王曉莉,于海榮,張燕楠,孫雪梅

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科,江蘇南通226001)

全身麻醉開胸術(shù)后患者早期低半臥位的應(yīng)用效果

王曉莉,于海榮,張燕楠,孫雪梅

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科,江蘇南通226001)

目的 探討全身麻醉下開胸手術(shù)后患者回病室6 h內(nèi)低半臥位對舒適度及術(shù)后康復(fù)的影響。方法 便利抽樣選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科全身麻醉下行開胸手術(shù)后清醒且生命體征平穩(wěn)的患者200例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組100例。試驗(yàn)組采用回病室后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°、2～6 h搖高到30°左右的改良低半臥位;對照組采用傳統(tǒng)去枕平臥體位6 h。監(jiān)測兩組心率、呼吸頻率、血壓、胸腔引流、I期壓瘡、嘔吐發(fā)生率、頭暈、肩頸部痛、腰肌酸痛等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者生命體征均平穩(wěn),試驗(yàn)組與對照組比較,嘔吐、頭暈的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組引流情況、肩頸部痛、腰肌酸痛、呼吸急促的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。結(jié)論 全身麻醉下開胸手術(shù)后患者在清醒、生命體征平穩(wěn)的前提下,回病室6 h內(nèi)采用改良低半臥位較去枕平臥位更能改善患者的呼吸、促進(jìn)循環(huán)、利于引流、增加舒適度,值得臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉;開胸手術(shù);術(shù)后;半臥位

長期以來臨床上全身麻醉術(shù)后體位一律采用去枕平臥位6 h后改為半臥位,其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇,患者回病室時(shí)大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,不僅不利于術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù),更重要的是給患者身心帶來不適,嚴(yán)重影響患者術(shù)后復(fù)蘇的舒適度甚至增加嘔吐誤吸等并發(fā)癥[1]。此外有研究者[2]提出在患者頭頸下墊一軟枕,可以緩解肩頸肌肉的緊張度,使之舒適。2013年1－5月,我科對全身麻醉下開胸手術(shù)后生命體征平穩(wěn)的患者回病室6 h內(nèi),采用早期低半臥位,對患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度等方面起到了積極的作用,使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量得到提高,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選擇我院胸外科全身麻醉下行開胸手術(shù)的患者200例,患者術(shù)前無肩頸及腰疾病史、無呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙;術(shù)后患者清醒,生命體征平穩(wěn),未使用氣墊床,麻醉方式均采用單腔氣管插管全身麻醉。將符合條件的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組,每組100例。試驗(yàn)組男63例,女37例,平均年齡(66.2±7.4)歲;對照組男59例,女41例,平均年齡(62.1±8.5)歲。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 患者返回病室6 h內(nèi),試驗(yàn)組患者在生命體征正常、呼之能應(yīng)的情況下采用低半臥位,即:術(shù)后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°;2～6 h搖高至30°左右低半臥位;對照組則采用去枕平臥6 h的傳統(tǒng)體位。所有患者術(shù)后均給予靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)呼吸循環(huán)功能指標(biāo)測定,每小時(shí)測心率、血壓、呼吸頻率各1次;(2)引流情況評定,在術(shù)后6 h和術(shù)后24 h,分別記錄胸腔引流量,記錄兩組術(shù)后6 h引流量占24 h引流量＜50%(記為胸腔引流＜50%)的例數(shù),用此值來反應(yīng)術(shù)后6 h引流通暢度。(3)舒適度評價(jià),觀察患者頭暈、嘔吐、肩頸部痛、腰肌酸痛等癥狀,采用癥狀自評量表五級評分制進(jìn)行評分,向患者說明評定的方法,不帶任何誘導(dǎo)和暗示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生命體征、引流通暢的比較 見表1。結(jié)果表明,兩組患者心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);呼吸急促的發(fā)生率、術(shù)后6 h胸腔引流流量＜50%的例數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者舒適度的比較 見表2。結(jié)果表明,試驗(yàn)組嘔吐、頭暈的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);試驗(yàn)組肩頸部痛、腰肌酸痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后生命體征、引流通暢性的比較(n)

表2 兩組患者舒適度的比較(n)

3 討論

3.1 全身麻醉開胸術(shù)后采取傳統(tǒng)去枕平臥體位的局限性 全身麻醉開胸術(shù)后患者采用傳統(tǒng)去枕平臥體位,主要是針對麻醉未清醒的患者。但采取去枕平臥并將頭偏向一側(cè)也存在缺陷。手術(shù)當(dāng)日,患者虛弱無力,因置管或疼痛引起肌肉緊張,活動(dòng)受到限制,當(dāng)去枕平臥位時(shí),頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態(tài),時(shí)間一長就會產(chǎn)生肌肉酸痛[3]。有文獻(xiàn)[4]指出,全身麻醉手術(shù)患者在機(jī)體完全處于松弛的情況下經(jīng)歷手術(shù),長時(shí)間保持一種體位,已有可能造成身體受壓面、受壓支點(diǎn)、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術(shù)后如繼續(xù)維持同種體位,無疑使這種損傷產(chǎn)生積累,甚至發(fā)生局部損傷區(qū)域微血管反應(yīng),積聚致痛物質(zhì),產(chǎn)生疼痛[3]。中老年手術(shù)患者一般脊柱都有退行性變化,去枕平臥時(shí)頭呈過伸后仰位,容易引起頸肩、頸背酸痛。

3.2 全身麻醉開胸術(shù)后采取改良低半臥位的可行性 全身麻醉開胸手術(shù)后早期采取低半臥位,借重力使膈肌下移、胸腔容積增大,部分血流滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi),回心血流減少,減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān),有利于氣體交換,改善呼吸困難[5]。同時(shí)可以有效減少術(shù)后胃食管反流及誤吸[6]。胸部術(shù)后患者大多置有胸腔引流管,術(shù)后6 h正值機(jī)體對創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的高峰期,也是術(shù)后胸腔液體滲出的高峰期,采取半臥位更有利于胸液引流而早日拔除胸管。術(shù)后胸管留置是臨床上限制開胸手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的一個(gè)重要因素,一旦患者胸管早日拔除,呼吸功能改善,患者就能夠早期下床活動(dòng)。術(shù)后早期的活動(dòng)反過來可促進(jìn)肺復(fù)張,預(yù)防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓的形成,增加肌力和促進(jìn)血液循環(huán),對患者恢復(fù)體力、縮短術(shù)后住院病程又有很大的幫助。半臥位可以降低胸部切口張力,減輕疼痛,改善呼吸,促進(jìn)切口愈合并增加舒適感。頭頸下墊枕緩解頸肩部肌肉的緊張,同時(shí)床腳適當(dāng)搖高,防止患者下滑,還可以用小軟枕墊于腰部,緩解疲勞。從力學(xué)角度分析,過長時(shí)間處于同一姿態(tài),可產(chǎn)生累積性損傷。因此,術(shù)后早期改變體位,是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。要注意的是,在短時(shí)間內(nèi),活動(dòng)頻率和幅度不能改變過多,因?yàn)槭中g(shù)后受麻醉后續(xù)作用的影響,患者的生理調(diào)節(jié)功能還未恢復(fù)到正常水平,不能適應(yīng)過度的刺激。另外,早期患者生命體征不穩(wěn)定,一過性將床頭搖得過高,可引起血流動(dòng)力學(xué)變化而致生命體征的波動(dòng)[2]。因此,術(shù)后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°;2～6 h再搖高至30°左右改良低半臥位,既可避免生命體征變化,又使患者舒適、安全,還可以防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。

[1]謝榮.麻醉學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,1994:232,657.

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(本文編輯:陳曉英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.018

R473.6

A

1008-9993(2014)18-0055-02

2014-02-07

2014-06-03

王曉莉,本科,副主任護(hù)師,主要從事胸外科護(hù)理工作