn)單介紹隱裂牙的病因及治療目的和注意事項(xiàng)及預(yù)后。取得患者的理解和配合。然后將隱裂牙降低牙尖高度和斜度,消除咬合創(chuàng)傷。對(duì)于無牙髓癥狀者,磨除裂紋后沿裂紋備洞墊底使用光固化樹脂充填。裂紋淺的患牙完成治療后無任何不適者隨機(jī)選擇分為A、B組。A組25顆僅作充填治療,B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。對(duì)于出現(xiàn)牙髓炎或者根尖周病變患牙,常規(guī)基牙預(yù)備,取模,灌石膏模型,使用自凝塑料制作臨時(shí)冠,調(diào)整咬合打磨拋光直接粘結(jié)臨時(shí)冠。然后在臨時(shí)冠合面開髓完成根管治療。根管充填后觀察2周無癥狀行全冠修復(fù),并在全冠修復(fù)前去除臨時(shí)冠。本研究中有91顆隱裂牙行根管治療后全冠修復(fù),62個(gè)未行根管治療,分為A、B兩組,其中A組25顆僅作充填治療,B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。約患者6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。

        1.4 療效評(píng)定:①成功:患者無自覺癥狀,咀嚼功能良好,X線片根尖周組織正常;②好轉(zhuǎn):患者冷熱刺激癥狀減輕。癥狀改善,無自發(fā)痛,臨床檢查無異常,X線片根尖周組織正常,成功及好轉(zhuǎn)均視為有效;③無效:患者冷熱刺激癥狀加重,不能正常咬合,出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎甚至牙折情況。X線片根尖周出現(xiàn)病變。

        2 結(jié)果

        153顆隱裂牙經(jīng)綜合治療后,觀察12個(gè)月,成功108顆,好轉(zhuǎn)17顆,無效17顆,總有效率88.03%。無效患牙均采取拔牙處理。無效病例8例自覺癥狀明顯,咀嚼痛,叩痛明顯。X線片根尖陰影明顯。患者要求拔除。6例出現(xiàn)根折拔除。3例牙冠折裂拔除。A、B組6個(gè)月復(fù)查時(shí)未見失敗病例,經(jīng)過12個(gè)月觀察,B組全冠保護(hù)的有效率明顯高于A組僅作充填治療未做牙冠保護(hù)的有效率。證明全冠保護(hù)在無牙髓癥狀的情況下也可以很好的提高隱裂牙治療的遠(yuǎn)期效果。見表1。

        表1 153顆隱裂牙經(jīng)綜合治療后經(jīng)6~12個(gè)月復(fù)查[例(%)]

        A、B兩組62顆隱裂牙經(jīng)治療后經(jīng)12個(gè)月復(fù)查,情況如下:A組25例,有效17例,無效8例,有效率68.00%;B組37例,有效35例,無效2例,有效率94.59%。

        3 討論

        1964年,Caneron提出隱裂牙綜合征[2]的概念,定義為累及前磨牙或磨牙牙本質(zhì)不完全折裂,早期僅涉及牙釉質(zhì),臨床癥狀不明顯,容易漏診。隨著病程進(jìn)展逐漸貫穿釉質(zhì)侵犯牙本質(zhì),最后累及牙髓,引起牙髓炎,根尖炎甚至牙齒折斷。在一些工業(yè)化國(guó)家,隱裂牙已成為繼齲病和牙周炎之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素[3]。有學(xué)者認(rèn)為牙隱裂具有漸進(jìn)性,隱匿性和不可復(fù)性的特點(diǎn),因此對(duì)牙隱裂要早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。預(yù)防和阻斷裂紋的進(jìn)一步擴(kuò)展是治療成功的關(guān)鍵[4]。

        在本文147例患者中,男性稍多,可能與男性患者不正確的用牙習(xí)慣有關(guān),如單側(cè)咀嚼,咬硬物等,導(dǎo)致牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)首先出現(xiàn)裂紋,并逐漸延伸到整個(gè)牙體[5]。年齡分布30~50歲居多,共97人,占65.99%??紤]隨著年齡增長(zhǎng),牙齒出現(xiàn)不同程度磨損,容易出現(xiàn)高陡牙尖,牙尖斜度變大,正常咬合時(shí)水平分力也變大,容易形成創(chuàng)傷合力。但是到一定年齡以后牙齒咬合面磨平,牙尖斜度開始降低,牙隱裂發(fā)生率開始下降[6]。具體牙位以上頜牙居多,尤其上頜第一恒磨牙,可能由于第一恒磨牙萌出時(shí)間較長(zhǎng),磨損相對(duì)最嚴(yán)重,比其他牙齒承受咬合力更大[7]。

        隱裂牙臨床常見,治療過程復(fù)雜,并且治療時(shí)間周期較長(zhǎng)。治療過程中易引起牙體折裂造成治療失敗。因此,治療前和患者溝通尤其重要。本組患者治療前均充分交代病情及治療中可能出現(xiàn)的情況和患者需要給予一定的配合(如避免咬硬物等)。只有患者充分配合才能保證良好的效果。治療前患牙均采取調(diào)合處理,降低咬合,對(duì)需要根管治療的牙齒,治療前即采用臨時(shí)冠固定保護(hù)。這是由于正常磨牙在發(fā)育溝處存在應(yīng)力集中現(xiàn)象,再加上該處為鈣化薄弱環(huán)節(jié),在治療過程中備洞,致使裂紋對(duì)力的耐受能力大為降低,容易發(fā)生牙體自隱裂處裂開,發(fā)生牙折[8]。有研究發(fā)現(xiàn),只做充填治療未做全冠修復(fù)的隱裂牙在治療4年牙髓病變發(fā)生率為62.86%,10年后牙髓病變的發(fā)生率高達(dá)86.12%[9]。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究表明,調(diào)合治療2年成功率為58.6%,采用全冠修復(fù)2年成功率為88.9%,兩種不同治療方法治療成功率有顯著差異[10]。由于充填法即時(shí)調(diào)合后仍不可能從根本上解決問題,隱裂仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展[11]。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)62顆未行根管治療的患牙中,B組無牙髓癥狀患牙,在調(diào)合和充填治療后全冠修復(fù)遠(yuǎn)期效果要好于A組未作全冠保護(hù)的患牙。因?yàn)槿谛迯?fù)治療隱裂牙具有全面保護(hù)作用和箍效應(yīng),可以有效地保護(hù)薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力,避免治療后出現(xiàn)牙體折裂,同時(shí)恢復(fù)患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修復(fù)還可以起到保護(hù)患牙牙髓的作用[12]。本次研究中使用臨時(shí)冠保護(hù),考慮以往結(jié)扎絲保護(hù)力度不夠[13],全冠保護(hù)明顯高于其他方式。這樣根管治療所有步驟都在臨時(shí)冠保護(hù)下進(jìn)行,相對(duì)安全,不易折裂[14]。

        通過本次臨床觀察,對(duì)于隱裂牙,早期診斷,患者配合,并采取綜合治療是隱裂牙較理想的治療方法。本研究中病例經(jīng)12個(gè)月觀察,總體療效良好,但長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

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        The Clinical evaluation of comprehensive therapy on cracked - teeth

        CHEN Zheng1,TIAN Ju-zhong2.(1.Department of Stomatology,Changzhou Wujing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou213161,China;2.Department of Stomatology,,The Second Hospital of Nanjing Medical University,Changzhou213003,China)

        ObjectiveTo investigate the efficacy of comprehensive therapy on cracked-teeth.Methods153 cracked-teeth of 147 patients were selected in clinic.These teeth were treated by comprehensive therapy which concludes occlusal adjustment,root filling,retention by temporary crown,root canal treatment and full crown restoration.91 cracked - teeth were treated by root canal treatment and full crown restoration.In contrast,62 cracked - teeth which were divided into group A and group B.The 25 teeth in group A were filled only,while 37 teeth in group B were filled and restored by full crown afterwards.ResultsThe effective rate of the total teeth after 6 months was 98.00%,however that after 12 months was 88.03%.After 12 months the effective rate of group A was 68.00%and that of group B was 94.59%.There were statistically significant differences between group A and B(χ2=5.95,P< 0.05).ConclusionsEarly diagnosis and comprehensive therapy are effective in reserving cracked-teeth.Full crown restoration is helpful in cracked-teeth treatment.

        Cracked-teeth;Comprehensive therapy

        田菊忠

        2013-08-25 編校:李曉飛]

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