陳 崢，田菊忠 (.江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 36;.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 3003)

隱裂牙綜合治療的臨床效果分析

陳 崢1，田菊忠2(1.江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 213161;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 常州 213003)

目的：觀察147例患者153顆隱裂牙綜合治療的效果。方法：臨床選擇147例患者的153顆隱裂牙采取綜合治療方法，措施包括調(diào)合，充填，臨時(shí)冠固定，牙髓根管治療，全冠修復(fù)。本研究中有91顆隱裂牙行根管治療后全冠修復(fù)，62個(gè)未行根管治療，分為A，B兩組，其中A組25顆僅作充填治療，B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。結(jié)果：采取綜合治療6個(gè)月復(fù)查有效率為98.00%，12個(gè)月復(fù)查有效率為88.03%。其中12個(gè)月復(fù)查A組有效率為68.00%，B組有效率為94.59%，A，B兩組比較有顯著性差異(2=5.95，P＜O.05)。結(jié)論：隱裂牙通過早期診斷并及時(shí)采取綜合治療，是保存患牙的一種良好的臨床方法，全冠修復(fù)在隱裂牙的治療中起到了較好的保護(hù)作用。

隱裂;綜合治療

隱裂牙是口腔臨床上常見疾病之一。不重視?？蓪?dǎo)致牙髓炎、根尖炎甚至牙折，造成患牙過早拔除。筆者從2007年2月～2011年12月間對(duì)147例患者的153顆隱裂牙采取綜合治療方法，并進(jìn)行12個(gè)月隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別與年齡：2007年2月～2011年12月間對(duì)門診就診的147名患者，其中男82例(占55.78%)，女65例(占44.22%)。其中18～30歲18例(占12.24%)，30～40歲51例(占34.69%)，40～50歲46例(占31.29%)，50～68歲32例(占21.77%)。

1.1.2 牙位分布：153顆隱裂牙中，上頜第一磨牙有62顆(占40.5%)，上頜第二磨牙22顆(占14.38%)，上頜雙尖牙10顆(占6.54%)。下頜第一磨牙47顆(占30.72%)，下頜第二磨牙8顆(占5.23%)，下頜雙尖牙4顆(占2.61%)。

1.1.3 隱裂位置：153顆隱裂牙中，近遠(yuǎn)中向108顆(占70.59%)，頰舌向 31顆(占 20.26%)，斜行 14顆(占9.15%)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者主述牙齒遇冷熱刺激敏感，檢查牙齒有明顯磨損和高陡牙尖，咬合在特定位置出現(xiàn)撕裂疼痛，合面可見細(xì)小裂紋并向一側(cè)或兩側(cè)延伸并越過邊緣嵴，一般可用尖銳探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂［1］。

1.3 治療方法：首先患者在治療前，醫(yī)生均向其簡(jiǎn)單介紹隱裂牙的病因及治療目的和注意事項(xiàng)及預(yù)后。取得患者的理解和配合。然后將隱裂牙降低牙尖高度和斜度，消除咬合創(chuàng)傷。對(duì)于無牙髓癥狀者，磨除裂紋后沿裂紋備洞墊底使用光固化樹脂充填。裂紋淺的患牙完成治療后無任何不適者隨機(jī)選擇分為A、B組。A組25顆僅作充填治療，B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。對(duì)于出現(xiàn)牙髓炎或者根尖周病變患牙，常規(guī)基牙預(yù)備，取模，灌石膏模型，使用自凝塑料制作臨時(shí)冠，調(diào)整咬合打磨拋光直接粘結(jié)臨時(shí)冠。然后在臨時(shí)冠合面開髓完成根管治療。根管充填后觀察2周無癥狀行全冠修復(fù)，并在全冠修復(fù)前去除臨時(shí)冠。本研究中有91顆隱裂牙行根管治療后全冠修復(fù)，62個(gè)未行根管治療，分為A、B兩組，其中A組25顆僅作充填治療，B組37顆充填治療后行全冠修復(fù)。約患者6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。

1.4 療效評(píng)定：①成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X線片根尖周組織正常;②好轉(zhuǎn)：患者冷熱刺激癥狀減輕。癥狀改善，無自發(fā)痛，臨床檢查無異常，X線片根尖周組織正常，成功及好轉(zhuǎn)均視為有效;③無效：患者冷熱刺激癥狀加重，不能正常咬合，出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎甚至牙折情況。X線片根尖周出現(xiàn)病變。

2 結(jié)果

153顆隱裂牙經(jīng)綜合治療后，觀察12個(gè)月，成功108顆，好轉(zhuǎn)17顆，無效17顆，總有效率88.03%。無效患牙均采取拔牙處理。無效病例8例自覺癥狀明顯，咀嚼痛，叩痛明顯。X線片根尖陰影明顯。患者要求拔除。6例出現(xiàn)根折拔除。3例牙冠折裂拔除。A、B組6個(gè)月復(fù)查時(shí)未見失敗病例，經(jīng)過12個(gè)月觀察，B組全冠保護(hù)的有效率明顯高于A組僅作充填治療未做牙冠保護(hù)的有效率。證明全冠保護(hù)在無牙髓癥狀的情況下也可以很好的提高隱裂牙治療的遠(yuǎn)期效果。見表1。

表1 153顆隱裂牙經(jīng)綜合治療后經(jīng)6～12個(gè)月復(fù)查［例(%)］

A、B兩組62顆隱裂牙經(jīng)治療后經(jīng)12個(gè)月復(fù)查，情況如下：A組25例，有效17例，無效8例，有效率68.00%;B組37例，有效35例，無效2例，有效率94.59%。

3 討論

1964年，Caneron提出隱裂牙綜合征［2］的概念，定義為累及前磨牙或磨牙牙本質(zhì)不完全折裂，早期僅涉及牙釉質(zhì)，臨床癥狀不明顯，容易漏診。隨著病程進(jìn)展逐漸貫穿釉質(zhì)侵犯牙本質(zhì)，最后累及牙髓，引起牙髓炎，根尖炎甚至牙齒折斷。在一些工業(yè)化國(guó)家，隱裂牙已成為繼齲病和牙周炎之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素［3］。有學(xué)者認(rèn)為牙隱裂具有漸進(jìn)性，隱匿性和不可復(fù)性的特點(diǎn)，因此對(duì)牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。預(yù)防和阻斷裂紋的進(jìn)一步擴(kuò)展是治療成功的關(guān)鍵［4］。

在本文147例患者中，男性稍多，可能與男性患者不正確的用牙習(xí)慣有關(guān)，如單側(cè)咀嚼，咬硬物等，導(dǎo)致牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)首先出現(xiàn)裂紋，并逐漸延伸到整個(gè)牙體［5］。年齡分布30～50歲居多，共97人，占65.99%?？紤]隨著年齡增長(zhǎng)，牙齒出現(xiàn)不同程度磨損，容易出現(xiàn)高陡牙尖，牙尖斜度變大，正常咬合時(shí)水平分力也變大，容易形成創(chuàng)傷合力。但是到一定年齡以后牙齒咬合面磨平，牙尖斜度開始降低，牙隱裂發(fā)生率開始下降［6］。具體牙位以上頜牙居多，尤其上頜第一恒磨牙，可能由于第一恒磨牙萌出時(shí)間較長(zhǎng)，磨損相對(duì)最嚴(yán)重，比其他牙齒承受咬合力更大［7］。

隱裂牙臨床常見，治療過程復(fù)雜，并且治療時(shí)間周期較長(zhǎng)。治療過程中易引起牙體折裂造成治療失敗。因此，治療前和患者溝通尤其重要。本組患者治療前均充分交代病情及治療中可能出現(xiàn)的情況和患者需要給予一定的配合(如避免咬硬物等)。只有患者充分配合才能保證良好的效果。治療前患牙均采取調(diào)合處理，降低咬合，對(duì)需要根管治療的牙齒，治療前即采用臨時(shí)冠固定保護(hù)。這是由于正常磨牙在發(fā)育溝處存在應(yīng)力集中現(xiàn)象，再加上該處為鈣化薄弱環(huán)節(jié)，在治療過程中備洞，致使裂紋對(duì)力的耐受能力大為降低，容易發(fā)生牙體自隱裂處裂開，發(fā)生牙折［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，只做充填治療未做全冠修復(fù)的隱裂牙在治療4年牙髓病變發(fā)生率為62.86%，10年后牙髓病變的發(fā)生率高達(dá)86.12%［9］。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究表明，調(diào)合治療2年成功率為58.6%，采用全冠修復(fù)2年成功率為88.9%，兩種不同治療方法治療成功率有顯著差異［10］。由于充填法即時(shí)調(diào)合后仍不可能從根本上解決問題，隱裂仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展［11］。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)62顆未行根管治療的患牙中，B組無牙髓癥狀患牙，在調(diào)合和充填治療后全冠修復(fù)遠(yuǎn)期效果要好于A組未作全冠保護(hù)的患牙。因?yàn)槿谛迯?fù)治療隱裂牙具有全面保護(hù)作用和箍效應(yīng)，可以有效地保護(hù)薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治療后出現(xiàn)牙體折裂，同時(shí)恢復(fù)患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修復(fù)還可以起到保護(hù)患牙牙髓的作用［12］。本次研究中使用臨時(shí)冠保護(hù)，考慮以往結(jié)扎絲保護(hù)力度不夠［13］，全冠保護(hù)明顯高于其他方式。這樣根管治療所有步驟都在臨時(shí)冠保護(hù)下進(jìn)行，相對(duì)安全，不易折裂［14］。

通過本次臨床觀察，對(duì)于隱裂牙，早期診斷，患者配合，并采取綜合治療是隱裂牙較理想的治療方法。本研究中病例經(jīng)12個(gè)月觀察，總體療效良好，但長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

［1］樊明文.牙體牙髓學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：96.

［2］CAMERON CE.cracked － tooth syndrome［J］.Jam Dent Assoc，1964，68：405.

［3］GEURTSEN W，SCHWARZE T，GUNAY H Diagnosis，therapy and prevention of the cracked tooth syndrome［J］.Quintessence Int，2003，34(6)：409.

［4］王金川，周 霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(5)：511.

［5］徐 勃，郝新海，張富華，等.牙齒隱裂與折斷的本征因素初步分析［J］. 安徽醫(yī)藥，2011，15(3)：326.

［6］饒小波，王文梅，俞 青，等.應(yīng)用CEREC3 CAD/CAM上頜隱裂磨牙牙尖斜度的研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：76.

［7］陳莉莉.126例后牙牙冠隱裂的處理與療效觀察［J］.上頜口腔醫(yī)學(xué)，2000，9(2)：86.

［8］劉紅娟，王文宇.236例牙隱裂病因分析與臨床治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2563.

［9］邵明英.牙隱裂治療方法探討［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5：204.

［10］張耀祖，谷冬華.早期隱裂牙60顆兩種治療方法對(duì)比觀察［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(9)：1203.

［11］丁 虹，尚君蘭.隱裂牙治療時(shí)機(jī)的選擇與臨床療效分析［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(2)：46.

［12］鄧 具.全冠直接修復(fù)治療隱裂牙療效觀察［J］.臨床研究，2013，3：176.

［13］陳 晴，徐 明.臨時(shí)冠在老年人隱裂牙治療中的應(yīng)用［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(6)：470.

［14］陳 晴.臨時(shí)冠用于隱裂牙治療的臨床觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)，2011，27(6)：862.

The Clinical evaluation of comprehensive therapy on cracked － teeth

CHEN Zheng1，TIAN Ju－zhong2.(1.Department of Stomatology，Changzhou Wujing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou213161，China;2.Department of Stomatology，，The Second Hospital of Nanjing Medical University，Changzhou213003，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of comprehensive therapy on cracked－teeth.Methods153 cracked－teeth of 147 patients were selected in clinic.These teeth were treated by comprehensive therapy which concludes occlusal adjustment，root filling，retention by temporary crown，root canal treatment and full crown restoration.91 cracked － teeth were treated by root canal treatment and full crown restoration.In contrast，62 cracked － teeth which were divided into group A and group B.The 25 teeth in group A were filled only，while 37 teeth in group B were filled and restored by full crown afterwards.ResultsThe effective rate of the total teeth after 6 months was 98.00%，however that after 12 months was 88.03%.After 12 months the effective rate of group A was 68.00%and that of group B was 94.59%.There were statistically significant differences between group A and B(χ2=5.95，P＜ 0.05).ConclusionsEarly diagnosis and comprehensive therapy are effective in reserving cracked－teeth.Full crown restoration is helpful in cracked－teeth treatment.

Cracked－teeth;Comprehensive therapy

田菊忠

2013－08－25 編校：李曉飛］