●思考與分析

《思考心電圖之133》答案

Ⅱa顯示竇性P-P間期0.94～0.99s，頻率60～64次/min，P-R間期0.18s；每隔2個竇性搏動提前出現(xiàn)1次P′-QRS-T波群，偶聯(lián)間期0.56s，P′波落在T波終末部，順傳的P′-R間期0.24s、0.38s短長兩種。Ⅱb顯示竇性P-P間期1.01～1.12s，頻率54～60次/min，P-R間期0.18s、0.40s短長兩種；每隔2個竇性搏動提前出現(xiàn)1次P′波或P′-QRS-T波群，P′波形態(tài)與ⅡaP′波形態(tài)略異，是雙源性房性期前收縮還是同一源房性期前收縮有待排除，偶聯(lián)間期0.60s，P′波落在T波終末部而呈阻滯型或順傳的P′-R間期長達(dá)0.49s；P′波未順傳后可見1次延遲出現(xiàn)的QRS-T波群，其形態(tài)與竇性搏動不一致，逸搏周期1.34s，頻率45次/min，為房室交接區(qū)性逸搏伴非時相性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或高位室性逸搏。Ⅱc P1、P6、P8考慮為竇性P波，P1-P2、P2-P3間期0.56s，與Ⅱa房性期前收縮的偶聯(lián)間期一致，P3-P4、P4-P5間期0.62s，與Ⅱb房性期前收縮的偶聯(lián)間期接近，考慮這些搏動為短陣性房性心動過速；P7、P9、P10提早出現(xiàn)，偶聯(lián)間期0.66～0.68s，為房性期前收縮，時呈阻滯型；R7搏動為延遲出現(xiàn)與Ⅱb R3搏動一致，逸搏周期1.40s，頻率43次/min，為房室交接區(qū)性逸搏伴非時相性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或高位室性逸搏；竇性P波順傳的P-R間期0.18～0.20s，房性P′波順傳的P′-R間期由0.20s→0.24s→0.45s→0.50s逐漸延長和（或）跳躍式延長，提示房性P′波分別經(jīng)房室結(jié)快、慢徑路順傳且同時存在文氏現(xiàn)象。Ⅱd P1、P5、P6、P10為竇性P波，其P-P間期1.07s，頻率57次/min，P-R間期0.18s，P2～P4、P7～P9為短陣性房性心動過速，其順傳的P′-R間期分別由0.34s→0.42s→0.45s、0.22s→0.24s→0.37s逐漸延長，提示前者房性P′波經(jīng)房室結(jié)慢徑路順傳伴文氏現(xiàn)象，后者經(jīng)房室結(jié)快、慢徑路因順傳，其中快徑路呈文氏現(xiàn)象。T波淺倒或低平。

綜上所述，本例心電圖診斷：（1）單個或成對的竇性搏動；（2）頻發(fā)房性期前收縮，呈三聯(lián)律，時呈阻滯型及干擾性P′-R間期延長；（3）頻發(fā)短陣性房性心動過速；（4）房室結(jié)至少存在雙徑路傳導(dǎo)；（5）房室交接區(qū)性逸搏伴非時相性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或高位心室性逸搏；（6）輕度T波改變。本例Ⅱc、Ⅱd應(yīng)與顯著竇性心律不齊、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯（P4-P5間期為P3-P4間期的2倍）、不典型房室文氏現(xiàn)象等相鑒別。

編者按《思考心電圖之133》共收到25份答案，答案正確或基本正確的有以下同志：齊治平 耿學(xué)軍 王有武 李興杰 邸成業(yè) 國衛(wèi)民 汪 寧 曾德芳 叢 鵬 王湘娟 許 燕 曹慶生 王兆玉 王 武 張 敏 胡紅梅

（何方田）