鮑建光 (廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

低分子肝素鈣在重癥肺源性心臟病心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

鮑建光 (廣西百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

目的：探討低分子肝素鈣在重癥肺心病心力衰竭患者中的治療效果。方法：選擇120例肺心病心力衰竭患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素。觀察組兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改變情況。結(jié)果：觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(96.7%)和對(duì)照組總有效率(83.4%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：低分子肝素鈣能夠改善重癥肺心病心力衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)，治療效果顯著，值得借鑒。

肺心病;心力衰竭;低分子肝素;血液流變學(xué)

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，此類患者繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病。慢性肺源性心臟病患者在某些誘因下可加重心力衰竭。慢性肺心病重癥患者可因?yàn)檠吼陨叨霈F(xiàn)心力衰竭。低分子肝素鈣具有抗凝作用，能夠抑制血液的高凝狀態(tài)。本文選擇我院重癥肺心病心力衰竭患者，觀察低分子肝素鈣的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年4月～2013年4月期間收治的重癥肺心病心力衰竭患者共120例，上述患者符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除風(fēng)濕性心臟病患者、冠心病患者、擴(kuò)張型心肌病患者、出血性疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者。上述所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者60例，男35例，女25例，年齡47～74歲，平均(63.1±6.7)歲;上述患者心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)患者共17例，Ⅲ級(jí)患者31例，Ⅳ級(jí)患者22例。觀察組患者60例，男36例，女24例，年齡48～75歲，平均(62.9±7.1)歲;上述患者心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)患者共16例，Ⅲ級(jí)患者32例，Ⅳ級(jí)患者22例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予鎮(zhèn)咳祛痰類藥物、給予平喘解痙藥物、給予抗感染類藥物等，同時(shí)給予吸氧、保持呼吸道通暢，給予強(qiáng)心類藥物、利尿藥物、擴(kuò)張血管藥物等常規(guī)治療。觀察組也給予上述常規(guī)治療，同時(shí)給予低分子肝素鈣，每次劑量為5 000 IU，每天注射1次，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用10 d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。兩組患者均在治療期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等;兩組患者均在治療前和治療后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)改變情況，記錄觀察組患者出血發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定：療效評(píng)定分為三個(gè)級(jí)別，顯效、有效和無(wú)效?；颊咧委熀蠛粑щy、水腫、心悸的癥狀較治療前消失，患者心功能較治療前提高2個(gè)級(jí)別以上，患者肝腫大有所減小，療效評(píng)定為顯效;治療后患者呼吸困難、水腫、紫紺、心悸等臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，患者的心功能較治療前提高1個(gè)級(jí)別，療效評(píng)定為有效;沒(méi)有達(dá)到上述臨床標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者治療前后所得的血液流變學(xué)指標(biāo)、治療效果評(píng)定結(jié)果等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后血液流變學(xué)改變情況比較：觀察組治療前全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積分別與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后療效評(píng)定：觀察組顯效共42例，占70.0%;有效16例，占26.7%;無(wú)效2例，占3.3%。對(duì)照組顯效共31例，占51.7%;有效19例，占31.7%;無(wú)效10例，占16.6%。觀察組總有效率(96.7%)和對(duì)照組總有效率(83.4%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 全血黏度(mPa.s)血漿黏度(mPa.s)紅細(xì)胞壓積(%)觀察組 治療前5.05±0.41 4.99±0.91 48.69±3.14治療后 4.11±0.38 4.51±0.71 42.56±2.29對(duì)照組 治療前 5.04±0.45 4.98±0.66 48.55±2.57治療后4.75±0.51 4.70±0.59 45.27±1.89

3 討論

肺源性心臟病是在肺動(dòng)脈高壓情況下導(dǎo)致的右心室衰竭。在相關(guān)疾病基礎(chǔ)上，肺血管床減少、肺動(dòng)脈發(fā)生痙攣、血液黏滯度增加等導(dǎo)致了肺動(dòng)脈高壓發(fā)生。肺心病患者在發(fā)病過(guò)程中可發(fā)生肺部反復(fù)感染，患者出現(xiàn)低氧血癥等情況［1－2］。當(dāng)感染等因素發(fā)生后，患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞收到損傷，引起凝血機(jī)制激活，從而導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài);再者，機(jī)體在缺氧及酸中毒等情況下，紅細(xì)胞的變形能力受損，脆性程度升高，在上述相關(guān)因素共同作用下，患者體內(nèi)出現(xiàn)微血栓或者彌漫性血管內(nèi)凝血，同時(shí)也引起患者肺部微循環(huán)障礙，進(jìn)步加重肺動(dòng)脈高壓，加重心力衰竭。降低患者血液黏滯性也是改善重癥肺心病心力衰竭患者預(yù)后的一個(gè)重要方面、低分子肝素分子量比普通肝素小，主要是對(duì)凝血因子Ⅹa其作用，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中出血機(jī)會(huì)少［3－5］。本文結(jié)果顯示，觀察組給予低分子肝素鈣后，觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療效果高于對(duì)照組，所以低分子肝素鈣能夠改善重癥肺心病心力衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)，治療效果顯著。

［1］徐曉榮，劉長(zhǎng)江，李緒香.單硝酸異山梨酯與低分子肝素聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，7：1420.

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［3］馬葛明.低分子肝素鈣加硫酸鎂治療慢性肺心病心力衰竭46例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，7(2)：1181.

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The Application of low molecular heparin calcium on patients with severe pulmonary heart disease and heart failure

BAO Jian－guang(the People's Hospital of Tiandong County，Guangxi531500，China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of low molecular heparin calcium on patients with severe pulmonary heart disease and heart failure.Methods120 cases with severe pulmonary heart disease and heart failure.were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group was given conventional treatment，the observation group was given low molecular heparin calcium on the basis of the conventional treatment.Blood rheology was observed in two groups of before and after the treatment.ResultsThe blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit in observation group after treatment compared with those in the control group after treatment，the difference was statistically significant(P＜0.05).Total effective rate of observation group(96.7%)compared with that in the control group(83.4%)，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsLow molecular heparin calcium can improve the blood rheology of the patients with pulmonary heart disease and heart failure，the effect is significant.

Pulmonary heart disease;Heart failure;Low molecular heparin;Blood rheology

2013－09－16 編校：李曉飛］