居來(lái)提·托合提 吐爾洪·艾買爾 斯拉甫·艾白 艾合買提江·買買提 玉素甫·買提努爾 茹仙古麗·沙吾爾 肖開提·阿不都拉 庫(kù)爾班·艾力

(1.2.8.新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校直屬醫(yī)院，新疆 和田 848000;3.4.5.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049;6.和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 和田 848000;7.喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 ，新疆 喀什 844000)

潰瘍性結(jié)腸炎(維吾爾醫(yī)學(xué)稱庫(kù)如依艾米阿)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。因不同的致病合立體海日臺(tái)比依(異常體液)類型而臨床癥狀也不同。主要是病變部位出現(xiàn)潰瘍而表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程[2]。本研究采用流行病學(xué)回顧性調(diào)查研究手段，對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)、和田地區(qū)、喀什地區(qū)、新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校直屬醫(yī)院、庫(kù)爾勒市維吾爾醫(yī)醫(yī)院等全疆5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者住院病歷作為研究對(duì)象，收集10年以來(lái)在維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院接受維吾爾醫(yī)藥治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者病歷資料，收集資料過(guò)程剔除帶有并發(fā)癥、其它合并的皮膚病或患有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者病歷，篩選單純患潰瘍性結(jié)腸炎病歷180例進(jìn)行回顧性調(diào)查，重點(diǎn)收集住院病歷中治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、療效判斷學(xué)等方面的臨床治療資料信息，建立臨床資料信息(數(shù)據(jù))庫(kù)，最后對(duì)臨床資料信息(數(shù)據(jù))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析并總結(jié)近代維吾爾醫(yī)學(xué)診療潰瘍性結(jié)腸炎治療原則、方法，為制定維吾爾醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎診療技術(shù)規(guī)范化臨床療效再評(píng)價(jià)研究方案提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象:全疆5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者住院病歷作為研究對(duì)象，收集時(shí)間定為1999年至2008年以往10年期間在省、地、縣級(jí)5家維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院接受治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者住院病歷資料。

1.2 方法:收集所選住院病歷中的治療學(xué)資料收集既往治療史和本次住院治療史，主要收集蒙孜吉(成熟劑)、木斯合力(清除劑)名稱、用法，內(nèi)服主治藥物的名稱、用法，外敷藥物名稱、用法，灌腸種類、灌腸藥物停留時(shí)間、每日次數(shù)等。合并用西藥的種類、名稱、用法等。護(hù)理措施種類、方法。療效評(píng)定學(xué)資料中收集了住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥和疾病痊愈、顯效、有效、無(wú)效、病情惡化、病情穩(wěn)定等轉(zhuǎn)歸屬性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):一是符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，二是維吾爾醫(yī)醫(yī)院住院病歷，三是按照排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的合格病歷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):65歲以上、14歲以下患者病歷，治療過(guò)程中檢查證實(shí)有結(jié)核病、腫瘤或者合并嚴(yán)重的心功能不全、肝腎功能不全、精神病患者病歷，病歷內(nèi)容涂改明顯病例排除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)治療學(xué)資料的指標(biāo)如蒙孜吉?jiǎng)┝康让枋銎浞植?，?duì)患者常用護(hù)理措施描述其分布，對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸描述其分布。對(duì)于不同蒙孜吉?jiǎng)┝康寞熜в袩o(wú)差別采用秩和檢驗(yàn)，對(duì)于木斯合力不同劑量的療效有無(wú)差別采用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療方法分布分析:采取維吾爾醫(yī)治療方法者數(shù)量較少，治療方法有調(diào)節(jié)賽非拉依海日臺(tái)比依2例(33.33%)，其它還有抗菌、止血、消炎、增強(qiáng)免疫力1例(0.56%)，止瀉、對(duì)癥、維吾爾醫(yī)藥灌腸等方法1例(0.56%)，176例(97.76%)中無(wú)治療方法。

2.2 蒙孜吉?jiǎng)┝颗c療效的關(guān)系分析:每日3次、每次100ml者17例(9.44%)，20ml者10例(5.56%)，10ml者2例(1.11%)，30ml者 2例(1.11%)，150ml者 2例(1.11%)，有147例(81.67%)患者沒有服用蒙孜吉藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)合立體平衡。每日3次、每次100ml服用方法最多見。

表1 52潰瘍性結(jié)腸炎患者蒙孜吉?jiǎng)┝颗c療效的關(guān)系

蒙孜吉?jiǎng)┝颗c療效的關(guān)系經(jīng)秩和檢驗(yàn)z=－0.184、p=0.854;表示兩組蒙孜吉服用劑量之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服用劑量100ml或少于100ml都有療效。

2.3 木斯合力劑量與療效的關(guān)系:木斯合力服用劑量分布分析，每日 3次、每次服用 100ml者 30例(16.66%)，150ml、10ml、25ml者各 1例(0.56%)，有 147例(81.66%)患者沒有服用木斯合力藥物，服用100ml者占多數(shù)。

2.4 常用內(nèi)服藥物:常用內(nèi)服主治藥物分布分析，復(fù)方木尼孜其顆粒13例(7.22%)，木尼孜其賽非拉依10例(5.55%)，木尼孜其賽危達(dá)依3例(1.67%)，其它布祖熱顆粒、瑪木然止瀉粉各2例(1.11%)，阿米勒蜜膏、阿米勒顆粒、止血開日瓦片各1例(0.56%)。有147例(81.66%)患者沒有服用內(nèi)服主治藥物。

2.5 外敷藥物:外用藥物分布分析，曲比親潰瘍液、孜瑪提等各1例(0.56%)，有178例(98.88%)患者沒有使用外用藥物治療。

2.6 灌腸療法:灌腸藥物分布分析，常用灌腸藥物有瑪木然灌腸液8例(4.44%)，止疼灌腸液8例(4.44%)，復(fù)方灌腸液4例(2.22%)，曲比親灌腸液2例(1.11%)，依格爾灌腸藥液2例(1.11%)，馬木然粉劑 2例(1.11%)，止瀉散灌腸1例(0.56%)，有153例(85.00%)患者沒有采取灌腸治療方法。

2.7 維吾爾醫(yī)藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用:合用維西藥治療分布分析，大多數(shù)患者使用西藥治療，其中抗菌素使用比例最多，其次是補(bǔ)充能量、中和胃酸、止痛、解痙、維生素類以及活血類中藥。

2.8 護(hù)理措施:護(hù)理措施分布分析，內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理33例(18.33%)，精神心理護(hù)理 13例(7.22%)，忌辛辣刺激性產(chǎn)氣食物、飲酒、涼水等食物護(hù)理36例(20.00%)，健康教育護(hù)理 34例(18.89%)，日常生活護(hù)理 30例(16.67%)，內(nèi)服藥物護(hù)理24例(13.33%)，肛門周圍皮膚護(hù)理10例(5.56%)。

2.9 療效評(píng)定學(xué)資料

2.9.1 治療期間并發(fā)癥:并發(fā)癥分布分析，并發(fā)惡心、嘔吐者6例(3.33%)，關(guān)節(jié)酸痛者 2例(1.11%)，有 172例(95.56%)住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。

2.9.2 疾病轉(zhuǎn)歸分析:發(fā)生部位與療效之間關(guān)系分析，結(jié)腸全節(jié)段發(fā)生的潰瘍性結(jié)腸炎痊愈、顯效、有效等比例較高，其次降結(jié)腸痊愈率高，升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸痊愈、顯效率低，直腸痊愈率最低。

腎功與肝功能指標(biāo)與潰瘍性結(jié)腸療效之間的關(guān)系分布分析，肝功與腎功能指標(biāo)P值都大于0.05(P≥0.05)，兩項(xiàng)指標(biāo)與疾病療效之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與療效沒有關(guān)系。血液常規(guī)檢查指標(biāo)P值小于0.05(P≤0.05)，血液常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)與療效之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血液常規(guī)指標(biāo)升高或減低都影響疾病療效。

疾病轉(zhuǎn)歸分布分析，既往病歷中記載疾病出院診斷者180例中，有痊愈 40例(22.22%)，顯效 38例(21.11%)，有效67例(37.22%)，無(wú)效29例(16.11%)，病情穩(wěn)定6例(3.34%)。

3 討論

3.1 治療方法學(xué)中，采取維吾爾醫(yī)治療方法者數(shù)量較少，主要方法有調(diào)節(jié)異常膽液質(zhì)平衡，維吾爾醫(yī)藥灌腸、清血、止瀉等。采取的西醫(yī)治療方法有抗菌、止血、消炎、增強(qiáng)免疫力等。

蒙孜吉?jiǎng)┝颗c療效之間的關(guān)系中，首先分析蒙孜吉服用劑量，每日3次、每次100ml者最多，其次是30ml，所以臨床多用每日3次、每次100ml服用方法。

蒙孜吉?jiǎng)┝颗c療效之間關(guān)系中，服用劑量每日3次，每次100ml以上者痊愈和有效比例占多數(shù)，100ml以下者較少，秩和檢驗(yàn) z= －0.184、p=0.854檢測(cè) P值大于0.05(P≥0.05)表示兩組蒙孜吉服用劑量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服用劑量100ml或少于100ml都有療效。

木斯合力劑量與療效的關(guān)系，每日3次、每次服用100ml者占得比例較多，150ml、10ml、25ml者比例少些。臨床常規(guī)服用劑量是每日3次、每次100ml。

遵照傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論使用蒙孜吉和木斯合力階段非常重要[4]。但是怎么用，蒙孜吉和木斯合力藥物怎樣選擇，什么時(shí)候撤藥是擺在臨床醫(yī)師前面的重要問(wèn)題。

內(nèi)服藥物中，復(fù)方蒙孜吉顆粒、蒙孜吉賽非拉依、蒙孜吉賽危大依、阿米勒、布祖熱、瑪木然等成藥使用較多。外用藥物中，腹部皮膚外敷藥有曲比秦潰瘍夜、孜瑪提等。灌腸藥物中，有瑪木然灌腸液、止疼灌腸液、混合灌腸液、曲比親灌腸液、依格爾藥液等藥物根據(jù)具體病情選用。

維藥與西藥聯(lián)合用藥中，抗菌素使用比例最多，其次是能量、中和胃酸、止痛、解痙、維生素類、活血類藥物。聯(lián)合用藥病例不多，單用西藥治療的病例數(shù)占多數(shù)。這是因?yàn)榫S吾爾醫(yī)醫(yī)院診斷方法存在缺陷，不能明確診斷，以“腹瀉”癥狀為重點(diǎn)進(jìn)行治療，只是治標(biāo)不治本，難以達(dá)到有效治療目的。

3.2 護(hù)理措施和技術(shù)資料:護(hù)理措施中，有內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理、精神心理護(hù)理、忌辛辣刺激性食物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育護(hù)理、日常生活護(hù)理、內(nèi)服藥物護(hù)理、肛門周圍皮膚護(hù)理。其中飲食護(hù)理中突出了維吾爾醫(yī)學(xué)特色。

3.3 療效評(píng)定學(xué)資料:安全性檢查指標(biāo)的高低影響疾病痊愈、顯效、有效和無(wú)效等療效指標(biāo)。治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、出汗、尿液增多、關(guān)節(jié)酸痛。

疾病轉(zhuǎn)歸中，既往病歷出院患者180例中，有痊愈40例、顯效38例、有效67例、無(wú)效29例、病情穩(wěn)定6例。疾病轉(zhuǎn)歸中有效病例占多數(shù)，其次是痊愈和顯效。正確判斷疾病引發(fā)因素，分型合立體海日臺(tái)比依、密雜吉海日木提地力，然后針對(duì)個(gè)體化特點(diǎn)進(jìn)行維吾爾醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有不反彈、副作用低、療效穩(wěn)定、根治等特點(diǎn)。但是新疆5家維吾爾醫(yī)院檢驗(yàn)檢查條件的限制，未能做到對(duì)腹瀉癥狀進(jìn)一步分析、明確診斷，故潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)診斷名稱既往住院病歷中很少。

[1]陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:410－415.

[2]吐爾洪·艾買爾.維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教科書·維吾爾醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社，2005:417－425.

[3]顏虹，徐勇勇，趙耐青，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:187－189.

[4]錢信忠.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·維吾爾醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:26－32.