駱偉萍 何雪薇

硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的療效分析

駱偉萍 何雪薇

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，通常在妊娠20周后和產(chǎn)后14d左右發(fā)生，在孕產(chǎn)婦的發(fā)生率約為8%左右[1]。該病病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，造成高血壓、水腫、蛋白尿，并可出現(xiàn)子癇，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。我院近年來(lái)運(yùn)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征（重癥）患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月在本院住院治療的妊娠高血壓綜合征（重癥）患者40例，所有患者均參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血壓≥160/110mmHg，或蛋白尿（++～++++），伴水腫、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀，此3項(xiàng)中有2項(xiàng)者。排除既往有高血壓病、糖尿病、慢性腎炎、風(fēng)濕性疾病、慢性肝炎等疾病及有拉貝洛爾禁忌證（支氣管炎哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯及腦出血）的患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組和對(duì)照組兩組。其中觀察組20例，年齡18～33（25.9±3.8）歲；孕周26～36（31.7±3.7）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕次（1.4±0.5）次。對(duì)照組20例，年齡19～35（26.9±3.6）歲，孕周28～37（32.5±3.1）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；孕次（1.3±0.4）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、疾病嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法患者入院后，囑其絕對(duì)臥床休息，限制其活動(dòng)，限制鹽攝入，平衡膳食，補(bǔ)充鐵、鈣等多種維生素，并予鎮(zhèn)靜、吸氧作為基礎(chǔ)治療。對(duì)照組首先采用25%的硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖100ml中0.5h滴完，繼而以25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖1 000ml中，靜脈滴注，1次/d，7d一個(gè)療程。用藥期間測(cè)定血漿中Mg2+濃度，觀察尿量、腱反射及呼吸次數(shù)等，以防鎂過(guò)量中毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將拉貝洛爾針50mg加入5%葡萄糖250ml于另一靜脈通道滴入，滴速為1～4mg/min。病情嚴(yán)重時(shí)可用10%葡萄糖20～40ml加鹽酸拉貝洛爾針25mg，于10min內(nèi)緩慢靜脈滴注，用藥后平臥3h，給藥期間盡量保持仰臥位。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組孕產(chǎn)婦治療后收縮壓、舒張壓，24h尿蛋白，產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窘迫發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血壓、24h尿蛋白比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血壓、24h尿蛋白比較

由表2可見(jiàn)，治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24h尿蛋白均較對(duì)照組下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組治療后母嬰情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后母嬰情況比較[例（%）]

由表3可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓疾病并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。該病的臨床特征主要以蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重時(shí)影響母嬰健康，是影響孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和死亡率的重要因素[3]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未闡明，可能與遺傳因素、免疫因素、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮受損等因素密切相關(guān)。目前關(guān)于妊娠高血壓綜合征的治療主要是解痙、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容或利尿，適時(shí)終止妊娠，防止子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，臨床常采用硫酸鎂作為控制該病情的首選藥物。硫酸鎂治療妊娠高血壓的作用機(jī)制是：Mg2+作為一種外周神經(jīng)肌肉連接處興奮阻滯劑，可拮抗Ca2+的釋放，降低乙酰膽堿水平，從而解除血管痙攣；同時(shí)提高孕婦及胎兒對(duì)血紅蛋白親和力，改善全身氧代謝及胎兒胎盤(pán)功能，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅰ的敏感性，使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素增多，血漿內(nèi)皮素減少，有利于降壓[4]。另外，Mg2+可有效減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使突觸傳遞收到抑制，從而在一定程度上防止子癇的發(fā)生。拉貝洛爾為α和β腎上腺素能受體的拮抗劑，其中對(duì)后者阻斷作用優(yōu)于前者。β受體阻滯作用使心率減慢，減少心肌耗氧量的增高。α受體阻滯作用能大幅度增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量。通過(guò)臨床研究，不僅降壓起效快、效果好，而且不減少腎及胎盤(pán)的血流量，并可減輕尿蛋白，兼有促進(jìn)肺成熟及降低血小板消耗，減少胎兒及新生兒并發(fā)癥。

傳統(tǒng)治療重度妊娠高血壓綜合征的過(guò)程中，單純使用硫酸鎂，不僅效果慢，而且還有明顯的毒副作用，停藥后往往會(huì)有血壓反彈的跡象，如果增加劑量，則可能導(dǎo)致鎂中毒[5]。除此之外，運(yùn)用硫酸鎂還會(huì)出現(xiàn)患者頭痛、惡心及嘔吐癥狀。如果同時(shí)運(yùn)用拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征，不但可以彌補(bǔ)硫酸鎂降壓慢、易反復(fù)的缺點(diǎn)，而且還能減少硫酸鎂的用量，防止出現(xiàn)鎂中毒。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在藥物干預(yù)后，其血壓控制情況、24h尿蛋白較治療前效果顯著。其中硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾組，血壓控制情況及24h尿蛋白明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓，效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]李麗敏.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重癥妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1（13）：91-92.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：366-388.

[3]Kadyovm,Kindom J C,Huppertz B.Divergenttrophoblastinvation and apoptosis in placental bed spiral arteries from pregnancies complicated by maternal anemia and early conset preeclampsia/intrauter-ine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(2)：557-563.

[4]周雪靜.硫酸鎂在妊高癥中的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,2（4）：83-84.

[5]魯艷萍.硫酸鎂治療妊高征對(duì)胎心的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007,12（3）：1657.

2014-01-10）

（本文編輯：馬雯娜）

311800浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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