郭階明

胸腹水是臨床常見癥狀, 可由多種疾病導(dǎo)致, 在常規(guī)檢驗(yàn)中, 胸腹水為常見的體液檢驗(yàn), 對(duì)鑒別胸腹水細(xì)胞良惡性具有重要作用［1］。近幾年來, 實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞取得了良好進(jìn)展, 逐漸向細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞因子等檢查發(fā)展, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、特異性強(qiáng)等特點(diǎn), 廣泛應(yīng)用于良惡性胸腹水細(xì)胞檢查鑒別。本文選取74例胸腹水細(xì)胞體積較大的患者進(jìn)行研究, 分析細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月入院治療的210例胸腹水患者作為研究對(duì)象, 119例男性, 91例女性, 年齡34～78歲；其中胸水132例, 腹水78例。所有患者均因胸腹腔積液原因不明首次抽取胸腹水, 惡性胸腹水經(jīng)病理學(xué)、臨床與其他方法驗(yàn)證。

1.2 方法 采集210例胸腹水患者標(biāo)本后, 取約50 ml胸腹水標(biāo)本進(jìn)行檢查。檢查過程中, 先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)檢查, 如顏色、透明度、細(xì)胞計(jì)數(shù)與有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等［2］。將在有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查中發(fā)現(xiàn)的74例細(xì)胞體積較大的樣本進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 檢查時(shí)取5～10 ml樣本, 用1500 r/min將標(biāo)本離心5 min, 以8 cm為離心半徑, 之后棄除上清液, 并留下沉渣,接著取0.1 ml沉渣用于制作3張涂片, 涂片自然干燥后用瑞氏染液染色, 染色后先在低倍鏡下觀察, 之后在高倍鏡、油鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)。

1.3 判斷指標(biāo) 以陰性、可疑、陽(yáng)性為良惡性胸腹水細(xì)胞判斷指標(biāo), 陰性：涂片上的間皮細(xì)胞與炎癥細(xì)胞正?；蜃冃裕豢梢桑和科嫌挟愋渭?xì)胞, 或者有少量不典型的惡性細(xì)胞；陽(yáng)性：涂片上有惡性瘤細(xì)胞［2］。

1.4 鑒別標(biāo)準(zhǔn) 將臨床最終診斷作為鑒別胸腹水細(xì)胞良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2 結(jié)果

2.1 胸腹水標(biāo)本有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果 在210例胸腹水標(biāo)本有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查過程中, 發(fā)現(xiàn)74例標(biāo)本細(xì)胞體積較大, 其中23例(31.08%)為血性積液標(biāo)本, 51例(68.92%)為非血性積液標(biāo)本。血性積液標(biāo)本中檢出17例惡性細(xì)胞, 占73.91%；非血性積液標(biāo)本檢出34例惡性細(xì)胞, 占66.67%。

2.2 惡性胸腹水細(xì)胞檢查鑒別結(jié)果 在存在異常細(xì)胞的76例標(biāo)本中, 經(jīng)病理學(xué)、臨床與其他方法檢查共有56例最終診斷為惡性細(xì)胞, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別出51例惡性細(xì)胞, 符合率達(dá)91.07%(51/56)。最終確診的56例惡性細(xì)胞中, 50例為真陽(yáng)性, 占89.29%, 6例為假陰性, 占10.71%。肺癌、胃癌、肝癌、腸癌等均能引起胸腹水, 因不同疾病引起胸腹水的患者, 真陽(yáng)性惡性胸腹水細(xì)胞原發(fā)灶分布各有差異。見表1。

2.3 良性胸腹水細(xì)胞檢查鑒別結(jié)果 在存在異常細(xì)胞的76例標(biāo)本中, 經(jīng)病理學(xué)、臨床與其他方法檢查共有20例最終診斷為良性細(xì)胞, 其中19例為真陰性, 占95%, 1例為假陽(yáng)性,占5%。

表1 50例惡性胸腹水細(xì)胞原發(fā)灶分布情況

3 討論

3.1 胸腹水臨床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制 胸腹水是由多種疾病引起的臨床常見癥狀, 該癥狀可迅速或緩慢出現(xiàn), 患者一旦出現(xiàn)胸腹水, 病情會(huì)急劇加重, 而且難以取得良好的預(yù)后效果［3］。胸腹水量少時(shí), 患者通常無法察覺到該癥狀, 只能通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。胸腹水量多到一定程度時(shí), 患者胸腹會(huì)明顯膨隆, 并出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、飽脹感、腹痛、胸痛等癥狀, 嚴(yán)重的甚至?xí)浩饶I臟, 導(dǎo)致腎臟功能受損,給患者身心健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

3.2 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的結(jié)果 近年來, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別出良惡性胸腹水細(xì)胞具有重要意義, 而且其價(jià)值已為臨床高度重視, 該檢查也是確診惡性胸腹水的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 具有快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、特異性強(qiáng)等特點(diǎn), 廣泛應(yīng)用于良惡性胸腹水細(xì)胞檢查鑒別。本文選取74例細(xì)胞體積較大的胸腹水患者進(jìn)行檢查鑒別, 有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查采集的標(biāo)本時(shí), 發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞的體積是白細(xì)胞的2～4倍, 而且大小各異, 呈散或堆分布。標(biāo)本經(jīng)過瑞氏染色后, 在顯微鏡下進(jìn)行觀察, 觀察可見惡性細(xì)胞具有包體大、包漿豐富、分布不規(guī)則、胞核不規(guī)則等特點(diǎn), 惡性細(xì)胞與其他細(xì)胞相比顏色偏藍(lán), 染色質(zhì)細(xì)胞為粗顆粒狀, 而且胞核有雙核或多核［4］。此外, 本文選取210例胸腹水患者同時(shí)進(jìn)行胸腹水常規(guī)檢查與細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 結(jié)果表明, 細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞的特異度為95%, 靈敏度為89.29%。從表1可以發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)惡性胸腹水細(xì)胞為轉(zhuǎn)移性, 只有少數(shù)原發(fā)性惡性間皮瘤。雖然單一采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 難以確定惡性胸腹水細(xì)胞來源部位, 但結(jié)合胸腹水細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、細(xì)胞形態(tài)特征與患者臨床體征, 不僅可以初步判斷惡性胸腹水原發(fā)灶, 也可診斷出胸腹水是否因原發(fā)灶轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。

3.3 胸腹水出現(xiàn)假陰性的原因及對(duì)策 本研究只對(duì)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查存在異常細(xì)胞的胸腹水采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查, 這也許是出現(xiàn)6例假陰性的原因之一。胸腹水出現(xiàn)假陰性還可能與送檢時(shí)間、送檢次數(shù)等具有相關(guān)性, 適當(dāng)增加送檢次數(shù),可提高惡性細(xì)胞檢出率。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查胸腹水的必要條件包括：①30 min內(nèi)送檢標(biāo)本；②60 min內(nèi)處理與固定標(biāo)本。在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上, 采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查每一例胸腹水, 并結(jié)合異常細(xì)胞形態(tài)、臨床與其他方法驗(yàn)證, 可有效提高檢出率。由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查為手工操作, 為了避免檢查結(jié)果受人為因素影響, 檢查人員必須熟悉和掌握各類細(xì)胞的形態(tài)與特點(diǎn), 并具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí), 切實(shí)保證檢驗(yàn)鑒別質(zhì)量。

綜上所述, 采用細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查對(duì)鑒別良惡性胸腹水細(xì)胞具有重要作用, 可提高良、惡性胸腹水檢查鑒別的特異性與靈敏度, 具有快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)。為了提高良惡性胸腹水細(xì)胞臨床診斷準(zhǔn)確率, 檢驗(yàn)人員必須提高細(xì)胞形態(tài)識(shí)別能力, 并深入掌握細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí), 對(duì)不明原因?qū)е碌男馗顾? 進(jìn)行常規(guī)檢查的同時(shí)采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,有效提高鑒別胸腹水性質(zhì)的準(zhǔn)確率。

［1］王俊利.良惡性胸腹水鑒別診斷的研究進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué), 2010,38(06):763-765.

［2］武湘云, 曾婉怡, 孫桂蘭, 等.胸腹水的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性腫瘤的價(jià)值.臨床薈萃, 2010, 25(22):1995-1996.

［3］吳玉梅, 艾春富.三種細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法對(duì)胸腹水定性分析的鑒別.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(11):120-121.

［4］梁育飛, 孫月敏, 李勝棉.良惡性腹腔積液的鑒別診斷.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(05):685-688.